螺旋型鼻腸管在重型顱腦損傷患者早期腸內營養干預中的應用效果觀察

朱佳玉

河南許昌市人民醫院重癥醫學科 許昌 461000

重型顱腦損傷是一種致殘率、病死率高的神經外科危急重癥[1]。患者早期常存在無法經口進食、胃腸功能障礙，以及能量高消耗狀態，導致代謝急劇失衡、免疫力低下，而易發生與營養密切相關的諸多危重并發癥，嚴重影響患者的順利康復。因此，宜早期進行營養支持，增強細胞活性、調節免疫功能、維護胃腸功能，以保證新陳代謝正常進行，進而改善患者的臨床結局[2-3]。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討螺旋型鼻腸管在重型顱腦損傷患者早期腸內營養支持中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院,2019-12—2020-07實施持續泵入鼻飼法行早期腸內營養支持的重型顱腦損傷患者的臨床資料。納入標準：(1)傷后GCS評分5～8分，且持續昏迷≥24 h，經 CT掃描明確診斷的患者。(2)年齡18～60歲。(3)首次受傷患者。排除標準：(1)合并其他部位嚴重多發傷。(2)生存時間<28 d者。(3)有腦卒中、腦血管瘤等疾病病史的患者。(4)存在嚴重消化、血液、免疫系統疾病者。(5)有氣管插管、血流動力學穩定性差或有其他置管禁忌證的患者。研究共納入符合上述標準的患者80例，根據應用的營養管將其分為常規鼻胃管組(常規組)和螺旋型鼻腸管組(觀察組)，各40例。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法患者入院后均予以禁飲食、持續胃腸減壓、抑酸、預防或控制感染和應用生長抑素、抑制胰酶活性，以及糾正水與電解質代謝紊亂和維持酸堿平衡等綜合干預。密切監測患者各項生命體征變化，待胃腸功能恢復、全身狀況穩定時置管。常規組：患者平臥，鼻腔應用無菌濕棉簽濕潤后將胃管緩慢插入。管端至喉部時抬起患者頭部，使其下頦貼于胸骨柄，同時將管道輕輕推進直至預測的置管處位置(45～55 cm)。然后采用無菌注射器(規格50 mL)抽取胃液，確認管端位置在胃中后固定。觀察組：置管前10 min給予甲氧氯普胺10～20 mg。患者取仰臥位，頭部抬高并將下顎緊貼胸骨，以提高咽喉位置的理想弧度，有助于管道通過咽喉部的順暢性。然后，復爾凱螺旋鼻腸管經鼻腔緩慢推進至胃內后，改為右側臥位。繼續隨患者的呼吸動作緩慢送管，直至達85～95 cm標記的長度，取出鼻腸管內的導絲。24 h后行腹部X線拍攝 ，確定管端位置位于上段空腸無誤后，將體外的鼻腸管外端約40 cm處固定于耳垂附近，減少計劃外脫出風險。2組均通過腸內營養泵將腸內營養劑瑞能(規格200 mL/瓶，華瑞制藥有限公司) 以 60 mL/h 的速率泵入胃腔或空腸腸腔內。根據患者體質量指數(BMI) 計算每日生理營養所需量[4]。第1 天給予需要量的1/3，第2天再予以2/3，第3天起予以全部生理需要量。

1.3觀察指標(1) 治療前、治療后第7天營養狀態指標及格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分：營養狀態指標包括血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白 (Alb)、血清總蛋白(TP)。GCS分值越低表示患者病情越重，昏迷時間越長。(2)并發癥：反流，誤吸，肺部感染，腹脹腹瀉，應激潰瘍。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2營養指標及GCS評分2組患者均一次置管成功。治療前2組患者的營養指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后第7天，觀察組患者的ALB、TP高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療后的Hb、GCS 評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后營養指標比較

2.3并發癥治療后常規組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷患者常經歷重大創傷或手術。始終處于高代謝狀態，機體儲存能量被消耗殆盡，因此做好營養支持對防治低蛋白血癥、維護機體代謝平衡、提高免疫力，降低并發癥發生率有著重要作用。經鼻腸管與經鼻胃管是臨床常用的腸內營養支持干預措施。本研究結果顯示，與經傳統鼻胃管實施腸內營養支持比較，采用螺旋型鼻腸管進行早期腸內營養支持，營養改善效果更顯著，且并發癥更少，差異有統計學意義[5]。其原因在于：傳統鼻胃管行腸內營養支持時，營養液需先進入胃內經胃液初步消化后再排到小腸進一步消化、吸收。重型顱腦損傷患者的胃排空較慢，不僅胃酸可破壞掉一部分營養成分，使營養吸收不足；還易引起胃潴留、反流，甚至吸入性肺炎等并發癥[6-7]。而經鼻腸管進行腸內營養支持，營養液直接進入小腸，不僅有助于促進腸道蠕動，還避免了營養液營養成分流失，因此更利于改善患者的營養狀況。

本研究選用的螺旋型鼻腸管是特制的聚氨酯材料，有不透X線特點，方便確認腸管位置；同時具有特殊的螺旋記憶性，遠端能夠自行恢復到螺旋狀。加之生物相容性好、質地柔軟、對機體無明顯刺激，患者的痛苦及創傷更小，因此有助于抑制機體的炎癥反應，減輕腸黏膜屏障功能受損程度，故發生肺部感染、消化道出血、反流性食管炎、電解質代謝紊亂、誤吸等并發癥的概率更低[8-10]。

雖然新型螺旋型鼻腸管在胃動力正常的患者中置管成功率較高，但對于部分胃動力受損的患者，可增加置管的失敗率。文獻報告，聯合應用胃腸動力藥能提高危重癥患者盲插復爾凱螺旋型鼻腸管中的置管成功率[11]。我們在放置螺旋型鼻腸管前，應用促胃動力藥甲氧氯普胺，亦獲得了滿意的置管成功率。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者早期采用螺旋型鼻腸管實施腸內營養支持，患者的營養狀況改善情況更顯著，并能減少并發癥風險，效果肯定。