以微信為平臺的延續性康復教育在提高高血壓腦出血術后患者出院后康復依從性的應用效果

肖豆 扈俊華 王鳳仙 高玉松 胡偉

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院神經外科 駐馬店 463008

高血壓腦出血是神經外科臨床的一種常見病，也是高血壓常見的一種危急并發癥，具有較高的致死率和致殘率[1]。外科手術是治療高血壓腦出血最為有效的手段之一，但患者術后常會遺留不同程度的神經功能障礙等，對家庭和社會帶來沉重的負擔[2-3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討以微信為平臺的延續性康復教育對提高高血壓腦出血術后患者出院后康復依從性的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2021-04我院神經外科行手術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料。納入標準：(1)高血壓病史明確，頭部CT、MRI等影像學檢查結果符合高血壓腦出血的相關診斷標準[4]。(2)首次發病，出血部位在基底核區。(3)均符合微創血腫穿刺引流術或小骨窗血腫清除術的指征[5-6]。(4)出院時意識清晰，認知及表達能力無障礙，且能夠正確使用微信交流方法。排除標準：(1)顱腦損傷、腦血管畸形等導致的腦出血者。(2)伴有腎、心、肺等重要臟器功能不全者。(3)隨訪失落者。研究共納入符合上述標準的患者64例，根據患者出院后的延續性康復教育方法分為以微信為平臺的延續性康復教育組(微信組)和常規延續康復教育組(對照組)，各32例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2護理方法

1.2.1 微信平臺延續教育 (1)建立微信平臺和制訂延續康復教育計劃：出院前3天成立微信平臺延續康復教育小組，組員包括手術醫生、護士長、責任護士、康復及營養師，以及同伴教育者(術后恢復較好且性格開朗、善于交流的患者)。由醫生、護士、康復師根據患者恢復情況，共同制定微信平臺康復延續教育計劃。(2)實施：①出院前將患者和家屬拉入微信康復教育平臺。向患者及家屬進行針對性宣教，使其明確該計劃的方法、意義，以及階段和總體目標等。聽取患者及家屬對微信康復教育平臺的看法和對內容的了解情況，及時糾正錯誤認知。②出院后進行定期或動態隨訪(出院后1個月內應每周至少2次，第2個月起應保證每周1次，第3個月后至少每2周1次)。指定醫護人員24 h微信平臺在線值班，結合微信平臺留言和音、視頻互動等功能及時解答患者及家屬康復訓練和日常生活中遇到的各種問題。并根據患者不同階段康復的特點，及時了解其不良情緒及誘因、是否能遵醫囑用藥和自我監測血壓、日?；顒幽芊駝谝萁Y合，以及血壓控制是否達標等。對部分出現因康復效果暫時不理想或情緒波動的患者，及時講解不良情緒是導致血壓波動和再出血的重要因素，鼓勵其消除不良情緒影響。及時糾正患者熬夜、吸煙飲酒，以及私自停、換藥物和增減藥量等不健康生活和不規范執行醫囑等行為。通過制作相關文字、圖片、視頻演示等，更新和推送公共號延續康復教育內容，指導患者掌握不同階段康復訓練的內容、 強度及方法，完善和監督個性化的活動方案。如康復初期重點推送用藥、膳食營養搭配、醫囑用藥規范、自我監測血壓等知識。之后發送日常生活能力訓練(從對掌、對指、抓握筷子等簡單動作訓練開始，逐步過渡到洗漱、進食、洗澡、如廁等精細動作階段)和語言訓練方法、并發癥預防及情緒調整措施，以及按時復診等內容。4周內將全部內容發送完畢，之后循環發送，供患者及家屬學習。對發現的問題及時通過視頻或家庭回訪給予示范矯正，使患者康復效果能達到最大化。定期或不定期通過微信平臺開展線上專家講座，講解最新的康復訓練知識，并接受患者的咨詢。鼓勵患者與同伴教育者采取討論、經驗分享、情景模擬、故事回放等形式，共同學習健康教育宣傳手冊。對有進步的患者給予鼓勵、點贊；對依從性差的患者了解原因，追蹤糾偏；對新出現的治療方面的共性問題，請?？漆t師負責解答；對個性化問題進行私聊，同時根據復診時患者的實際情況及時修改康復訓練計劃和階段目標[7-8]。

1.2.2 常規延續康復教育 出院時向患者發放飲食、運動、藥物等出院指導小冊子。講解合理用藥、科學膳食、適當運動的方法和對有效控制血壓、促進神經功能恢復的重要意義。出院后1個月內電話回訪2次和家庭回訪1次。之后每個月電話和家庭回訪各一次。同時囑患者定期門診復查，不適隨診。

1.3觀察指標及評判標準患者出院后均獲隨訪6個月，分別于出院時，出院后3個月、6個月，依據簡式運動Fugl-Meye(FMA)評分和日常生活活動能力Barthel指數(Bl)評價患者的神經功能和日常生活能力。FMA評分和BI評分滿分均為100分。得分越高，說明神經功能及日常生活能力越好。參考相關文獻自制出院后康復干預依從性量表，含復診時間、膳食平衡、規范用藥、活動鍛煉、起居有節5項，每項20分，總分100分。分數越高，說明患者的依從性越好。由隨訪護理人員結合日常監督和醫生、家屬反饋情況進行全面評估和記錄。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2FMA評分、BI評分、依從性評分2組患者出院時的FMA評分、BI評分、依從性評分差異均無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月、6個月時，2組患者的FMA評分、BI評分、依從性評分均較出院時逐漸顯著改善，其中微信組患者的改善效果均優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理出院后FMA評分、BI評分、依從性評分比較分)

3 體會

高血壓腦出血患者出院后由于對康復訓練缺乏足夠的認識和沒有醫護人員持續指導、監督，對出院醫囑等各項康復干預的依從性明顯下降，易出現忽視生活習慣、規范服藥的重要性，以及掌握自我血壓監測等技能的必要性。不僅增加了術后并發癥和復發風險，而且延長了神經功能的恢復時間，嚴重影響了遠期療效[9]。

延續性康復教育能夠滿足患者自醫院回歸家庭和社會后的健康需求。但常規延續性康復教育僅通過定期電話、門診隨訪等方式進行，受到有限的醫療人力資源和家庭經濟成本、家屬專業素質相對不足，以及服務時間不確定性等因素的影響，往往缺乏個性化、持續性和專業化等，難以充分發揮延續康復教育作用，實施效果亦受到較大影響。

近年來，隨著信息化的高速發展，通過微信等軟件平臺進行延續性康復教育的方式已逐漸在臨床開展。我們對高血壓腦出血術后患者在出院后的康復干預中，實施以微信為平臺的延續性康復教育，經與接受常規延續康復教育的對照組患者比較，結果顯示，通過微信等軟件平臺進行延續性康復教育，能有效提高患者康復干預依從性，顯著改善其神經功能和日常生活能力，應用效果肯定。其原因在于：利用微信平臺的簡潔操作、隱私保護系統方便及高效、經濟和時間成本低等優勢，將患者出院后對康復知識的掌握度、遵醫囑服藥情況、康復訓練效果、健康生活行為，以及對各類信息的需求等，實時反饋給醫護人員，方便其動態掌握和進行個性化、專業化的指導和監督，及時糾正患者的錯誤認知，消除或緩解其不良情緒，增強治療信心和掌握疾病相關知識及康復技能，從而提高了治療積極性和合理飲食、科學鍛煉、按時用藥、自我血壓監測、定期復診等自覺和良好的康復干預依從性，有助于血壓的良好控制和神經功能的恢復[10]，顯著改善了患者預后，應用效果肯定。本研究樣本量不多，且分組、研究等方法有待完善，其確切應用效果仍需通過更多高質量的研究進一步論證。