右美托咪定輔助全麻用于胸腔鏡手術(shù)的效果

焦雙利

河南孟州市民生醫(yī)院麻醉科 孟州 454700

近年來，隨著電視胸腔鏡手術(shù)的普及開展，胸腔鏡手術(shù)已用于多種胸外科疾病的治療[1-3]。但胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷仍可引起患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素和內(nèi)源性兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致患者的血壓升高、心率增快和呼吸加速等[4]，不等程度影響手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)。故良好的麻醉方法和用藥，對有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉相關(guān)不良反應(yīng)有重要臨床意義。本研究擬評價右美托咪定輔助全麻用于胸腔鏡手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者及其家屬均簽署知情同意書。選擇2020-01—2021-08擇期氣管插管全麻下胸腔鏡手術(shù)患者68例，性別不限，年齡45～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級；體質(zhì)量(63.77±5.17)kg。無凝血功能異常、激素類藥物應(yīng)用史、右美托咪定過敏史，以及嚴(yán)重肝腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組(DEX組)和生理鹽水組(對照組)，各34例。

1.2方法入室后監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、指脈氧飽和度(SpO2)。開腹靜脈通路。DEX組給予鹽酸右美托咪定注射液(批號：H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.6 μg/kg微量注射泵泵入作為負(fù)荷量，持續(xù)泵入10 min后調(diào)整為0.4 μg·kg-1·h-1維持。靜脈注射丙泊酚乳狀注射液(批號：20163040，西安力邦制藥有限公司)1.8 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號：20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)行全麻誘導(dǎo)。插入雙腔支氣管導(dǎo)管，呼吸機(jī)間歇正壓通氣，術(shù)中吸入七氟醚(批號： 18030531，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)，微量泵泵入鹽酸瑞芬太尼注射液(批號：6180307，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 mg·h-1維持麻醉。對照組應(yīng)用等負(fù)荷量生理鹽水替換右美托咪定，方法同DEX組。術(shù)中調(diào)整丙泊酚劑量，使腦電雙頻指數(shù)(BIS)保持45～60。術(shù)畢前30 min停止泵入右美托咪定，術(shù)后送入復(fù)蘇室，生命體征穩(wěn)定后拔除氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前(T0)、給予右美托咪定負(fù)荷量10 min后(T1)、誘導(dǎo)前(T2)、插管時(T3)、切皮時(T4)、關(guān)胸時(T5)、拔管時(T6)的SBP、DBP、HR。(2)采用7級鎮(zhèn)靜評分法(Ramsay)[5]評價蘇醒期躁動發(fā)生率(1分為煩躁不安，2分為清醒可合作，3分為嗜睡，4分為淺睡眠狀態(tài)，5分為呼叫遲鈍，6分為呼叫無反應(yīng))。采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評估術(shù)后疼痛程度(計0～10分，0分為無痛，10分強(qiáng)烈疼痛。分值越高，表示疼痛越劇烈)。記錄患者蘇醒后頭暈、躁動、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。(3)用肺功能儀測定患者術(shù)前及術(shù)后24 h第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)2組患者T0時的SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T1～T6時DEX組患者的SBP、DBP、HR 波動水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各時間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3術(shù)后蘇醒期指標(biāo)DEX組患者蘇醒期Ramsay評分優(yōu)于對照組，VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的術(shù)后蘇醒期指標(biāo)比較

2.4手術(shù)前后的呼吸功能術(shù)前2組患者的呼吸功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h DEX組患者的呼吸功能指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 手術(shù)前后2組患者的呼吸功能指標(biāo)比較

3 討論

由于胸腔鏡手術(shù)一般選擇雙腔支氣管插管全麻，手術(shù)和插管的創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者應(yīng)激而產(chǎn)生大量兒茶酚胺，使血液中的Cor、NE、E、Glu水平迅速升高，影響患者的呼吸、循環(huán)等功能[7-8]。右美托咪定屬于高選擇性ɑ2腎上腺素受體激動劑，具有很強(qiáng)的抗焦慮、鎮(zhèn)痛，以及抗交感作用，能減少兒茶氨酚的分泌，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制血壓和心率的波動，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于機(jī)械通氣的患者[9-10]。

為評價右美托咪定輔助全麻用于胸腔鏡手術(shù)的效果，我們對擇期進(jìn)行全麻胸腔鏡手術(shù)的68例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為DEX組和對照組。DEX組給予鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg微量泵泵注，10 min后調(diào)整為0.4μg·kg-1·h-1維持。對照組泵注同等負(fù)荷量的生理鹽水。結(jié)果顯示， 2組患者T0時的SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義。T1～T6時DEX組患者的SBP、DBP、HR波動水平均低于對照組，蘇醒期Ramsay評分優(yōu)于對照組，VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后24 h的呼吸功能指標(biāo)均高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因主要為：(1)氣管插管與拔管時會對患者會厭部和氣管的黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而興奮交感神經(jīng)，致使SBP、DBP、HR等指標(biāo)升高。右美托咪定具有抗交感神經(jīng)興奮作用，可減輕機(jī)體對強(qiáng)刺激的反應(yīng)，因此能抑制機(jī)體在麻醉期各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR的波動，有助于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[11-12]。(2)應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉，可降低丙泊酚等全麻藥物的用量，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短患者術(shù)后蘇醒時間和意識恢復(fù)時間，使患者更快脫離麻醉狀態(tài)；而且聯(lián)合使用右美托咪定可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，可降低患者蘇醒期的Ramsay評分。

綜上所述，右美托咪定輔助全麻用于胸腔鏡手術(shù)，有利于維持麻醉期間患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定、減輕蘇醒期患者的躁動和疼痛程度，不良反應(yīng)率較低，對患者的呼吸功能影響較小。