胸腹腔鏡食管癌根治術的臨床效果研究

劉國華

河南新鄉同盟醫院胸外科 新鄉 453800

食管癌為消化道常見的惡性腫瘤，對早期及中期食管癌患者主要通過食管癌根治術延長患者的生存期，改善預后[1]。傳統開胸手術雖具有技術成熟、療效良好等優勢，但因手術切口較長、創傷較大，導致并發癥發生率增加，對患者術后恢復造成一定影響[2]。隨著微創技術的不斷發展，胸腹腔鏡技術已在外科手術中得到廣泛應用，其中胸腹腔鏡食管癌根治術因具有創傷小、術中出血量少，以及有利于保護患者的肺功能等優勢，已成為治療食管癌的主要治療手段[3-4]。本研究通過對92例行食管癌根治術患者的臨床資料進行分析，探討胸腹腔鏡食管癌根治術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-07—2021-07我院胸外科行食管癌根治術治療的92例食管癌患者的臨床資料。納入標準：(1)經胃鏡病理檢查和超聲、CT檢查確診為食管癌，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期。(2)均由同一組醫生成功完成本研究中的相關手術。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能損傷，血液、免疫系統疾病，以及肺結核、哮喘等肺部疾病和精神障礙性疾病的患者。(2)伴有遠處器官轉移的患者。按手術方法分為胸腹腔鏡組(腔鏡組)和傳統開胸組(開胸組)，各46例。2組患者的基線資料(性別、年齡、病理分期)差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情本研究并簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線比較

1.2方法雙腔氣管插管全身麻醉。腔鏡組[5]：患者左側臥位。分別于右腋中線第4和第7肋間作主操作孔和觀察孔，分別于右肩甲下角第7肋間和右腋后線第8肋間作輔助操作孔。置入胸腔鏡常規游離胸段食管并清掃區域淋巴脂肪組織。改平臥位，經臍緣1 cm弧形切口穿刺建立CO2氣腹，置入10 mm Trocar和腹腔鏡作為觀察孔。分別于劍突下及左、右中腹作主、輔操作孔。處理腹段食管、賁門、胃底和近端大部胃體周圍的韌帶和血管，清掃相應區域的淋巴脂肪組織。打開食管裂孔，與下胸段食管會合。將主操作孔縱行延長4～5 cm，腹腔外應用直線切割吻合器制作管狀胃后放回腹腔。經左側頸部切口游離頸段食管與上胸段食管會合。拖出管狀胃，應用吻合器械器完成食管切除和管狀胃與頸段食管吻合。開腹組行傳統三切口食管癌根治術[6]：患者左側臥位，于右胸后外側第6肋骨上緣入胸，游離、結扎、切斷奇靜脈。游離食管，清掃區域淋巴結，于膈肌裂孔切斷食管，斷端常規處理后放置胸腔引流管，關閉胸壁切口。改為平臥位，經上腹正中切口入腹游離近端胃、清掃腹腔干及胃左血管周圍淋巴結。拖出近端胃及食管下段切斷，制作管狀胃。經左側頸部切口游離頸段食管，拖出食管切斷。將管狀胃經膈肌食管裂孔拉出后，應用吻合器械器完成管狀胃與頸段食管吻合。放置引流管后縫閉頸部切口。放置鼻腸營養管后，縫合腹壁切口。

1.3觀察指標(1)手術相關指標：胸腔內操作時間、術中出血量、術后胸腔引流量和住院時間。(2)術后并發癥：切口感染、出血、聲音嘶啞、乳糜胸。(3)肺功能指標：術前和術后1周時患者的第1 s用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1%)、最大呼氣流量(PEF)。

2 結果

2.1手術相關指標腔鏡組的手術時間稍長于開胸組，但差異無統計學意義(P>0.05)。腔鏡組患者術后住院時間短于開胸組，術中出血量、胸腔引流量少于開胸組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術相關指標

2.2術后并發癥發生率腔鏡組并發癥發生率低于開胸組，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3肺功能指標術前2組患者的FEV1%、PEF差異無統計學意義(P>0.05)。術后1周時2組患者的FEV1%、PEF均較術前降低，但腔鏡組高于開胸組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的肺功能指標比較

3 討論

我國是世界上食管癌的高發地區之一，其中以河南、河北、山西三省交界處的太行山區域發病率最高[7]。早期患者無明顯癥狀，中晚期主要表現為進行性吞咽困難，以及與因不能進食所導致的一系列并發癥。對Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌患者，若無麻醉或手術禁忌證，食管癌根治術是首選的治療方法。傳統開胸手術和近年來開展的腔鏡微創手術均是有效的治療手段[6,8]。

為探討胸腹腔鏡食管癌根術的臨床效果，本研究回顧性分析了近年來我院胸外科行食管癌根治術治療的92例食管癌患者的臨床資料。結果顯示，雖然腔鏡組患者的手術時間稍長于開胸組，但術中出血量以及術后胸腔引流量、并發癥發生率、住院時間和術后1周時患者的FEV1、PEF等指標均顯著優于開胸組，差異有統計學意義。充分表明了胸腹腔鏡食管癌根治術的良好效果及臨床價值，與有關研究的結果基本一致[7]。分析其主要原因為：(1)胸腹腔鏡食管癌根治術可將手術視野清晰放大在監視器的屏幕上，有助于術者精準進行手術操作，不但手術創傷較小，而且可以有效降低副損傷的風險和促進患者術后康復[8]。(2)胸壁肌群和膈肌的完整性與患者的肺功能密切相關，其中膈肌處于呼吸肌的核心位置，負責機體50%～60%吸氣功能。傳統開胸手術需切斷前鋸肌、背闊肌，加之消化道重建過程中易造成肺門及側肺的擠壓、挫傷，故可導致患者術后肺功能下降[9]。而胸腹腔鏡食管癌根治術可保留前鋸肌，于膈肌右側小切口入胸施術，不但減少了對胸廓肌群的損傷，而且較好保留了膈肌的完整性，故對保護患者的肺功能具有積極意義[10]。

綜上所述，雖然胸腹腔鏡食管癌根治術的手術時間稍長于傳統開胸手術，但其術中出血量和術后胸腔引流量、并發癥發生率、住院時間，以及肺功能指標，均優于傳統開胸手術。本組病例量較少，且有可能存在選擇性偏倚，故結論還需大樣本、多中心，以及長期隨訪的隨機對照研究證實。