基于PubMed數(shù)據(jù)庫的乳腺癌患者性健康熱點(diǎn)分析

陸寧寧, 程 芳, 張柳柳, 孟愛鳳, 邾 萍, 馬珠月

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 211166;2. 江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 江蘇 南京, 210009)

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)[1]顯示，乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，乳腺癌成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤。中國乳腺癌發(fā)病率占女性癌癥的19.9%, 是危害女性健康的最常見的惡性腫瘤。隨著診療水平的提高，乳腺癌患者的5年生存率可達(dá)85.0%[2]。研究[3]顯示乳腺癌患者存在性生活問題的概率高達(dá)90.0%, 其中女性性功能障礙(FSD)的發(fā)生率高于30.0%。性生活質(zhì)量不僅影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，還關(guān)系到和諧社會(huì)的構(gòu)建和發(fā)展。本研究對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫收錄的乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，探討乳腺癌患者性健康相關(guān)研究趨勢及熱點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以PubMed數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)來源，檢索自建庫起至2021年7月31日發(fā)表的乳腺癌患者性健康研究的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索式為: (Breast Neoplasm OR Breast Cancer OR Breast Carcinoma OR Breast Tumor) AND (Sexual Health OR Sexuality OR Sexual Behavior OR Sexual Dysfunction OR Sex Education OR Reproductive Health)。共檢索到891篇文獻(xiàn)，通過閱讀題目、摘要及全文，刪除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及重復(fù)的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)476篇。

1.2 分析方法

納入研究內(nèi)容與“乳腺癌性健康”主題相關(guān)的文獻(xiàn); 排除重復(fù)或作者、摘要及年份等信息不全的文獻(xiàn)。應(yīng)用BICOMB 2.02書目共現(xiàn)分析軟件，對(duì)納入的476篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)發(fā)表年份、期刊分布、國家分布、主題詞高頻詞匯進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成詞篇矩陣，導(dǎo)入SPSS 26.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，并應(yīng)用雙聚類軟件gCLUTO 1.0繪制文獻(xiàn)和主題詞的雙聚類可視化山丘圖，二者結(jié)合得出乳腺癌患者性健康護(hù)理的研究熱點(diǎn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年份分布

本研究共納入476篇與乳腺癌患者性健康相關(guān)的研究文獻(xiàn)，第1篇發(fā)表于1960年，發(fā)文量自2005年突破10篇后總體呈增長趨勢, 2016年發(fā)文數(shù)量最多達(dá)43篇。文獻(xiàn)年份分布情況見圖1。

圖1 乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻(xiàn)的年份分布

2.2 期刊分布

本研究納入的476篇文獻(xiàn)發(fā)表在209種國外期刊上，發(fā)表7篇及以上文獻(xiàn)的期刊共有16種，共發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量為195篇，其中載文量最多的期刊為Psycho-Oncology, 共31篇; 根據(jù)2020年公布的影響因子信息,JournalofClinicalOncology的影響因子最高。見表1。

表1 乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻(xiàn)中載文量排名前16位的期刊(n=476)

2.3 國家分布

乳腺癌患者性健康相關(guān)研究的文獻(xiàn)主要分布在36個(gè)國家或地區(qū)，其中美國發(fā)文量最多，共177篇; 中國發(fā)文量排名第10位，共7篇。發(fā)文量排名前10位的國家見表2。

表2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究發(fā)文量前10名的國家分布(n=476)

2.4 高頻主題詞

采用BICOMB 2.02軟件提取納入文獻(xiàn)中的主要主題詞及副主題詞，共提取到出現(xiàn)頻次1 647次; 為全面收錄核心文獻(xiàn)，取累計(jì)百分比在69%以內(nèi)的主題詞為高頻主題詞進(jìn)行分析，建庫至2021年7月31日高頻主題詞共30個(gè)，最高頻次為369次，最低頻次為8次。見表3。

表3 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究的高頻主題詞(n=1 647)

2.5 高頻主題詞聚類結(jié)果

本研究采用組間連接、皮爾遜相關(guān)的系統(tǒng)聚類方法繪制樹狀圖，探討高頻詞之間的聯(lián)系，從而發(fā)現(xiàn)概念間的關(guān)系和研究熱點(diǎn)。多個(gè)主題詞之間相互連接代表可以聚成1個(gè)類團(tuán)，本研究得到效果較好的聚類結(jié)果4組。見圖2。雙聚類可視化山丘圖分為4類時(shí)聚類效果較好，其中聚類0類山丘高度最高，表明類團(tuán)內(nèi)相似性較高; 聚類2類山丘體積最大，表明該聚類文獻(xiàn)數(shù)量最多; 聚類0類的頂峰顏色為紅色，表明研究主題一致性高; 聚類2類的頂峰顏色為橙黃色，聚類3類的頂峰顏色為藍(lán)色，說明主題分布一般。見圖3。

圖2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究高頻主題詞系統(tǒng)聚類結(jié)果樹狀圖

0: 聚類3類; 1: 聚類1類; 2: 聚類2類; 3: 聚類4類。圖3 乳腺癌患者性健康相關(guān)高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

系統(tǒng)聚類的結(jié)果與可視化山丘圖基本吻合, 2種方法均得到4個(gè)聚類類團(tuán)。① 聚類1類: 內(nèi)容包括內(nèi)分泌治療藥物的使用、性功能障礙和性健康教育，主題詞分布包括antineoplastic agents/hormonal(抗腫瘤藥物/激素)、tamoxifen(他莫昔芬)、postmenopause(絕經(jīng))、aromatase inhibitors(芳香化酶抑制劑)、sexual dysfunction/physiological(性功能障礙/生理)、sexual dysfunctions/psychological(性功能障礙/心理)、patient education as topic(以患者教育為主題)、neoplasms(腫瘤)。② 聚類2類: 內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象，主題詞分布包括sexuality(性)、body image(身體意象)、mastectomy(乳房切除術(shù))、mammaplasty(乳房成形術(shù))、patient satisfaction(患者滿意度)、segmental mastectomy(節(jié)段性乳房切除術(shù))、quality of life(生活質(zhì)量)、surveys and questionnaires(調(diào)查和問卷調(diào)查)、survivors(幸存者)、psychological stress(心理壓力)、social support(社會(huì)支持)、breast neoplasms(乳腺腫瘤)。③ 聚類3類: 內(nèi)容包括乳腺癌幸存者的性行為和性健康，主題詞分布包括cancer survivors(癌癥幸存者)、sexual behavior(性行為)、sexual health(性健康)。④ 聚類4類: 內(nèi)容包括乳腺癌患者的性伴侶和心理適應(yīng)，主題詞分布包括psychological adaptation(心理適應(yīng))、spouses(配偶)、sexual partners(性伴侶)、female genital neoplasms(女性生殖系統(tǒng)腫瘤)、reproductive health(生殖健康)、menopause(絕經(jīng))。

3 討 論

3.1 乳腺癌患者性健康研究的文獻(xiàn)總體數(shù)量呈上升趨勢

本研究中，乳腺癌患者性健康研究的文獻(xiàn)數(shù)量不斷增加，文獻(xiàn)總體數(shù)量呈上升趨勢，其中2011—2016年文獻(xiàn)量增長較快，提示處于快速發(fā)展階段; 2016—2021年的文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)定在較高水平，提示處于平穩(wěn)、快速的發(fā)展階段。從文獻(xiàn)期刊分布來看，除了JournalofSexualMedicine是權(quán)威的性醫(yī)學(xué)雜志外，還有乳腺、腫瘤心理、腫瘤護(hù)理、更年期等領(lǐng)域的期刊，說明乳腺癌患者性健康相關(guān)文獻(xiàn)分布較為寬泛，涉及多個(gè)領(lǐng)域。目前，美國、英國等國家的乳腺癌性健康研究較為領(lǐng)先，可能與其較早關(guān)注這一領(lǐng)域及性相關(guān)話題更加開放有關(guān)。PubMed收錄中國的乳腺癌患者性健康相關(guān)的研究較少，僅有7篇，分析原因可能是中國發(fā)表于國際期刊的文章較少，同時(shí)受文化因素的影響，中國乳腺癌患者性健康研究發(fā)展起步較晚，還具有很大的發(fā)展空間[5]。

3.2 乳腺癌患者性健康相關(guān)研究熱點(diǎn)

3.2.1 乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療藥物使用、性功能障礙和性健康教育: 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的使用及其副作用管理是近年來的研究熱點(diǎn)。芳香化酶抑制劑和抗雌激素藥物(如他莫昔芬)的使用會(huì)引起卵巢抑制和絕經(jīng)或閉經(jīng)等副作用，導(dǎo)致患者性欲降低、性交疼痛甚至性功能障礙[6]。在此聚類中，乳腺癌患者的性功能障礙分為生理性功能障礙和心理性功能障礙。即使在相對(duì)開放的西方國家，敏感而隱秘的性功能問題也往往會(huì)被患者及其家屬和臨床醫(yī)護(hù)人員忽視，不愿意主動(dòng)或

者很尷尬地提及性相關(guān)問題。但提供乳腺癌患者所需的有效干預(yù)性措施如健康教育和有效溝通的相關(guān)研究[7-8]逐漸增多，這說明臨床醫(yī)護(hù)人員逐漸意識(shí)到性功能問題的重要性。性評(píng)估和性咨詢[9-10]在歐美等國家逐漸發(fā)展，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的認(rèn)知行為療法[11-13]、基于偏好的溝通干預(yù)[14]能夠改善乳腺癌幸存女性的身體意象認(rèn)知和性功能狀況。與國外研究相比，中國的學(xué)者雖然對(duì)乳腺癌患者的性問題現(xiàn)狀有了一定的研究，但乳腺癌性健康教育還處于起步階段[15]。武佩佩等[16]構(gòu)建了針對(duì)乳腺癌患者性健康教育的課程，以增加國內(nèi)腫瘤科護(hù)士性健康相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其性健康教育能力，但是未來發(fā)展還需要借鑒新的國際干預(yù)方法。

3.2.2 乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象: 乳腺癌術(shù)后患者的性與身體意象是近年來乳腺癌性健康領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)之一。性是乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要組成部分，現(xiàn)在應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)工具是乳腺癌女性性功能指數(shù)問卷(FSFI)[17], 能較為全面地反映患者的性生活狀況。手術(shù)方式可影響患者的身體意象，多項(xiàng)研究[18-20]針對(duì)身體意象、手術(shù)方式對(duì)乳腺癌患者性健康的影響進(jìn)行了相關(guān)分析。目前的手術(shù)方式主要包括乳房切除術(shù)、保乳術(shù)、術(shù)后重建(自體重建、植入物重建、復(fù)雜重建)[21]。國外研究[22]顯示，保乳術(shù)較乳房切除術(shù)的性健康問題更少，接受乳房切除術(shù)后立即重建和延時(shí)重建的患者的性生活較不接受重建的患者更加活躍。相比于歐美國家，中國對(duì)于乳腺癌患者性生活的調(diào)查研究較少，且多為橫斷面研究[23], 適合中國乳腺癌患者人群性生活狀況和身體意象的評(píng)估工具有待進(jìn)一步開發(fā)。

3.2.3 乳腺癌患者的性行為和性健康: 隨著診療技術(shù)的提高，乳腺癌患者生存率提高，生存期逐漸延長，越來越多的乳腺癌患者變?yōu)槿橄侔┬掖嬲撸橄侔┬掖嬲叩男陨顔栴}長期持續(xù)存在。在回歸家庭及社會(huì)的過程中，性健康問題越來越受到關(guān)注。性行為模式的研究能為護(hù)理人員和醫(yī)療隊(duì)伍提供有價(jià)值的信息，將有助于提高服務(wù)質(zhì)量[24]。隨著中國社會(huì)的進(jìn)步，乳腺癌患者的性生活質(zhì)量和性健康現(xiàn)狀逐漸得到關(guān)注，但尚無相應(yīng)的干預(yù)措施，性健康教育未廣泛普及。

3.2.4 乳腺癌患者的性伴侶和心理適應(yīng): 在乳腺癌治療過程中，配偶照顧者越來越受到關(guān)注，在乳腺癌患者性健康方面更是如此。患者的性生活受到配偶或性伴侶的性態(tài)度影響[25], 伴侶間的二元關(guān)系對(duì)于乳腺癌患者性健康的現(xiàn)狀和影響是目前關(guān)注的熱點(diǎn)。與老年女性相比，年輕女性會(huì)受到乳腺癌治療引起絕經(jīng)癥狀而導(dǎo)致的相關(guān)生育問題及心理社會(huì)問題的困擾[26-27]。乳腺癌性相關(guān)問題不僅是生理問題，更是心理問題，心理適應(yīng)是一個(gè)漫長的過程。近年來國外研究主要立足滿足患者及其伴侶的信息需求[28], 通過互聯(lián)網(wǎng)和多媒體等多種方式對(duì)改善乳腺癌患者心理適應(yīng)進(jìn)行探索，通過認(rèn)知行為療法和正念減壓等方案進(jìn)行干預(yù)。中國學(xué)者已經(jīng)對(duì)乳腺癌的配偶照顧者有了一定的研究，但對(duì)于夫妻性生活和婚姻質(zhì)量等方面的研究較少，乳腺癌患者性伴侶或配偶的性生活相關(guān)心理適應(yīng)康復(fù)干預(yù)研究或是今后的研究趨勢。

3.3 中國乳腺癌患者性健康相關(guān)研究發(fā)展啟示

相比于國外的快速發(fā)展，中國乳腺癌患者性健康研究仍處于起步階段，雖然近年來有關(guān)乳腺癌性健康的研究逐漸增多，但數(shù)量仍然較少，且內(nèi)容局限于對(duì)性生活質(zhì)量、性功能障礙的現(xiàn)狀調(diào)查和性生活體驗(yàn)等方面，缺乏基于科學(xué)理論指導(dǎo)的實(shí)踐性研究。結(jié)合目前文獻(xiàn)內(nèi)容的研究熱點(diǎn)，中國乳腺癌患者性健康研究的建議有: ① 配偶或性伴侶是乳腺癌患者性健康研究的熱點(diǎn)人群，國內(nèi)學(xué)者可據(jù)此展開性健康相關(guān)調(diào)查或深入的質(zhì)性研究，以探討其機(jī)制并尋找可干預(yù)因素。② 醫(yī)護(hù)人員是性健康教育的主力軍，調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)乳腺癌患者性健康教育的知識(shí)態(tài)度、溝通能力等現(xiàn)狀，并分析、挖掘其障礙因素，并據(jù)此進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)。③ 借鑒國外學(xué)者的研究方法和思路，構(gòu)建中國乳腺癌患者性健康教育的內(nèi)容，制訂符合中國國情的性健康干預(yù)方案。