鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的應用效果分析

謝玉鋒

河南嵩縣中醫院麻醉科 嵩縣 471400

分娩疼痛主要來自子宮收縮時局部缺血、缺氧和宮頸擴張時的肌肉緊張，以及胎頭對盆底、陰道、會陰等部位壓迫所致。此外，產婦緊張、焦慮亦可導致懼怕-緊張-疼痛綜合征[1]。如何有效緩解產婦分娩疼痛，改善子宮血流，減少其因過度換氣而導致的負面影響成為目前臨床重點關注的研究方向之一。分娩鎮痛的基本原則是給藥簡便、藥物效果可靠、對產程影響小，以及安全和對母嬰的不良作用小[2-3]。分娩鎮痛的種類有多種，本研究擬評價鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛的應用效果，為分娩鎮痛提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期擬行經陰道自然分娩的產婦60例。納入標準：(1)初產婦且為足月單胎頭位，胎兒發育正常。ASAⅠ～Ⅱ級。(2)經臨床檢查評估符合經陰道自然分娩的指征。排除標準：(1)合并嚴重心臟病、凝血功能障礙，以及伴有嚴重妊娠并發癥者。(2)對本研究用藥過敏及存在硬膜外置管禁忌證者。采用隨機數字表法分為2組，每組30例。

1.2鎮痛方法對照組產婦不采取任何分娩鎮痛措施。觀察組予以鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼自控硬膜外鎮痛：開放外周靜脈通路，待產程進入活躍期，宮口開至約3 cm且出現規律宮縮時，選L2～3間隙行硬膜外穿刺。置管成功后注入1.5%利多卡因3.0 mL，硬膜外導管固定牢固，然后注入0.125%鹽酸羅哌卡因復合0.5 μg/mL舒芬太尼混合液。先予以5 mL 的試驗劑量，觀察5 min后如無全脊髓麻醉征象且疼痛程度顯著緩解后，緩慢推注混合液10 mL。連接微量泵，維持6～8 mL/h，控制鎮痛平面T10以下，單次2～4 mL，鎖定時間間隔20～30 min。至胎兒娩出后停止硬膜外自控鎮痛泵注，拔除硬膜外導管[4-5]。

1.3觀察項目(1)鎮痛前即刻(T0)、鎮痛后10 min(T1)、鎮痛后30 min(T2)、宮口開全時(T3)，采用視覺模擬評分法評分(VAS)[6]評價疼痛程度(0分為無疼痛，10分為難以忍受的疼痛)。(2)產程時間、自然分娩率。(3)新生兒出生后1 min、5 min時的Apgar評分和胎兒窘迫、新生兒窒息發生率。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產婦的基線比較

2.22組產婦VAS評分的比較2組T0時VAS比較，差異無統計學意義。觀察組鎮痛后T1、T2、T3時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦的VAS評分比較分)

2.32組產婦產程時間和自然分娩率比較觀察組第一產程、第二產程用時明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組第三產程用時差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦產程時間和自然分娩率比較

2.4新生兒出生Apgar評分、胎兒窘迫和新生兒窒息發生率新生兒娩出后不同時間 Apgar 評分均>7分，2組差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒結局比較

3 討論

分娩疼痛可引起一系列機體應激反應，過度的應激反應能直接造成組織損傷，影響子宮收縮、增加體力消耗、導致全身血流動力學異常，以及增加胎兒宮內窘迫、產婦心腦血管疾病發生的風險。硬膜外自控鎮痛是通過藥物在椎管內擴散阻滯神經而產生鎮痛效果。常用的局麻藥中，羅哌卡因對中樞神經系統及心血管系統的不良影響較輕；在低濃度硬膜外神經阻滯時，其鎮痛作用具有明顯的感覺和運動阻滯分離，運動神經阻滯程度輕，能夠有效避免產婦分娩后行走不便；而且對神經系統幾乎無影響。因此可對分娩提供滿意的鎮痛效果[7-8]。舒芬太尼是一種人工合成的脂溶性中長效阿片類藥物，可與μ受體、δ受體、κ受體等多種阿片受體結合，能夠迅速進入脊髓和通過硬脊膜，具有麻醉起效迅速、鎮痛確切且作用時間久和持續使用無明顯蓄積等優勢。而且胎盤轉運率較高，能夠在肝臟內被廣泛的生物轉化，可降低殘留藥物對產婦及胎兒的不良反應程度。

本研究對觀察組產婦采用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼行硬膜外自控分娩鎮痛，鎮痛后各觀察點VAS評分明顯低于對照組；第一和第二產程時間更短，自然分娩率更高。說明鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛可發揮協同效應，從而加強鎮痛效果。同時鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛對新生兒的結局無明顯不良影響，是安全、可行的分娩鎮痛方法[9]。

綜上所述，采用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛、鎮痛效果理想，而且未增加產婦及新生兒的并發癥發生風險。