乳腺癌改良根治術后疼痛綜合征的相關因素分析

凡夢琦 郭燦 常偉

河南商丘市立醫院普外科 商丘 476000

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發病率有逐年升高趨勢。隨著診斷和以手術為主的綜合治療水平的提升，已使患者在受到最小傷害的基礎上最大獲益[1]。但手術仍具有一定創傷性，術后可誘發多種并發癥，其中術后疼痛綜合征(postmastectomy pain syndrome，PMPS)是常見的并發癥之一[2]。PMPS是指患者于術后發生局限在手術范圍內的神經病理性中等及以上的疼痛，且持續時間超過3個月，甚至可持續多年，嚴重影響患者的生活質量和預后效果[3]。目前臨床尚未明確PMPS的發病機制，且PMPS和其他病理性疼痛疾病一樣，治療難度較大。因此，尋找PMPS的相關因素尤為重要。通過本研究，我們擬探討乳腺癌改良根治術后發生PMPS的相關因素，提高臨床對PMPS的認識，從而為PMPS的預防和診治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2020-05—2021-05在我院行乳腺癌改良根治術治療的105例乳腺癌患者。納入標準：(1)均經病理結果確診為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。(2)均由同一組醫生完成保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術。(3)預計存活期≥1 a。排除標準：(1)合并全身感染性、免疫系統疾病。(2)伴有其他惡性腫瘤，或術前接受新輔助化療的患者。(3)精神、智力、視聽功能不正常，無法配合相關調查。

1.2PMPS發生情況術后隨訪6個月，使用國際疼痛研究協會定義的慢性疼痛標準[4]，根據疼痛的特征、位置、持續時間進行定義：時間超過術后組織愈合時間；疼痛部位位于上臂、手術側的腋下、肩背部或者胸壁；疼痛特征為針刺或針扎樣、麻木、過電樣、灼燒樣等。出現以上任何一個或一個以上癥狀，則可評定為PMPS，未出現則為非PMPS。

1.3研究方法設計一般資料調查表，收集患者的年齡、BMI、文化程度(高中及以下、高中以上)、腫瘤位置(內上象限、外上象限)、是否合并糖尿病[5]、是否合并高血壓[6]、既往是否有慢性疼痛史、術中是否進行腋窩淋巴結清掃、術后是否接受放化療。

1.4統計學方法采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；乳腺癌改良根治術后發生PMPS的相關因素的多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1乳腺癌改良根治術后PMPS的發生情況105例患者行乳腺癌改良根治術后，95例未發生PMPS，占90.48%；10例發生PMPS，占9.52%。

2.2乳腺癌改良根治術后發生PMPS的單因素分析單因素分析結果顯示，乳腺癌改良根治術后發生PMPS不受患者年齡、BMI、文化程度、是否合并糖尿病、是否合并高血壓的影響(P>0.05)；但可能與腫瘤位置、術中是否進行腋窩淋巴結清掃、既往是否有慢性疼痛史、術后是否接受放化療相關(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌根治術后PMPS發生的單因素分析

2.3乳腺癌改良根治術后發生PMPS的相關因素的Logistic回歸分析經Logistic回歸分析發現，腫瘤位置為外上象限、既往有慢性疼痛史、術中進行腋窩淋巴結清掃、術后接受放化療是患者行乳腺癌改良根治術后發生PMPS的相關因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

3 討論

疼痛是血壓、體溫、呼吸、脈搏后第5大生命體征[7]。乳腺癌改良根治術后一旦發生PMPS，患者因術后持續且長期的慢性疼痛，對其身心健康和后續綜合治療均造成巨大影響，而嚴重降低其術后生活質量和預后效果。目前認為PMPS多是由于肋間神經損傷引起的周圍神經病變所致，且治療難度大，因此尋找影響PMPS發生的相關因素，并積極采取有效措施進行預防及治療有重要意義。

本研究結果顯示，經多項Logistic回歸分析發現，腫瘤位置為外上象限、既往有慢性疼痛史、術中進行腋窩淋巴結清掃、術后接受放化療是乳腺癌改良根治術后發生PMPS的相關因素。分析其原因有：腫瘤位置為外上象限較為常見，該位置距離手臂、腋窩較近，術后加壓包扎或放置引流管等均可影響患者術后患側上肢的功能鍛煉，不利于肩關節功能恢復而引發受力后加劇患者的疼痛程度[8]。腋窩淋巴清掃是乳腺癌手術重要組成部分，不僅可確定腋窩淋巴結的轉移情況和病理分期，也可對術后治療方案以及判斷預后有重要價值。但該操作可能對感覺神經(肋間臂神經)造成損傷，而引起手臂和腋窩的感覺異常，進而引發長期的感覺異常及疼痛[9-10]。術后放化療患者是乳腺癌術后重要的輔助治療方式，但化療藥物有毒副作用，放療亦容易引起肋間神經損傷、皮膚腫脹、胸壁及上臂等部位肌肉組織及皮下組織發生粘連，從而出現疼痛等癥狀[11]。伴有慢性疼痛史患者中樞神經長期受疼痛刺激，其疼痛調節機制可能受到一定損害而發生重塑，而且因長期的外周敏化和中樞敏化，提高了患者對疼痛感的敏感程度從而誘發PMPS[12]。基于上述原因，術前應采取針對性措施進行預防性干預，術后應針對PMPS的發生原因給予治療，從而降低PMPS的發生率和治療效果。

綜上所述，乳腺癌改良根治術后發生PMPS可能受腫瘤位于外上象限、既往有慢性疼痛史、術中進行腋窩淋巴結清掃、術后接受放化療的影響，臨床應制定針對性預防以及治療方案，從而降低PMPS的發生率，提升患者的生存質量。