多層螺旋計算機斷層掃描對周圍型肺癌的臨床診斷價值

汪洪根

河南鄢陵縣中醫院放射科 鄢陵 461200

肺癌是起源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，又稱原發性支氣管肺癌。近年來，在我國大城市中的發病率呈逐漸增高趨勢，已位居男性惡性腫瘤發病率和惡性腫瘤病死率的首位[1]。靠近肺門部位的肺癌稱為中心性肺癌，源于肺段支氣管開口以下肺周圍部分的肺癌稱為周圍型肺癌(peripheral lung cancer，PLC)[2]。對早期PLC患者，手術可達到治愈的效果，但因早期PLC患者往往無任何癥狀，以至于發現時已進展至晚期，嚴重影響患者的預后[3]。因此，早期對PLC進行診斷和及時實施外科手術有重要臨床價值。多層螺旋計算機斷層掃描(Multi slice spiral computed tomography，MSCT)因可對肺部進行多角度、多平面掃描，有利于顯示肺部病變的部位、性狀，以及清晰的影像學征象，目前已廣泛應用于健康普查和肺部病變的篩查[4]。本研究以穿刺活檢結果為 “金標準”，通過對59例PLC患者的臨床資料進行分析，以評價MSCT診斷PLC的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-09于我院經穿刺活檢確診的59例PLC患者的臨床資料。男38例，女21例；年齡(54.26±3.58)歲(范圍：45～66歲)。穿刺活檢前均MSCT檢查，病變直徑(3.37±0.58)cm(范圍：0.78～5.62 cm)。

1.2MSCT檢查方法GE-64層螺旋CT。設置參數：管電壓100～120 kV，管電流250 mA，螺距1，層厚5 mm，薄層重建厚度和間隔均為1.25 mm。患者取仰臥位，囑其平靜呼吸、屏氣，將碘海醇(批號：02210103，02190909北京北陸藥業股份有限公司)以1.2 mL/kg、200 kPa、3.0～3.5 mL/s使用高壓注射器注入患者的肘靜脈， 15～20 s后行全肺掃描和增強掃描。由兩名經驗豐富的放射科醫師采取雙盲法閱片后確定診斷結果。并以穿刺活檢結果為“金標準”[5]對MSCT診斷PLC的臨床價值進行評價。

1.3統計學方法數據采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計數資料采用率(%)表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1穿刺活檢結果及不同組織病理學類型的MSCT征象59例肺癌患者穿刺活檢的結果為PLC 37例(62.71%)，其中腺癌20例、鱗癌14例、小細胞肺癌3例。腺癌、鱗癌及小細胞癌患者MSCT征象的毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、支氣管充氣征、空泡征間的差異有統計學意義(P<0.05)，而血管集束征、棘突征、葉間胸膜受累、鈣化間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同組織病理學類型PLC患者MSCT征象比較[n(%)]

2.2MSCT診斷PLC的效能穿刺活檢結果顯示：37例為PLC，22例為非PLC。以穿刺活檢結果為“金標準”，以PLC為陽性，以非PLC為陰性。MSCT檢查診斷PLC的靈敏度為89.20%(33/37)，特異度為86.36%(19/22)，準確度為91.53%(54/59)；陽性預測值為84.21%(32/38)，陰性預測值為90.48%(21/19)。見表2。

表2 MSCT檢查PLC的結果(n)

3 討論

對早期PLC患者，最有效的治療手段是根治性切除手術，有研究結果顯示，早期肺癌外科手術后的5 a生存率可達60%以上[6]。早期PLC患者大多無任何臨床癥狀和體征，雖然部分患者最常見的癥狀是刺激性咳嗽、血痰、胸痛等，但由于這些癥狀缺乏特異性，故大多數患者是在體檢進行胸部CT檢查時偶然發現。其中部分患者確診時已到了ⅢB、Ⅳ期，不但失去了根治性手術的機會，而且嚴重影響到患者的生存時間。因此，采取安全、有效、無創的檢查手段，對PLC的早期發現、及時診斷和實施外科手術治療，對改善患者的預后至關重要。

目前，有助于診斷PLC病理學的檢查方法中，痰細胞學檢查、胸腔積液檢查的陽性率有限。經支氣管鏡、縱隔鏡、胸腔鏡行針吸穿刺活檢等檢查，雖然有重要診斷價值，但均系有創檢查，不但有一定適應證和風險，而且不宜應用于對肺癌的篩查。因此臨床首選的輔助檢查是胸片、CT、MRI、超聲等影像學檢查。胸片僅能顯示較大的病灶，檢出率較低；MRI對軟組織具有較高的分辨率，能夠顯示病灶與周圍血管的關系，但對于小病灶的檢出率較低，故并非診斷PLC 的常用檢查手段[7-8]。而MSCT檢查具有便捷、快速的優勢，并通過薄層掃描，可對微小病灶進行觀察[9]。

本研究以穿刺活檢結果為 “金標準”，通過對59例肺癌患者的臨床資料進行分析，評價了MSCT診斷PLC的臨床價值。結果顯示，腺癌、鱗癌、小細胞肺癌患者MSCT特征中的毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃征、分葉征、支氣管充氣征、空泡征間的差異有統計學意義。說明這些MSCT征象多見于腺癌，故通過判讀MSCT的影像特征有利于鑒別PLC中腺癌、鱗癌、小細胞肺癌的病理學類型[10]。

本研究結果還發現，MSCT檢查診斷PLC的靈敏度為89.20%，特異度為86.36%，準確度為91.53%；陽性預測值為84.21%，陰性預測值為90.48%。充分表明了MSCT診斷PLC的臨床價值。其原因為[10-11]：(1)MSCT具有較高的分辨率，能夠通過斷層掃描，減少層面外組織的影響，并同時獲得多個層數的圖像和完整全胸掃描。(2)通過三維立體顯影，將PLC的解剖位置、內部結構、與相鄰組織的關系等清晰顯示出來，彌補了X線片重疊性的缺陷，提高了對PLC的診斷效能。

綜上所述，根據MSCT圖像可初步鑒別PLC的組織病理學類型，并有較高的準確率、靈敏度、特異性，以及陽性預測值和陰性預測值。對制定診治方案有重要臨床價值。