家庭賦權方案在肺癌術后患者中的應用效果分析

李曉華

河南安陽市第六人民醫院胸外科 安陽 455000

肺癌是威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。外科手術、化療、放療、靶向、免疫等綜合治療是主要的治療手段，由于治療的長期持續性，需要患者經常往返于醫院、家庭之間，因此居家期間的治療依從性和良好照護是促進肺癌術后患者恢復和保持心理健康的關鍵[2-3]。但多數患者由于缺乏疾病知識、康復的不確定性、癌癥復發恐懼等原因，可導致居家期間自我照護能力欠缺和照護準備不足，進而影響康復及居家期間的生活質量[4-5]。家庭賦權是指醫護人員幫助患者及其照顧者提高疾病照護知識、技能，獲取疾病相關資源，使其能夠積極應對生活，提高患者居家期間的生活質量的過程[6]。本研究探討家庭賦權方案在提高肺癌術后患者居家期間的治療依從性及自我照護能力的效果，為居家護理措施制定提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法選取2017-05—2021-02于我院行手術治療的肺癌患者103例。納入標準：(1)均經支氣管鏡病理學檢查確診，并接受手術治療。(2)年齡≥18歲，已知診斷結果，認知、精神、溝通正常。(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神類疾病者。(2)合并其他系統惡性腫瘤或疾病者。(3)參與其他臨床試驗者。剔除標準：中途退出干預或死亡者。按照隨機數字表法分為觀察組(51例)和對照組(52例)。

1.2干預方法對照組采取常規住院護理：患者入院后介紹病房環境、責任護士、主治醫師、病房規章制度等，緩解患者的陌生感和緊張感。告知患者及其家屬的診斷結果，飲食護理、病情、呼吸鍛煉等相關護理事項。出院前進行健康宣教并發放肺癌術后護理手冊。觀察組在對照組基礎上聯合家庭賦權方案干預：(1)組建家庭賦權團隊，成員有護士長、康復醫師、心理咨詢師、腫瘤科醫師各1名和腫瘤科護士2名。負責肺癌家庭賦權方案的制定和評價工作。家庭賦權方案由研究者在查閱相關文獻的基礎上制定，然后由團隊成員進行修訂并預實驗。選取30名肺癌患者進行預實驗，根據預實驗結果對方案進行適當修改。(2)干預階段主要由小組成員采用一對一健康宣教的形式實施，每日健康宣教持續15～30 min。患者入院后至手術前，由團隊護理人員向患者介紹肺癌的病因、手術方式及注意事項、術后護理、心理疏導等。術后至出院前1天，由家庭賦權團隊對患者進行肺癌術后病情觀察、呼吸鍛煉、用藥事項等的講解，使患者了解呼吸鍛煉、病情觀察等的重要性。同時開展家庭賦權干預。①明確問題賦權：設立患者護理目標，鼓勵患者提高治療依從性。通過相似案例分享和心理護理干預幫助患者樹立自我護理信心，主動配合康復鍛煉；以開放方式詢問患者自我護理過程中可能存在的問題，如“您認為您在居家護理過程中可能會存在的問題”“您認為改變不利于疾病康復的生活習慣的困難可能有哪些”， 以明確居家護理問題。②情感表達賦權：由心理咨詢師與患者進行溝通交流，了解患者的心理活動、是否存在焦慮和抑郁負性情緒；鼓勵患者訴說不良心理感受。根據患者心理狀況，給出針對性的心理暗語措施，如每日固定時間做自己感興趣的事情轉移注意力、組建病友群相互鼓勵監督等。③方案制定：根據明確的問題，以護士為主導，鼓勵患者參與，制定含心理、運動、飲食、用藥、呼吸鍛煉、生活方式六方面的居家護理方案。方案主要以肺癌術后居家護理健康教育手冊為依據，結合患者存在的問題和癥狀制定，如術前有吸煙史患者，居家護理方案中應以戒煙、建立良好生活方式為主。④方案實施：患者術后住院期間，每天與患者進行交流15 min，了解其對方案實施存在的問題，并給予針對性修正；根據疾病轉歸及患者心理轉變，總結方案實施經驗，給予患者自護能力的肯定。⑤方案實施效果評價：出院前對患者出院準備度、自護能力、治療依從性進行評估，評價家庭賦權方案的效果。對出院后自我護理仍存在困惑的患者，由團隊成員組織集體會議，進行答疑、講解護理要點。出院前1天家庭賦權流程結束后，由團隊成員向患者講解肺癌復發的危險因素、術后呼吸鍛煉要點及重要性、用藥指導和病情觀察等，再次幫助患者建立居家自我護理信心。

1.3評價方法(1)采用出院準備度量表[7]評估患者術后出院準備度：量表含“個人狀態、適應能力、預期性支持”3個維度12個條目，各條目得分范圍為0～10分，總分120分。得分越高，表示出院準備度越好。(2)采用自我護理能力測定量表[8]評價患者術后自護能力：量表含“自我概念、自我護理責任感、自我護理技能、健康知識水平”4個維度43個條目，采用5級評分法，得分范圍0～172分。得分<總分的33%表示自護能力為低水平、33%～66%為中等水平、>66%為高水平。(3)參考臧夢云等[9]編制的醫療依從性量表評價治療依從性：包含“用藥依從性、自我監測依從性、復診依從性、行為改變依從性”4個維度33個條目，采用5級評分法，得分范圍33～165分。得分越高，表示患者的治療依從性越好。

1.4統計學方法數據應用SPSS 21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用例數、百分比描述；組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2干預前后出院準備度及自護能力干預前2組患者的出院準備度、自護能力得分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的上述指標均較干預前提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后2組患者出院準備度及自護能力比較分)

2.3干預前后治療依從性比較干預前2組患者的治療依從性的各項指標差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的上述指標均較干預前提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后2組患者治療依從性比較分)

3 討論

家庭賦權是以賦權為基礎，根據患者的主要問題，醫護患共同制定個性化照護方案，從而提高患者的治療依從性、出院準備度及自我照護能力[10]。目前，國內學者已將家庭賦權廣泛應用于慢病患者居家護理領域，并成為提高其治療依從性和居家生活質量的有效舉措[11]。

有研究結果發現，家庭賦權干預能夠明顯改善肺癌化療患者主要照顧者的出院準備度[12]。本研究探討了家庭賦權方案在提高肺癌術后患者居家期間的自我照護能力及治療依從性的效果。結果顯示，干預后觀察組患者的出院準備度、自護能力、治療依從性得分均較干預前提高，且顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義。表明與常規住院護理比較，通過開展家庭賦權干預，可以幫助患者了解自身疾病知識，樹立康復信心，更有利于提高肺癌術后患者的出院準備度、自護能力和治療依從性。分析其主要原因為：(1)家庭賦權方案能使患者增強病情感知、掌握更多疾病知識和自護技能，從而使其更自如地應對照護問題。在方案實施中，護理人員以患者主要照護問題為著手點，結合其自身心理狀態，給予知識、技能、心理等方面的幫助，提出個性化的解決方案，滿足身體和心理需求，從而促使患者做好出院后的準備。(2)家庭賦權方案改變患者以往被動接受護理指導的狀況，通過醫護患共同商定的針對性照護方案，主動培養自身照護技能，提高自我照護能力，為出院后的居家康復奠定了基礎。(3)家庭賦權方案通過對患者進行健康宣教和心理疏導，提高了患者的康復知識和信心，同時對患者的居家護理起到引導作用，使患者更加主動自覺地遵循健康的生活行為。

綜上所述，家庭賦權干預能顯著提高肺癌術后患者的出院準備度、自我照護能力和治療依從性，有利于促進肺癌患者術后的康復進程。今后尚需繼續進行長期隨訪，以驗證家庭賦權對肺癌患者術后護理的遠期效果。