乳腺癌改良根治術前訪視中應用團隊協作模式的效果分析

郭攀

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

乳腺癌是全球女性發病率最高的惡性腫瘤，近年來發病率呈逐年升高趨勢[1]。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的有效手段之一，但部分患者由于術前對疾病、手術方法和安全性，以及術后康復等認知缺乏了解，常產生程度不等的焦慮、抑郁等負性情緒，直接影響到患者的治療信心和術后康復效果。因此做好術前訪視工作對手術順利實施和促進患者術后恢復具有重要意義。基于此，近年來我們對乳腺癌改良根治術的患者，開展團隊協作模式進行術前訪視，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究76例均為女性乳腺癌患者。納入標準：(1)術前均明確診斷且符合乳腺癌改良根治術的指征。(2)均為單側、單發病變?；紓燃珀P節功能正常。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全。(2)存在影響認知功能及正常溝通交流的神經、精神性疾病。以引入團隊協作模式進行術前訪視的時間為分組依據，2020-12—2021-09入院的38例為觀察組，采用團隊協作模式方案。選擇2020-01—2020-11入院的38例為對照組，采用常規方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法

1.2.1 常規術前訪視 手術當天手術室護士與醫生、病區責任護士交接，了解患者病情并核對基本信息。告知患者及其家屬手術時間，介紹手術室環境及手術相關流程，詳細說明術前和術后飲食、運動和常見并發癥的預防等注意事項。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2.2 團隊協作模式術前訪視 患者入院后即成立由手術室和病區護士、手術和麻醉醫生，以及心理醫生(或心理咨詢師)和營養、康復師等共同組成的團隊協作模式術前訪視小組。確定手術方案及日期后，組員共同查閱患者病歷，提前訪視患者及家屬，說明團隊協作模式術前訪視的目的和方法，取得患者及其家屬的信任和配合。在尊重個人隱私的前提下，向家屬了解患者的性格特點及日常生活習慣。制定團隊協作模式術前訪視計劃，制作相關宣教圖片、手冊和小視頻等。病區護士在進行常規護理的同時，對患者及其家屬進行相關健康知識宣傳和接受咨詢。手術室護士講解并示范術中外展特殊體位等配合方法，提高患者配合度。手術醫生介紹本院技術的精湛性[2]；并說明與傳統根治術比較，乳腺癌改良根治術可在減輕手術創傷的基礎上使患者最大獲益。介紹術后常見的并發癥(疼痛、淋巴漏、皮瓣下積液，以及肩關節活動受限等)以及防治措施。提高患者對疾病及治療的正確認知度。麻醉醫生講解麻醉方式及配合方法，說明采用鎮痛藥和選擇椎管內鎮痛、神經阻滯鎮痛等多模式鎮痛的安全性和有效性。心理醫生(或心理咨詢師)重點強調負性情緒與乳腺癌治療與預后的相關性，引導患者家屬或同病區恢復較好的患者給予情感支持和鼓勵，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒。對術后擔心形體改變而有所顧慮的患者，說明通過假體置入乳房重建術或佩戴義乳等方式可最大限度消除對形體的影響。營養及康復師介紹均衡飲食、穿衣、梳頭等日常活動，以及手指爬墻訓練的方法和意義。通過上述干預方式，使患者樹立起戰勝疾病的信心，積極、主動配合治療[4-6]。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)訪視前和訪視后分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁情緒：均采用4級評分法進行評分。分數越高表明抑郁、焦慮越嚴重。(2)采用Herth希望水平量表(HHI)評價患者的希望水平：包括對現實和未來的態度、采取積極行動的態度和與他人保持密切關系 3個維度，共 12個條 目，均采用1～4級評分?？偡衷礁邉t代表希望水平越高。(3)采用Constant評分評價患者出院時和出院后3個月患側的肩關節功能：包括主動活動范圍、肌力、日常生活、疼痛4個維度，總分100分?？偡衷礁弑硎炯珀P節功能越好。

2 結果

2.1SAS、SDS評分訪視前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。訪視后2組患者的SAS、SDS評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訪視前后的SDS評分、SAS評分比較分)

2.2HHI評分訪視前2組患者的HHI各項評分差異無統計學意義(P>0.05)。訪視后2組患者的HHI各項評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預前后的HHI評分比較分)

2.3Constant總評分出院時2組患者的Constant總評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院后3個月時2組患者的Constant總評分均較出院時明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者Constant總評分比較分)

3 討論

術前訪視是手術整體護理服務的重要環節之一。傳統術前訪視常由手術室醫護人員完成，受專業范圍和訪視途徑的限制，其內容的格式化和籠統性無法針對患者心理、生理，以及對疾病認知度等方面進行全方位宣教，勢必影響患者的治療信心和對手術的依從度。希望作為人類的一種特定心理現象，也是一種激勵患者改變現狀，并持續性正向促進患者對生活認同的強有力的內在力量，其水平的提高能夠協助人類適應疾病可能帶來的限制以及威脅。因此，希望是維持腫瘤患者生命的重要因素之一[7]。

我們對行乳腺癌改良根治術的患者予以團隊協作模式進行術前訪視，并與行傳統術前訪視的患者進行比較。結果顯示：訪視后2組患者的SAS、SDS評分，以及HHI各項評分均較訪視前明顯改善，其中觀察組患者的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義。術后3個月時，觀察組患者的Constant各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義。充分表明乳腺癌改良根治術前訪視中，采取團隊協作模式，能有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良心理，提高其對乳腺癌改良根治術及術后康復知識的認知度和希望水平，并有利于患側肩關節功能的恢復。其原因在于：團隊協作模式術前訪視強化了病區醫護人員、手術室醫護人員，以及康復、心理、營養等科室人員之間的協作，針對患者的病情、心理狀況、對疾病和手術的認知度、治療依從性和希望水平等特點，通過團隊協作模式術前訪視小組中的專業成員根據自身豐富的專業經驗，明確分工進行針對性干預。故能多方面滿足患者的需求，充分減輕患者的心理壓力，提高對手術治療和術后早期康復鍛煉重要性的認知度，希望水平亦得到相應提升[7-8]。從而能積極主動配合手術治療及術后康復訓練，為順利完成手術、術后規范綜合治療和功能鍛煉，以及提升治療效果提供了重要的保證。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術前訪視中，應用團隊協作模式方案，能有效緩解患者的抑郁、焦慮程度，提高其對乳腺癌治療及康復知識的認知度和希望水平，并有利于患側肩關節功能的恢復。