心理支持和認知教育在青年女性甲狀腺良性結節手術患者圍術期護理中的應用效果

王利燕

河南濮陽市中醫醫院手術室 濮陽 457000

甲狀腺良性結節主要包括甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫(結甲腫)，是外科臨床的常見病，發病率呈逐年增多趨勢且多見于青年女性[1]。由于甲狀腺腺瘤和結甲腫均可繼發甲狀腺功能亢進和發生惡變，故外科手術是主要的治療方法[2]。其中改良Miccoli腔鏡輔助手術因具有術后疼痛程度輕，切口美容效果佳等優勢，已廣泛應用于青年女性患者。但作為一種較為強烈的應激源，手術易導致患者產生一系列心理和生理應激反應，降低機體免疫力，對手術效果和術后順利康復產生不利影響[3]。本研究通過對60例行改良Miccoli腔鏡輔助手術的青年女性甲狀腺良性結節患者的臨床資料進行分析，探討圍術期護理中心理支持和認知教育干預的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2020-11在我院行改良Miccoli腔鏡輔助手術的60例青年女性甲狀腺良性結節患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經超聲檢查擬診為甲狀腺良性結節并經術中病理證實。(2)均為21～35歲的女性患者。(3)符合手術治療指征，并由同一組醫生完成改良Miccoli腔鏡輔助手術。排除標準：(1)惡性腫瘤。(2)合并嚴重心、腦等重要臟器疾病。(3)存在認知及溝通障礙等患者。按不同圍術期護理方法分為圍術期常規護理組(常規護理組)和在常規護理基礎上聯合心理支持和認知教育干預組(聯合干預組)，每組30例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期護理方法

1.2.1 常規護理 患者入院后協助完善超聲、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能五項，以及血鈣、磷等檢查。指導患者練習頸過伸、頭低肩高手術體位。做好皮膚、腸道等術前準備。向患者及其家屬介紹Miccoli腔鏡輔助手術的方法、優勢和圍術期注意事項。術后嚴密監測患者的各項生命體征。妥善固定頸部引流管并維持管道引流通暢。囑患者術后24 h內盡量減少頸部活動。嚴密觀察切口有無滲血、出血，以及有否聲音嘶啞和面部麻木、四肢抽搐等癥狀；注意患者頸部是否出現壓迫感等。發現異常，需及時通知醫生并配合處理。做好飲食、藥物、出院教育等護理干預。

1.2.2 心理支持和認知教育 (1)術前：青年女性情感較為豐富，心理承受力較弱，加之缺乏對甲狀腺疾病及改良Miccoli腔鏡輔助手術等基本知識的了解，過度擔心手術的安全性和切口的美觀度等，易出現焦慮、抑郁不良情緒，影響手術治療積極性。護理人員應及時與之交流，言語誠懇，態度和藹，取得患者及其家屬的充分信任。在充分尊重患者隱私的基礎上，鼓勵其表達內心想法，了解產生不良情緒，以及對疾病和治療錯誤認知的根源；結合其文化水平、社會背景、個性特點，予以針對性心理疏導和健康教育。指出甲狀腺良性結節手術治療的良好效果和安全性。結合小視頻、宣傳圖冊等方式耐心講解甲狀腺良性結節的基礎知識、改良Miccoli腔鏡輔助手術的流程和優勢、圍術期常見并發癥的預防，以及不良情緒和錯誤認知對手術效果及預后的影響等。展示本院技術團隊的雄厚實力、先進性，說明改良Miccoli腔鏡輔助手術的良好美容效果，以解除其各種思想壓力。提前告知可能出現的并發癥及預防方法，使其做好充分心理準備。從而保持精神松弛，情緒穩定，積極主動配合護理人員做好各項術前準備工作[4-5]。(2)術中：麻醉前通過眼神、語言鼓勵和撫觸等方法給予患者心理支持，使其放松緊張情緒，消除對手術的恐懼感。(3)術后：及時告知手術順利完成的消息，緩解其緊張心理。協助患者適當墊高頭部。說明體位和早期頸肩部肌肉等訓練對緩解術后頭頸部疼痛的重要意義。鼓勵患者通過看書、聽音樂、做游戲等方式分散對疼痛的注意力。采用放松訓練、意象性想象興奮副交感神經，使患者的生理、精神和情緒達到松弛狀態，從而減輕因疼痛引起的不良情緒。囑患者術后適當增加蔬菜、豆制品等富含鈣的食物，講解限制瘦肉、魚類等肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入對預防低血鈣癥有重要意義。按醫囑定期復查甲狀腺功能和規范服用甲狀腺制劑藥物[6-7]。

1.3觀察指標及評判標準(1)干預前后采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)與漢密爾頓抑郁量表(SDS)進行評價2組患者的焦慮、抑郁等不良情緒：<50分為無焦慮、抑郁。分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重[8]。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者術后12 h、24 h的疼痛程度：分值為0～10分。0分、1～3分、4～6分、7～9分分別表示為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、10分為劇痛。評分越低，表示疼痛程度越輕[9]。(3)出院時向患者及家屬發放對護理工作滿意度反饋表，統計患者對護理工作的滿意度：滿分為100分。>90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為中等，<70分為不滿意。以非常滿意率和滿意率之和計算護理工作滿意率。

2 結果

2.1SAS評分、SDS評分，以及VAS評分干預前2組患者的SAS評分、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預前，且聯合干預組患者的SAS評分、SDS評分優于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后12 h、24 h聯合干預組患者的VAS評分均低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的SAS評分、SDS評分及術后VAS評分比較分)

2.2護理工作滿意率聯合干預組患者家屬對護理工作的滿意率高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者及其家屬對護理工作的滿意率比較

3 討論

隨著醫學護理模式的不斷進步及改善，護理工作不僅僅局限于技術層面的規范操作，而是更加注重將“以人為本”的理念融入臨床工作中[10-11]。由于青年女性甲狀腺良性結節患者對甲狀腺手術缺乏了解，過于擔心手術安全和切口美觀度，加之手術所產生的應激反應，均可增加其焦慮及抑郁等不良情緒，并刺激交感神經系統，提高患者術后的疼痛程度，降低機體的免疫力和對手術適應性，嚴重影響了手術的順利完成和提高術后并發癥發生風險。

本研究對行改良Miccoli腔鏡輔助手術患者的圍術期，動態開展心理支持和認知教育。提高了患者對疾病的知識、治療目的，以及預后等客觀認知的程度，并掌握了放松訓練方法，有效提高和增強了治療的自信心，消除了焦慮、抑郁等不良情緒對手術及術后恢復的不良影響，降低了手術并發癥風險和術后疼痛等不適感程度，從而提高了手術治療效果和患者對護理工作的滿意率。

綜上所述，對行改良Miccoli腔鏡輔助手術的青年女性甲狀腺良性結節患者，圍術期護理中加強心理支持和認知教育干預，能有效改善其焦慮及抑郁不良情緒和降低術后疼痛程度，有助于減少手術并發癥風險和提高患者及其家屬對護理工作的滿意率。