硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩對初產婦母嬰結局及感染的影響

張靜，王淑亞，張永霞

（河南大學淮河醫院 產科，河南 開封 475000）

大多數初產婦對分娩疼痛存在恐懼心理，導致不良妊娠結局的風險增加。因此，臨床上一直在探索科學有效的分娩鎮痛方案，以改善產婦分娩過程中的舒適度［1］。既往臨床上多選擇導樂分娩、水中分娩等鎮痛方案。近年來，硬膜外神經阻滯麻醉在臨床上應用廣泛，該方法是通過將麻醉藥物注射至硬膜外腔，使脊神經控制的部位暫時性失去知覺，緩解分娩時的疼痛感，也是產科應用較多的一種分娩鎮痛方案［2］。而在選擇無痛分娩的同時，不同的體位對分娩疼痛及妊娠結局有一定的影響。傳統的截石臥位會對產婦腹部主動脈造成嚴重的壓迫感，影響子宮的血氧供應，導致不良妊娠結局。隨著自由體位在產科的廣泛推廣，越來越多的產婦在無痛分娩時選擇自由體位。本研究探討硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩對初產婦母嬰結局及感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2020 年12 月期間收治的100例初產婦，以抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組：年齡22～37 歲，平均年齡（29.18±2.12）歲；孕周38～42 周，平均孕周（40.18±0.12）周。觀察組：年齡21～38 歲，平均年齡（29.20±2.14）歲；孕周39～42 周，平均孕周（40.20±0.15）周。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：初次分娩；簽署知情同意書。排除標準：HIV 感染；肝腎功能不全；伴有精神類疾病；依從性較差；合并有重大疾病。

1.3 方法兩組初產婦均在硬膜外神經阻滯麻醉下行無痛分娩。首先當產婦子宮口開到3 cm 時，取側臥體位，然后行硬膜外神經阻滯麻醉，醫護人員運用腹部觸診和超聲檢查的方式對胎兒的胎位進行檢查，然后根據實際情況，在產婦L2～L3或L3～L4位置進行硬膜外穿刺麻醉，在頭部側面置管3～4 cm，使用3 mL 1%利多卡因（國藥準字H20065388，中國大冢制藥有限公司生產，生產批號2019－09－30），對麻醉平面進行測試后，將15 mL 0.75%布比卡因（國藥準字H20123147，江蘇奧賽康藥業股份有限公司生產，生產批號2019－05－08）和20 g 舒芬太尼（國藥準字H20064171，宜昌人福藥業有限責任公司生產，生產批號2019－08－24）加入到100 mL 生理鹽水中，并連接好鎮痛泵為產婦鎮痛，控制好給藥速度，根據產婦耐受情況及實際需求考慮是否追加用藥，給藥間隔時間需在30 min 以上，持續給藥直至胎兒成功分娩。對照組采用傳統仰臥位進行分娩，在第二產程中，產婦出現排便感時，醫護人員需要引導其取膀胱截石位，引導產婦吸氣、呼氣及用力，在胎兒頭部即將出來時做好接產準備工作。觀察組采用自由體位進行分娩，在第二產程中，助產士需引導產婦選擇舒適的體位。其一是蹲位，醫護人員需引導產婦雙手扶床，然后在床旁蹲下，從而更好地朝下屏氣用力；其二是坐位，醫護人員需抬高床頭，然后引導產婦用雙手抱住自己的大腿，盡可能使上腿和腹部靠近；其三是側臥位，醫護人員需引導產婦將自己的背脊挺直，下腿和膝蓋稍稍彎曲，環手抱住膝蓋，在外展上腿的同時，盡可能讓上腿靠近腹部；其四是半坐臥位，醫護人員需抬高床頭，引導產婦將雙腳置于蹲腳架上，環手抱住膝蓋，在外展大腿的同時，盡可能讓上腿靠近腹部。每種體位均需要堅持約12 min 后再更換體位，在整個分娩過程中，醫護人員需密切觀察胎頭下降情況及各項生命體征，根據產程進展和產婦的反應調整體位。產婦成功分娩后，應立刻拔出硬膜外導管，對穿刺位置實施常規消毒。

1.4 觀察指標統計記錄兩組的住院時間、出血量、順產率及感染、胎兒窘迫發生率。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的住院時間和出血量比較觀察組的住院時間短于對照組，出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時間和出血量比較（）

表1 兩組的住院時間和出血量比較（）

2.2 兩組的母嬰結局和感染發生率比較觀察組的感染發生率和胎兒窘迫發生率均低于對照組，順產率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的母嬰結局和感染發生率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著我國醫學技術水平的飛速發展，無痛分娩在臨床上得到了廣泛的應用。當前最常見的無痛分娩方式主要包括非藥物分娩鎮痛、椎管內藥物鎮痛等，其鎮痛效果均較為理想［3］。硬膜外神經阻滯麻醉是臨床上應用較為廣泛的一種無痛分娩方式。有相關研究［4］指出，在采用硬膜外神經阻滯麻醉分娩鎮痛的同時聯合不同的體位，有利于改善妊娠結局，降低產后出血、產后感染的風險。傳統仰臥位是初產婦分娩的一種常用體位，但該體位在分娩過程中不僅會對產婦腹部主動脈造成嚴重的壓迫感，還會影響子宮的血氧供應，增加胎兒窘迫的發生風險，導致不良妊娠結局的發生［5］。此外，大部分初產婦的總產程較長，若長時間采取傳統臥位，會嚴重阻礙胎盤的血液供應，致使胎兒出現呼吸窘迫的情況，導致產程延長，影響母嬰健康。

研究［6］表明，傳統仰臥位還會影響腹中胎兒的可動性，增加胎兒頭部下降的阻力，削弱初產婦在分娩過程當中的產力。與傳統仰臥位不同，自由體位對腹部主動脈的壓迫感減弱，可改善子宮的血氧供應情況，緩解分娩疼痛，在縮短產婦第二產程的同時，還能降低胎兒窒息和缺氧發生率，降低發生會陰撕裂的風險；加上初產婦初次面對分娩，通常會伴有恐懼、焦慮等負性情緒，選擇自由體位進行分娩，能夠轉移注意力，避免產婦因為緊張、恐懼而導致憋尿，降低尿潴留發生風險［7］。本研究結果顯示，觀察組的感染發生率和胎兒窘迫發生率均明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組（P＜0.05），表明硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩，在減輕腹部主動脈壓迫感的同時，明顯緩解了分娩疼痛，讓初產婦在分娩過程中能夠有片刻休息時間補充體力，調整心態，根據產程的不同，更換針對性的體位，能夠改善子宮血氧供應，降低尿潴留發生風險。

綜上所述，硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩配合自由體位分娩能夠有效改善初產婦的母嬰結局，降低感染發生率。