探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對抗生素使用情況的影響

張 婷

（湖南省職業(yè)病防治院藥劑科 湖南長沙 410007）

抗生素為手術(shù)及感染性疾病預(yù)防常用藥物，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，抗生素濫用現(xiàn)象較為常見。究其原因，主要是對抗生素適應(yīng)癥、經(jīng)驗性及主觀性用藥、合理選擇認(rèn)知不足。據(jù)有關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前我國醫(yī)院整體抗生素使用率持續(xù)攀升，人均使用量近140g，其中包括頭孢類、青霉素類和喹諾酮類，讓抗生素耐藥率提升。基于此，干預(yù)對策實施越來越重要。近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生水平提升，臨床藥師藥學(xué)工作重要性凸顯。本次針對臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對抗生素使用情況影響的研究，具體見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：我院160 例抗生素使用患者；研究區(qū)間：2021 年1 月1 日～2021 年12 月31 日全年；性別比例：男女比例90：70；年齡情況：年齡22～76 歲，平均年齡為（46.15±4.65）歲；住院時長：住院時間4～21 天，平均住院時長（12.92±1.99）天。

1.2 研究方法

本次研究中，具體以我院160 例抗生素使用患者作為臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對象，采取如下干預(yù)內(nèi)容和辦法。

（1）邀請專家前往我院，引導(dǎo)臨床藥師學(xué)習(xí)手術(shù)和感染性疾病預(yù)防中的感染控制知識，讓臨床藥師掌握熟練的抗生素應(yīng)用知識，深入明確抗生素濫用危害。

（2）由臨床藥師依據(jù)自身掌握情況進行深入學(xué)習(xí)，確保自身相關(guān)知識掌握足夠扎實。

（3）針對手術(shù)和感染性疾病患者，臨床醫(yī)師及時講解抗生素使用相關(guān)事宜和注意事項，獲得患者及家屬配合。

（4）將所用抗生素使用狀況告知家屬，基于分解方式對抗菌藥物進行劃分。

（5）針對患者需用特殊類抗生素，及時根據(jù)使用規(guī)定和用前規(guī)范進行審批，獲得全部同意文件簽署后，予以使用。

（6）針對具體需要抗生素用藥治療的患者，必須謹(jǐn)慎進行病原菌藥敏試驗，并且謹(jǐn)慎選用合適抗生素，如針對重癥患者，及時依據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗完成藥物選擇。還需注意，用藥前需及早完成藥敏試驗，完成細菌培養(yǎng)，使用方案調(diào)整不可忽視。

（7）臨床藥師必須參與患者治療會診和查房工作，合理干預(yù)患者抗生素應(yīng)用。基于患者實際情況，由醫(yī)師藥師共同商討患者病情對應(yīng)抗生素用量，商定使用方法，重視不同用藥之間相互作用，確保最終用藥方案的理想性。

（8）臨床醫(yī)師還需于患者用藥前學(xué)習(xí)抗生素應(yīng)用過敏情況、使用情況，選定專業(yè)人員進行藥物使用注意事項、目的、作用接受，基于藥物監(jiān)護讓抗生素使用患者獲得藥學(xué)干預(yù)，避免手術(shù)或治療中不良反應(yīng)發(fā)生。

（9）對住院處方和病例進行抽樣點評，由權(quán)威醫(yī)師或?qū)＜衣鋵嵏深A(yù)中醫(yī)囑的全面性與合理性，對異常增量用藥處方進行評估，及早發(fā)現(xiàn)存在問題。

（10）對抗生素使用患者抗生素使用是否規(guī)范、合理進行有效評估，根據(jù)評定結(jié)果判定干預(yù)效果，針對問題及時糾錯，確保使用合理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別針對抗生素使用臨床干預(yù)前后費用、使用狀況、使用不合理性進行對比觀察，其中，使用狀況包括單聯(lián)抗生素使用狀況、二聯(lián)抗生素使用狀況、三聯(lián)及以上抗生素使用狀況，使用不合理性則包括聯(lián)合用藥、換藥頻率、PD/PK 給藥、選藥、用藥劑量的不合理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析方法進行數(shù)據(jù)對比分析，以護理滿意度、患者生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況作為研究數(shù)據(jù)計數(shù)構(gòu)成，分別進行針對性的統(tǒng)計描述，以此來凸顯優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值。當(dāng)P≤0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 抗生素使用臨床干預(yù)前后費用對比情況

抗生素使用臨床干預(yù)前后費用對比情況：干預(yù)前在280～320 元，平均使用費用為（301.62±18.59）元，干預(yù)后在145～170 元，平均使用費用為（157.48.62±12.31）元。顯然干預(yù)后，患者此方面花費更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用臨床干預(yù)前后使用狀況對比情況

由表1 數(shù)據(jù)可看出，臨床干預(yù)前單聯(lián)抗生素使用率明顯較低，僅有18.75%，三聯(lián)及以上抗生素使用率則高達37.5%，三聯(lián)及以上抗生素使用率為單聯(lián)抗生素的2 倍。但是干預(yù)后單聯(lián)抗生素使用率上升至36.25%，三聯(lián)及以上抗生素使用率則下降至24.38%，這說明干預(yù)后三聯(lián)及以上抗生素使用情況明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 抗生素使用臨床干預(yù)前后使用狀況對比情況

2.3 抗生素使用臨床干預(yù)前后不合理情況對比

由表2 數(shù)據(jù)可看出，臨床干預(yù)前所有參與研究對象使用抗生素過程中出現(xiàn)的用藥不合理總計次數(shù)為57 次，總不合理概率達到35.63%。這說明在沒有采取抗生素使用中的臨床干預(yù)時，抗生素用藥過程中失誤較大，患者整體的手術(shù)和疾病預(yù)防治療效果深受影響。但是干預(yù)后用藥不合理總計次數(shù)為36次，總不合理概率下降至22.50%，雖然不合理率仍較高，但是較之于干預(yù)前降幅明顯，這說明臨床干預(yù)有顯著作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 抗生素使用臨床干預(yù)前后不合理情況對比

3 研究結(jié)論

臨床上，為了讓手術(shù)及感染性疾病預(yù)防效果更理想，通常，會于未見明顯疾病指征前，對患者進行抗生素用藥或聯(lián)合用藥，而且用藥劑量較大，最終造成患者體內(nèi)病原菌與特殊抗生素接觸中，產(chǎn)生明顯的耐藥基因。更甚者，經(jīng)耐藥質(zhì)量向外轉(zhuǎn)移并傳播，致使抗生素耐藥性不斷增強。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)階段我國抗生素整體使用比例持續(xù)增高，應(yīng)用內(nèi)在風(fēng)險同步提升，因此提升抗生素規(guī)范、有效處理與應(yīng)用成為當(dāng)前抗生素應(yīng)用中重要難題。而近年來，臨床藥物方面工作重心逐漸朝藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，不再延續(xù)傳統(tǒng)的藥物分發(fā)與配藥方式，也逐漸與臨床醫(yī)師相結(jié)合，醫(yī)院藥物服務(wù)模式不再以供應(yīng)保障為主，臨床藥物合理應(yīng)用基礎(chǔ)不斷扎實。相關(guān)研究表明，采取抗生素治療后，患者臨床病癥并未顯著改變者，可通過臨床藥師分析，聯(lián)合其意見對治療方法選擇，有助于患者病情及早改善。根據(jù)研究結(jié)果分析，抗生素使用過程中采取臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，大幅度降低了抗生素臨床使用費用，P＜0.05，減少了三聯(lián)及以上抗生素使用概率，提升了單聯(lián)抗生素使用概率，緩解了抗生素濫用情況，P＜0.05；抗生素使用不合理概率也有所下降，P＜0.05。由此可見，抗生素使用中介入臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，既預(yù)防濫用抗生素，亦避免患者耐用性提升，對患者手術(shù)及疾病防治有積極作用。而藥師藥學(xué)干預(yù)中，一是及時告知患者家屬抗生素濫用危害、抗生素使用正確積極作用等；二是充分結(jié)合患者實際病情進行給藥和給藥方案調(diào)整；三是加強合理使用抗生素的宣傳，制定對應(yīng)管理辦法，提升專業(yè)人員素質(zhì)、能力與責(zé)任感，有效控制抗生素使用；四是針對特殊病癥采用對應(yīng)抗生素類藥物，給藥中臨床藥師需與主治醫(yī)師溝通且達成用藥一致，以單聯(lián)抗生素應(yīng)用為主；四是針對患者病癥，確診前應(yīng)嘗試用藥方式，確診后及時更換藥物。

總而言之，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)有助于抗生素使用費用減少，而且可以顯著降低聯(lián)用率，確保抗生素使用科學(xué)、合理，在手術(shù)及感染性疾病預(yù)防方面值得進一步推廣應(yīng)用。