以家庭為中心的護理模式對腹瀉患兒癥狀改善、遵醫行為及家屬滿意度的影響

劉晨，朱丹丹，王彩

（鄭州市第七人民醫院 兒科，河南 鄭州 450016）

腹瀉是嬰幼兒常見的一種疾病，特征為大便性狀改變、次數增多，夏秋季發病率居高［1］。腹瀉患兒常伴有電解質紊亂、脫水現象，甚至造成機體營養不良、生長發育障礙等，需及時采取干預措施緩解癥狀，控制疾病發展。由于患兒年齡小，自我管理能力弱，加之疾病對身心造成的傷害，導致患兒治療依從性差，增加醫護人員工作負擔，影響家屬對醫療服務的滿意度［2-3］。以家庭為中心的護理模式注重患者家庭氛圍，強調家屬共同參與護理計劃，為患者提供全面、細致的照護，以提高護理效果［4］。本研究探討以家庭為中心的護理模式對腹瀉患兒癥狀改善、遵醫行為及家屬滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的腹瀉患兒182例，按隨機數字表法分為兩組各91例。對照組男47例，女44例；年齡6 個月～5 歲，平均年齡（3.07±1.22）歲；病程2～7 d，平均病程（3.89±0.63）d；疾病類型：病毒性腹瀉41例，藥物性腹瀉22例，喂養不當所致腹瀉18例，細菌性腹瀉10例。觀察組男49例，女42例；年齡6 個月～6歲，平均年齡（3.21±1.35）歲；病程2～7 d，平均病程（3.71±0.59）d；疾病類型：病毒性腹瀉43例，藥物性腹瀉25例，喂養不當所致腹瀉15例，細菌性腹瀉8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合 《諸福堂實用兒科學》［5］中小兒腹瀉診斷標準，伴有腹瀉、發熱等癥狀；排便次數≥5次／d；家屬具有基本認知、溝通交流能力；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有合并癥及其他胃腸道疾病；先天性疾病；肝、腎等臟器功能不全；家屬患有精神疾病，溝通障礙。

1.3 方法對照組實施常規護理，做好病情監測、皮膚護理、飲食管理、衛生清潔等。觀察組采取以家庭為中心的護理模式，具體如下：①家庭需求評估。制定腹瀉患兒家庭需求問卷，包括心理支持、探訪要求、護理指導等，入院當日指導家屬填寫問卷，評估家屬對患兒發熱、嘔吐及大便顏色、性狀等的觀察力和判斷力，根據家庭需求給予針對性護理。②探視制度。由于患兒面對陌生醫院環境與人員及輸液疼痛感，可能出現抵觸、哭鬧情緒，適當調整彈性探視制度，鼓勵家屬給予患兒更好的陪伴。③健康教育。對家屬進行集中健康教育，講解小兒腹瀉病因、治療方法、護理注意事項及患兒衣物、玩具、尿布消毒方法，根據氣候、溫度變化增減衣物，避免受涼或過熱；發放兒科腹瀉疾病健康知識手冊，鼓勵家屬學習小兒腹瀉護理知識。④病情觀察。提前對家屬進行患兒皮膚彈性、精神狀態、尿量及血生化檢查等宣教，評估患兒脫水嚴重程度，給予補液；根據大便次數、顏色、性狀調整輸液速度及量；指導家屬定時監測患兒體溫，采用物理降溫聯合藥物降溫進行退熱。⑤生活護理。a.飲食：飲食以營養均衡的流質或半流質飲食為主，多飲水，盡量維持原喂養方式，未斷奶患兒繼續母乳喂養，已斷奶患兒可食用稀飯、豆奶等，囑家屬注意患兒飲食衛生，避免添加新的輔食，禁食瓜果、飲料等；b.臀部護理：指導家屬在患兒便后用溫水擦洗皮膚，保持肛周皮膚干燥，涂抹護臀霜，尿布選擇柔軟、吸水性強的棉布；c.病房環境：保持病室干凈、整潔，定期消毒，定時更換床單，保持干凈。

1.4 觀察指標比較兩組的癥狀改善情況、遵醫行為及家屬滿意度。①癥狀改善情況：記錄兩組患兒的止瀉時間、退熱時間、大便正常時間及住院時間。②遵醫行為：采用自制依從性問卷，由患兒家屬填寫，包括患兒配合治療、護理、飲食等方面，其Cronbach's α 系數為0.847，重測效度為0.861，分為完全遵從、部分遵從、完全不遵從。③家屬滿意度：采用滿意度量表（CSQ-8）［6］，共8 個條目，每個條目1～4 分。8～16分為不滿意，17～24 分為一般滿意，25～32 分為非常滿意。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況觀察組的止瀉時間、退熱時間、大便正常時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀改善情況比較（）

表1 兩組患兒的癥狀改善情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 遵醫行為觀察組總遵從率為94.51%，高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的遵醫行為比較 ［n（%）］

2.3 家屬滿意度觀察組家屬滿意度97.80%，高于對照組的79.12%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的家屬滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

小兒腹瀉主要與進食不當或細菌、病毒入侵有關，起病迅速，病情進展快，嚴重損害患兒身心健康及發育。腹瀉可導致患兒肛門不適、大小便失禁，長期腹瀉可引起機體水電解質失衡、體重下降等［7］。臨床除給予有效治療外，還應采取恰當的護理干預措施，以改善患兒的身體狀況，促進疾病恢復。

本研究結果顯示，觀察組止瀉時間、退熱時間、大便正常時間及住院時間短于對照組，總遵從率及家屬滿意度高于對照組，表明以家庭為中心的護理模式能夠加快腹瀉患兒癥狀改善，改善遵醫行為，并提高家屬滿意度。常規護理中多以患兒與護士之間的配合為主，家屬較少參與護理工作，而腹瀉患兒年齡較小，表達能力欠佳，易出現哭鬧、不安情況，不利于治療、護理順利進行。以家庭為中心的護理模式則要求護理人員充分考慮家庭在患兒疾病治療和康復中的作用，所實施的護理均由護士、家屬、患兒共同參與，患兒及家屬接受度更高，有助于提高患兒遵醫率［8-9］。護理人員根據患兒病情及家庭需求為其制定綜合性護理方案，再通過集中教育與個體教育相結合的方式使家屬掌握腹瀉相關知識，積極配合護理工作，提高了護士工作效率及護理質量。同時在對家屬進行腹瀉治療、護理知識的講解和示范過程中，尊重患兒及家屬的知情同意、生命健康、獲取知識等權利，提高家屬對護理工作的認可度，從而獲得較高滿意度。以家庭為中心的護理模式改良探視制度，家屬能夠及時安撫患兒的不安情緒，改善其遵醫行為，促進治療順利進行，進而加快臨床癥狀緩解［10］。針對患兒腹瀉、嘔吐等癥狀采取個性化飲食、臀部護理及環境管理方案，讓家屬盡快掌握基本護理技能，以增強患兒免疫力，使其盡快恢復健康，還可減輕因腹瀉導致的營養不良，避免病毒傳播及交叉感染，進一步促進患兒康復。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式能夠加快腹瀉患兒癥狀改善，提高遵醫行為及家屬滿意度，值得臨床推廣。