基于Logistic回歸分析顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水的相關(guān)因素

彭兆龍

河南南陽(yáng)南石醫(yī)院神經(jīng)外科 南陽(yáng) 473000

顱腦外傷是神經(jīng)外科臨床的常見(jiàn)病，其中最為重要的是重型腦損傷?；颊咭蚰X組織嚴(yán)重挫傷、水腫，以及顱內(nèi)血腫形成等原因常導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦疝形成，具有較高的病死率和致殘率。需及時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，以有效清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、控制臨床癥狀，拯救患者的生命[1]。但去骨瓣減壓術(shù)會(huì)對(duì)腦組織造成一定程度的損傷，存在較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。其中腦積水是去骨瓣減壓術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可引發(fā)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，導(dǎo)致患者腦組織代謝異常以及神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)一步加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)效果[4]。因此，探尋顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水的相關(guān)因素十分必要?；诖耍狙芯坎捎肔ogistic回歸分析顱腦外傷患者去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生腦積水的相關(guān)因素，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-01我院神經(jīng)外科行單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療的160例顱腦外傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及頭顱CT掃描檢查確診為重型腦損傷。(2) 均及時(shí)送至我院行去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)進(jìn)程順利。(3)患者家屬均簽署知情同意書(shū)。(4)患者術(shù)后均能定期返院至少接受6個(gè)月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)有顱腦手術(shù)史者。(2)先天腦血管畸形者。(3)開(kāi)放性顱腦損傷者。(4)行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療的患者。(5)合并腦出血、腦梗死等其他腦血管疾病者。(6)合并急性心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病者。(7)隨訪期間病死的患者。

1.2方法

1.2.1 腦積水判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)定期返院行頭顱CT復(fù)查，并參照《中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專(zhuān)家共識(shí)(2013版)》[5]中腦積水相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：(1)CT顯示側(cè)腦室以及三腦室擴(kuò)大，尤其三腦室變圓，額角變鈍，伴腦室外周滲出性改變。(2)去骨瓣減壓術(shù)后患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后，意識(shí)障礙再次進(jìn)行性加重，并伴有共濟(jì)失調(diào)、尿失禁、記憶下降等臨床癥狀。(3)腦室穿刺測(cè)壓高于正常值(80～180 mm H2O)。(4)側(cè)腦室前角最大距離與同一層面最大顱內(nèi)橫徑比值≥33%。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者判定為發(fā)生腦水腫。

1.2.2 基線資料采集分析方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢(xún)問(wèn)并統(tǒng)計(jì)研究所需基線資料：包括性別(男、女)、年齡、骨窗面積、受傷至手術(shù)時(shí)間、血腫量、入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)、術(shù)后昏迷時(shí)間、瞳孔反應(yīng)(正常、消失)、腦室積血(有、無(wú))、顱內(nèi)感染(有、無(wú))、損傷部位(額葉、顳葉、其他)、高血壓(有、無(wú))、糖尿病(有、無(wú))、術(shù)后硬膜下積液(單側(cè)、雙側(cè)、半球間)。高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者腦積水發(fā)生情況全部患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪，160例顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者中有43例發(fā)生腦積水，發(fā)生率為26.88%。

2.2發(fā)生、未發(fā)生腦積水患者基線資料比較發(fā)生組患者的骨窗面積、術(shù)后昏迷時(shí)間、腦室積血、顱內(nèi)感染與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生、未發(fā)生腦積水患者基線資料比較

2.3顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水相關(guān)因素的Logistic回歸分析將顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者腦積水的發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。納入表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(骨窗面積、術(shù)后昏迷時(shí)間、腦室積血、顱內(nèi)感染)作為自變量，變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨窗面積大、術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水相關(guān)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦積水是顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后常見(jiàn)的繼發(fā)性損害，可導(dǎo)致患者臨床癥狀以及神經(jīng)功能持續(xù)惡化，影響其康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果[8]。本研究經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，160例行去骨瓣減壓術(shù)后的顱腦外傷患者中有43例發(fā)生腦積水，發(fā)生率為26.88%。充分表明顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者的腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，明確術(shù)后腦積水發(fā)生的相關(guān)因素十分必要。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨窗面積大、術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水的影響因素。分析原因在于：(1)骨窗面積大。腦脊液主要依靠蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，而骨窗面積較大患者的顱內(nèi)腦脊液積累較多，蛛網(wǎng)膜顆粒向外引流腦脊液較少，骨窗內(nèi)留有腦脊液含量較高，從而易形成腦積水[9]?；诖耍瑧?yīng)于手術(shù)前針對(duì)骨窗面積較大的患者制定相應(yīng)的治療方案，術(shù)中加大腦脊液的輸出，降低術(shù)后腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)的患者往往遭受到的顱腦創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，顱內(nèi)腦脊液的吸收以及循環(huán)平衡破壞程度更大，腦脊液自主傳遞功能較差，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后腦積水。故應(yīng)加大對(duì)術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)患者的監(jiān)測(cè)力度，并采取腰穿釋放腦脊液試驗(yàn)以降低腦積水風(fēng)險(xiǎn)。(3)腦室積血。存在腦室積血的患者顱內(nèi)血凝塊體積較大，且流入蛛網(wǎng)膜下腔的血流量更多，容易導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管和蛛網(wǎng)膜顆粒處發(fā)生不完全堵塞；加之術(shù)后炎癥反應(yīng)，使腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，增加腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議采取穿刺后放置引流管，以減少腦室內(nèi)積血量，降低術(shù)后腦水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)顱內(nèi)感染。存在顱內(nèi)感染的患者，可引發(fā)腦組織水腫，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)系統(tǒng)障礙，腦脊液無(wú)法排出，進(jìn)而形成腦積水[10]。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用敏感抗生素干預(yù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低腦積水發(fā)生率。

綜上所述，骨窗面積大、術(shù)后昏迷時(shí)間長(zhǎng)、腦室積血、顱內(nèi)感染是顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后患者發(fā)生腦積水的影響因素，臨床可根據(jù)上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，以降低術(shù)后腦積水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。