結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應的相關因素分析

張勤

河南上蔡縣人民醫院 上蔡 463800

目前腹腔鏡結直腸癌手術已很成熟，而且隨著圍術期綜合治療方法的出現和廣泛應用，在根治性切除腫瘤的前提下，其療效越來越確切[1]。但受疾病、手術創傷，以及身體形態及功能改變的影響，患者易產生自卑、羞恥、焦慮等負面情緒，無法很好地適應疾病及自身變化，導致心理社會適應能力較低[2]。心理社會適應能力是指個體為了應對挫折、創傷性事件而進行心理上適應性改變，以便更好適應環境。良好的心理社會適應能力可改善患者心理狀況，幫助其更好適應疾病與治療，從而促進疾病轉歸，提高生活質量[3]。因此，積極探尋可能影響結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力的因素十分必要。本研究回顧性分析了在我院接受腹腔鏡根治術的83例結直腸癌患者的臨床資料，以及術后心理社會適應的影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象回顧性收集2019-01—2021-05我院行腹腔鏡根治術的結直腸癌患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[4]中相關結直腸癌的診斷標準，且經結腸鏡、氣鋇雙重對比造影等檢查確診。(2)均在本院首次接受結直腸癌腹腔鏡根治術治療，且術后獲1個月隨訪。(3)精神正常，可配合完成本研究調查者。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者。(2)術后復發者。(3)存在原發性心理疾病(如抑郁癥)，或近6個月遭受過其他重大創傷性事件者。將符合納入標準的83例患者納入本研究。

1.2方法

1.2.1 術后心理社會適應能力評估 術后隨訪1個月，參照乳腺癌患者心理社會適應問卷[5]自制心理社會適應問卷(克倫巴赫系數為0.872，重測效度為0.839)。共設置44個條目，每個條目采用5級評分法(1～5分)評分，總分為44～220分。分值越高，表明患者心理社會適應能力越高。

1.2.2 基線資料采集分析方法 (1)詢問并記錄患者相關資料，內容主要包括：年齡(≥50歲、<50歲)、性別(女、男)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(無配偶、有配偶)、醫療付費方式(自費、醫保/公費)、宗教信仰(有、無)、應對方式(積極應對、消極應對)。(2)術后隨訪1個月，采用簡易應對方式問卷(Simplified Coping style Questionnaire，SCSQ)[6]評估患者應對方式：該量表克倫巴赫系數為0.886，重測效度為0.721。量表包括消極應對(7個條目，總分0～21分)及積極應對(12個條目，總分0～36分)兩個維度，采用4級評分法(0～3分)評分。各維度評分越高，表明患者越傾向此種應對方式。采用家庭關懷度指數問卷(Family Concern Index Guestionnaire，APGAR)[7]評估患者家庭關懷度：該量表克倫巴赫系數為0.895，重測效度為0.841。量表包括親密度、成長度、適應度、情感度、合作度5個條目，每個條目采用3級評分法(0～2分)評分，總分0～10分。7～10分為家庭關懷度高，4～6分為家庭關懷度中等，0～3分為家庭關懷度低。

2 結果

2.1不同資料特征的結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力自費醫療、采取消極應對方式、家庭關懷度低的患者心理社會適應問卷評分低于醫保/公費醫療、采取積極應對方式、家庭關懷度中等/高的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征的患者心理社會適應問卷評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應水平比較

2.2結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力影響因素的線性回歸分析將結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應問卷評分作為因變量(連續變量)，將表1中經比較差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值(見表2)，經多元線性回歸分析得到方程：Y=140.276+4.075X1(醫療付費方式)+5.052X2(應對方式)+2.050X3(家庭關懷度)。其中回歸模型F值為105.471，R2為0.800，調整后R2為0.793。結果顯示，自費醫療、采取消極應對方式、家庭關懷度低均為結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應影響因素的線性回歸分析結果

3 討論

結直腸癌腹腔鏡根治術患者由于疾病及手術帶來的雙重創傷，加上擔心效果，心理及生理均承受巨大壓力，易產生絕望、自我否定、無助等負面情緒，無法很好地適應術后生活，導致其心理社會適應能力較低，不利于后續治療的開展及預后。因此，積極尋找可能影響結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力的因素具有重要意義。

本研究經多元線性回歸分析，結果顯示，自費醫療、采取消極應對方式、家庭關懷度低均為結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力低的影響因素。

3.1自費醫療自費醫療患者面對手術及術后治療費用較高，擔心給家庭帶來較大的經濟負擔，拖累子女與家庭，易產生焦慮、自責等負面情緒，無法積極應對手術帶來的生理及社會問題，從而導致其心理社會適應能力較低[8]。而醫保/公費醫療的患者經濟負擔較輕，可在一定程度上減輕心理壓力，增加對疾病與治療的信心，從而以積極的心態面對疾病帶來的各種問題，提高心理社會適應能力。建議醫護人員應重點關注自費醫療患者心理狀況，及時疏導其負面情緒，并鼓勵其主動學習相關護理知識，盡可能降低因術后并發癥導致住院時間延長；同時根據患者家庭狀況給予一定醫療費用減免，從而減少患者醫療費用支出，減輕其經濟及心理壓力。促使其以積極心態面對疾病與治療，進而提高心理社會適應能力。

3.2應對方式應對方式是個體為了減輕壓力、適應環境所采取的帶有個人特點的方法與策略。采取積極應對方式的患者可主動通過查閱資料、詢問他人等方式獲得與疾病及治療相關的知識，提高對疾病掌控感及自護能力，更好地處理疾病及手術帶來的各種問題，提高治療信心，從而減輕負性情緒，提高心理社會適應能力。而采取消極應對方式的患者容易封閉自己，拒絕與他人溝通，導致其負性情緒無法得到及時宣泄，且無法獲得疾病與自我護理相關知識，無法很好地處理術后出現的各種問題，從而加重負面情緒，形成惡性循環，進而降低其心理社會適應能力[9]。建議醫護人員應密切關注患者心理變化情況，向其講述術后恢復良好的案例，增加其治療信心；并邀請專業心理咨詢師對患者進行心理疏導，鼓勵其主動與他人溝通交往，訴說內心想法，從而緩解心理壓力，提高心理社會適應能力。

3.3家庭關懷度家庭關懷度是個體主觀感受到的來自家庭的關心與幫助程度。家庭關懷度中等/高的患者可感受到更多來自家人的陪伴、關心與支持；家庭成員共同分擔疾病帶來的壓力，并給予患者全面的護理，幫助其解決疾病帶來的問題。可減輕患者自責、自卑等負性情緒，增強治療信心，從而提高心理社會適應能力[10]。而家庭關懷度低的患者缺乏家庭成員的關心與幫助，無法面對疾病與治療帶來的心理及生理上的不適，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，導致其無法以良好的心態面對疾病，進而降低心理社會適應能力[11]。建議醫護人員應加強對患者家屬的健康教育，提高患者家屬的護理能力，并強調家庭成員的支持與幫助對患者治療及預后的重要性；囑咐家屬多關心、陪伴患者，給予其全面的護理；幫助家屬解決術后可能出現的問題。從而減輕患者心理負擔，增強治療信心，以提高其心理社會適應能力。

綜上所述，自費醫療、采取消極應對方式、家庭關懷度低均為結直腸癌患者腹腔鏡根治術后心理社會適應能力低的影響因素，臨床需針對上述因素采取有效措施進行干預，以提高患者術后心理社會適應能力。