DSA 用于診斷腦卒中患者腦血管病變的可行性分析

陳啟念

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院神經(jīng)外科 江蘇南京 211200）

腦卒中屬于一種突發(fā)性腦血管疾病，此病主要是因患者腦血液出現(xiàn)循環(huán)障礙所致。臨床將腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種[1]，兩種腦卒中的病因均比較復(fù)雜化，且若要實(shí)現(xiàn)有效治療，必須對(duì)患者腦血管出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)變化等進(jìn)行全面掌握。并且腦卒中患者具有非常高的復(fù)發(fā)率，當(dāng)此病復(fù)發(fā)之后會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，更不利于治療，所以需要對(duì)腦卒中患者進(jìn)行及早確診，從而為患者有效開展治療提供依據(jù)，并使預(yù)后得以改善。當(dāng)前腦卒中臨床診斷方法主要包括磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA），兩種方法均能夠有效診斷腦血管病變情況，從而確定患者發(fā)病因素，為治療方案提供依據(jù)。為了進(jìn)一步探討DSA 對(duì)腦血管病變診斷的可行性，此次研究對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)作下列報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2021 年3 月我院收治的腦卒中患者的臨床資料90 例，進(jìn)行回顧分析。所有患者已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者及家屬是否知情同意，通過MRA 和DSA 進(jìn)行診斷。本組患者中，男性患者50 例，女性患者40 例；患者年齡34～74歲，平均年齡（53.28±5.33）歲。其中出血性腦卒中共26 例，缺血性腦卒中共64 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為腦卒中，并且符合此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有患者均采用MRA 及DSA診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在造影禁忌癥患者；心肌梗死患者；心房顫動(dòng)患者；風(fēng)濕性心臟病患者；心率異常引起的心源性腦卒中患者；嚴(yán)重肝腎功能不全及腫瘤患者；臨床資料不完善患者；對(duì)本次檢測方法不配合患者。

1.2 方法

所有患者均采取MRA 和DSA 診斷。首先對(duì)患者實(shí)施MRA 診斷，即使用雙梯度磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。在MR 掃描環(huán)境的條件下，通過梯度回波序列對(duì)患者進(jìn)行3D 血管成像，通過3D2PC 以及3D2TOF 法對(duì)圖像進(jìn)行獲取，然后通過最大強(qiáng)度投影法對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)處理，從而使重建圖像得以獲取。其次對(duì)患者實(shí)施DSA 診斷，選擇數(shù)字減影血管造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，使用高壓注射器，并使用碘海醇作為造影劑，通過改良Selderinger 技術(shù)對(duì)患者實(shí)施穿刺操作，造影劑使用劑量應(yīng)該控制在100～150ml。在實(shí)際操作之前，應(yīng)對(duì)患者腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，然后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在麻醉狀態(tài)下對(duì)其股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，并向穿刺孔內(nèi)置入血管鞘，通過泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)來完成選擇性造影。針對(duì)出血性腦卒中患者實(shí)施全腦血管造影術(shù)，針對(duì)缺血性腦卒中患者采取全腦血管加主動(dòng)脈弓分節(jié)段造影術(shù)檢測。其中，主動(dòng)脈弓造影采用Pigtail 導(dǎo)管完成，椎動(dòng)脈造影以及頸內(nèi)外動(dòng)脈造影可以采用獵人頭導(dǎo)管或者5F 單彎導(dǎo)管來完成。

1.3 觀察指標(biāo)

通過診斷結(jié)果對(duì)患者的血管病變分型進(jìn)行觀察，并對(duì)患者腦血管狹窄的具體位置以及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察。在觀察過程中對(duì)腦血管狹窄嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷和計(jì)算所采用的方法，該方法即北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除術(shù)研究方法[3]。將狹窄程度按照如下公式計(jì)算：狹窄程度=（遠(yuǎn)端正常直徑-狹窄直徑）/遠(yuǎn)端正常直徑×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0 完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以（）、%表示，并分別以t 及X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)差異明顯時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病變分型以及出血性疾病診斷的檢出率對(duì)比

如表1，本組患者中出血性腦卒中患者共26例，DSA 診斷出血性疾病診斷檢出率高于MRA 診斷，P＜0.05。

表1 兩組病變分型以及出血性疾病診斷的檢出率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組檢測后患者腦血管狹窄發(fā)生的位置分布對(duì)比

如表2，根據(jù)DSA 檢測結(jié)果，本組患者中缺血性腦卒中患者共64 例，共存在164 處血管出現(xiàn)狹窄，DSA 診斷腦血管狹窄總檢出率比MRA 診斷高，P＜0.05。

表2 兩組檢測后患者腦血管狹窄發(fā)生的位置分布對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組檢測后患者腦血管狹窄嚴(yán)重程度對(duì)比

如表3，DSA 診斷腦血管狹窄程度要比MRA診斷高，P＜0.05。

表3 兩組檢測后患者腦血管狹窄嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中也被稱為腦梗死。目前，腦卒中發(fā)生的年齡已經(jīng)延展至青年期，導(dǎo)致患者的生命健康和安全受到嚴(yán)重威脅[4]。當(dāng)前伴隨人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)的變化，導(dǎo)致此病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，已經(jīng)成為腦卒中患者死亡以及致殘的重要因素，使患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重。對(duì)于腦卒中患者應(yīng)該堅(jiān)持及時(shí)診斷、及時(shí)治療的原則，通過對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，從而使患者腦血管出現(xiàn)病變的實(shí)際情況得以了解和明確，從而有利于制定個(gè)性化治療方案，并使患者的預(yù)后得以有效改善[5]。當(dāng)前有關(guān)腦卒中診斷的研究比較多，大多數(shù)均集中于影像學(xué)檢查，例如可以通過MRA 以及DSA 對(duì)腦卒中患者的腦組織病變情況進(jìn)行觀察和診斷。其中，MRA 是一種當(dāng)前臨床比較常用的血管成像技術(shù)，它為無創(chuàng)性造影術(shù)，其具有簡便、快捷、重復(fù)性高、檢查費(fèi)用較低、安全等眾多突出優(yōu)勢[6]，但是在對(duì)患者實(shí)施檢查的過程中，圖像質(zhì)量容易受到參數(shù)設(shè)置以及成像技術(shù)等諸多因素所影響，針對(duì)患者腦血管出現(xiàn)的異常情況并不能夠作出理想的檢出效果，從而容易造成檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到一定程度的影響[7]。而DSA 則屬于當(dāng)前腦血管一類疾病檢測診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)镈SA 具有較高的分辨率，并且在減影之后并不會(huì)出現(xiàn)重疊結(jié)構(gòu)對(duì)檢測結(jié)果造成任何干擾和影響，可對(duì)患者顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)畸形、閉塞、狹窄等情況進(jìn)行清晰的檢測，同時(shí)也能夠顯示患者顱內(nèi)血管是否出現(xiàn)動(dòng)脈瘤改變。因此，DSA 已經(jīng)成為當(dāng)前臨床腦血管疾病診斷的一種重點(diǎn)手段。不僅如此，DSA 還可對(duì)患者腦供血靜脈及動(dòng)脈血管圖像形成準(zhǔn)確、清晰的顯像，能夠準(zhǔn)確測量患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流量，這些方面均能夠?yàn)榕R床醫(yī)師開展有效、準(zhǔn)確的治療提供幫助，可將病變位置以及嚴(yán)重程度進(jìn)行全面的把握[8]。

在本次研究之中，DSA 診斷腦動(dòng)脈畸形檢出率（61.54%）高于MRA 診斷（38.46%），P＜0.05。史建蕓等[9]研究人員的研究結(jié)果表示，通過DSA 檢測的腦動(dòng)脈畸形檢出率為（71.52%） 高于MRA 檢測的（47.68%）。這與本研究結(jié)果大致相同，此結(jié)果說明DSA 與MRA 相比，DSA 能夠?qū)颊吣X血管出現(xiàn)的病變類型進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，有利于臨床醫(yī)師為患者制定合理的治療方案。所以，臨床醫(yī)師可以通過DSA對(duì)患者腦血管病變的情況進(jìn)行明確，從而更有利于制定個(gè)性化治療方案。通過本次研究還得出DSA 組腦血管狹窄總檢出率比MRA 組高，P＜0.05；DSA 診斷腦血管狹窄程度檢測準(zhǔn)確率比MRA 診斷高，P＜0.05。此結(jié)果說明，采取DSA 檢測能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)患者腦血管狹窄的發(fā)生位置以及嚴(yán)重程度進(jìn)行確定，所以可以有效指導(dǎo)臨床治療方案的制定。

此外，在本次研究中，通過DSA 檢測出部分患者出現(xiàn)煙霧病、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄疾病，這些疾病均可造成腦血管堵塞，從而導(dǎo)致血液流通不暢，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦缺血，最終導(dǎo)致腦卒中發(fā)生。可見，通過DSA 診斷能夠?qū)颊吣X血管病變情況進(jìn)行全面的顯現(xiàn)，說明DSA 能夠?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)腦卒中制定合理的治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，腦卒中患者采用DSA 進(jìn)行診斷，能夠有效提升出血性病變的檢出率，并且能夠?qū)δX血管狹窄的位置及程度進(jìn)行有效檢出，從而能夠全面診斷出腦卒中患者腦血管病變的實(shí)際情況，為臨床治療提供必要依據(jù)，應(yīng)予以推廣。