內(nèi)鏡下黏膜切除術治療對胃腸道息肉患者凝血功能及血清學指標的影響

邸全召 李學良通訊作者） 張芳

（1 江蘇省人民醫(yī)院浦口分院消化科 江蘇南京 211800；2 江蘇省人民醫(yī)院消化科 江蘇南京 210029；3 東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院消化科 江蘇南京 210001）

胃腸道息肉是臨床上比較常見的胃腸道疾病，當息肉直徑超過0.5cm 時需經(jīng)手術切除[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術是在內(nèi)鏡黏膜注射術與電凝切除術的基礎上發(fā)展而來的，可避免傳統(tǒng)術式依賴手術醫(yī)師技術水平的現(xiàn)象，具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點[2,3]。鑒于此，本研究內(nèi)鏡下黏膜切除術治療對胃腸道息肉患者凝血功能及血清學指標的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年6 月于我院就診的70 例胃腸道息肉患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。研究組：男19例，女16 例，年齡34～77 歲，平均年齡（45.74±8.29）歲，息肉直徑0.5～3cm，平均直徑（0.89±0.24）cm。對照組：男20 例，女15 例，年齡36～75 歲，平均年齡（46.02±7.84）歲，息肉直徑0.5～3cm，平均直徑（0.92±0.21）cm。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：（1）均經(jīng)臨床癥狀及消化道內(nèi)鏡檢查證實，符合胃腸道息肉診斷標準[4]；（2）息肉直徑＞0.5cm；（3）無手術禁忌癥；（4）可耐受手術和麻醉；（5）無精神類疾病；（6）患者簽署知情同意書。

排除標準：（1） 伴凝血功能異常或出血傾向者；（2）伴嚴重肝腎疾病者；（3）伴心腦血管疾病者；（4）伴腸穿孔、腸梗阻等急腹癥者；（5）伴消化道活動性出血疾病者；（6）既往存在開腹手術史者；（7）存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 研究組。研究組患者予以內(nèi)鏡下黏膜切除術治療，患者行全麻，取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，于CV-260 型奧林巴斯電子胃腸鏡下確認息肉部位，于病灶基部邊緣黏膜處分點注射1:10000 的腎上腺素+生理鹽水混合液，使得病灶隆起并與黏膜下層分離，使用套圈器外鞘套在病灶基底處并緩慢收緊，通電切除息肉后使用鈦夾止血。

1.2.2 對照組。對照組患者予以內(nèi)鏡下電凝切除術治療，患者行全麻，取左側臥位，雙腿屈曲，頭墊低枕，于CV-260 型奧林巴斯電子胃腸鏡下確認息肉部位，使用VIO200D 型愛爾博ERBE 高頻電刀于距離息肉2cm 處將其切除，使用鈦夾止血。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標。記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間、息肉完整切除率。

1.3.2 凝血功能。采集兩組患者術前24h 及術后24h 的早晨空腹肘靜脈血，采用法國Stago 公司生產(chǎn)的ISTA-R-IV 型全自動血凝分析儀檢測凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）水平，采用美國Beckman公司生產(chǎn)的LH750 型全自動五分類血球儀檢測血小板（PLT）水平。

1.3.3 血清學指標。采集兩組患者術前24h 及術后24h 的早晨空腹肘靜脈血，置于臺式離心機中旋轉10min 分離血清，采用Roche cobas e61 型電化學發(fā)光免疫分析儀檢測血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）水平，使用配套試劑盒，室內(nèi)質(zhì)控在控。CEA 參考值[5]：＜5ng/mL，AFP 參考值[6]：＜10ng/mL。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

研究組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間顯著短于對照組，息肉完整切除率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較

2.2 兩組患者手術前后的凝血功能比較

兩組患者術前24h 及術后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后的凝血功能比較（）

表2 兩組患者手術前后的凝血功能比較（）

注：α 表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β 表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 APTT（s） PT（s） FIB（g/L） TT（s） PLT（×109/L）研究組（n=35）對照組（n=35）術前24h 35.83±5.09 13.81±2.87 2.68±0.52 15.08±2.87 230.43±31.21術后24h 35.32±6.10 13.38±2.72 2.71±0.40 15.41±2.65 229.65±24.34術前24h 35.72±5.47 13.63±2.65 2.75±0.44 15.23±2.43 229.84±27.05術后24h 35.23±5.14 13.59±3.11 2.69±0.51 15.35±2.49 231.06±26.88

2.3 兩組患者手術前后的血清學指標比較

兩組患者術前24h 及術后24h 的血清CEA、AFP 水平均比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術前后的血清學指標比較（）

表3 兩組患者手術前后的血清學指標比較（）

組別 時間 CEA（ng/ml） AFP（ng/ml）研究組（n=35）術前24h 1.33±0.17 3.02±0.31術后24h 1.29±0.11 2.99±0.17對照組（n=35）術前24h 1.35±0.19 3.04±0.29術后24h 1.31±0.14 3.01±0.20

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術憑借其操作簡便、術野清晰、息肉完整切除率高等優(yōu)點而被廣泛用于胃腸道息肉治療中。本研究結果表明，研究組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間顯著短于對照組，息肉完整切除率顯著高于對照組（P＜0.05）。分析原因可能是該術式可通過高頻電刀切除病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜，能夠提高息肉完全切除率，加之黏膜下注射溶液可使得病灶基底與黏膜下層分離，有利于手術醫(yī)師判斷病灶浸潤深度，可避免電凝過度現(xiàn)象，減少術中出血量。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術前24h 及術后24h 的APTT、PT、FIB、TT、PLT 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示內(nèi)鏡下黏膜切除術對患者造成的手術創(chuàng)傷較小，且不影響患者的凝血功能[9]。CEA 與AFP 是胃腸道腫瘤標志物，在胃腸道息肉中也表達出異常升高。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術前24h 及術后24h 的血清CEA、AFP 水平均比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示兩種術式治療均對患者的血清CEA、AFP 表達水平無明顯影響，但內(nèi)鏡下黏膜切除術完整切除息肉率更高，術后復發(fā)率可能更低。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的臨床療效確切，可完整切除息肉，手術創(chuàng)傷較小，對患者的凝血功能影響輕微，促進患者術后胃腸功能恢復，明顯縮短患者的住院時間。