綜合外傷急救模式聯合危機管理對急診顱腦損傷患者神經功能及預后的影響

程園園

河南南陽市第一人民醫院西區醫院急診科 南陽 473000

顱腦損傷多發生于交通事故、跌倒、墜落傷等。意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等是主要的臨床癥狀，嚴重者可導致生命體征不穩定和神經功能障礙。若治療不及時，甚則可導致患者腦死亡[1]。外傷急救模式是應用于外傷急救過程的一種干預方式，具有流程化、科學化的特點，有利于提高搶救成功率。但急救過程中一系列意外事件可導致失去最佳治療時機，影響搶救效果[2]。危機管理作為一種新型干預方法，能對患者的病情進行有效分析，并通過制定科學、合理的干預方案，提高搶救效率和改善預后效果[3]。我們對在我院行綜合外傷急救模式聯合危機管理干預的顱腦損傷患者的資料進行回顧性研究，旨在探討其對患者神經功能及預后效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01于我院急診科采取綜合外傷急救模式聯合危機管理干預的40例腦損傷患者的臨床資料。其中男23例，女17例；年齡45.37歲(范圍：25～70歲)。交通事故傷21例，墜落傷13例，打擊傷6例。均符合《神經外科學(第2版)》[4]中顱腦損傷的相關診斷標準。均經CT、MIR等影像學檢查確診為顱腦損傷。格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～9分。無其他部位重大創傷，未合并嚴重腦部疾病、肝腎功能障礙、全身嚴重感染、精神系統異常、腦干不可逆損傷的患者。

1.2方法

1.2.1 危機管理 (1)成立危機管理小組：由護士長及護士組成，護士長擔任組長。組長需定期對組員進行急救及危機管理培訓，以提高小組成員的專業素質及應對能力。(2)增強危機意識：組長與組員定期進行溝通，幫助組員強化危機意識，并通過相應培訓使組員充分認識到急救過程中可能出現的風險。(3)制定危機管理方案：對急救過程中可能出現的突發意外情況進行分析，做好搶救準備，包括手術室停電、搶救儀器故障等問題，制定相應應對方案。分析患者于搶救現場、轉運途中，以及急診搶救過程中病情，根據其創傷程度制定相應危機管理方案。

1.2.2 綜合外傷急救模式 (1)院內急救：患者入院后危機管理小組成員對患者血壓、心率等生命體征進行監測，分析患者病情，通知急診外科醫師會診，確認病情后下達醫囑，由危機管理小組成員執行。根據患者病情聯系相關科室，開啟綠色通道，使患者盡快轉至相應病區。以溫和的態度安撫患者家屬，為患者家屬講解病情的嚴重性及可能造成的不良后果。規范書寫接診記錄，且每日由組長對記錄進行檢查。(2)轉運護送：在護送患者轉至病房或手術室時，與相應科室人員進行電話聯系，說明患者病情，使其做好搶救準備。在轉運過程中，密切觀察患者心率、血壓等各項生命體征，使患者身體保持水平狀態，防止墜床。(3)交接。與相關科室交接時，嚴格執行“三查八對”制度，確認患者身份，并將患者病情及已實施的急救措施告知接診人員，避免遺漏病情。

1.3觀察指標及效果評價統計急診干預相關時間、并發癥發生率、搶救成功率。干預前及干預后1個月時，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、神經功能缺損程度量表(NDS)評分評價患者的神經功能；以格拉斯哥昏迷評分(GCS)、格拉斯哥預后評分(GOS)評價患者的預后效果。并發癥為干預1個月內發生的顱內高壓、腦疝、肺水腫、呼吸道感染、電解質代謝紊亂。NIHSS評分共11個項目，滿分為42分；NDS滿分為45分。NIHSS評分、NDS評分均與神經功能呈反比。GCS共3個維度，每個維度分值在1～5分，總分值3～15分；GOS分值1～5分。GCS評分與GOS評分越高，說明預后效果越好。

2 結果

2.1急診干預相關時間、并發癥發生率、搶救成功率40例患者的確診時間為(37.25±5.43) min，急診至手術時間為(40.47±8.37)min，住院時間為(20.68±4.69)d。其中發生顱內高壓3例(7.50%)，肺水腫2例(5.00%)，電解質代謝紊亂4例(10.00%)。總發生率為22.50%(9/40)。本研究未發生腦疝、呼吸道感染等其他并發癥。搶救成功39例，成功率為97.50%(39/40)；1例搶救失敗，占2.50%(1/40)。

2.2干預前后神經功能及預后效果干預1個月時，患者的NIHSS、NDS評分均明顯低于干預前，GCS、GOS評分均顯著高于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后神經功能比較分)

3 討論

顱腦損傷具有發病急、病情進展快、致殘率及病死率高的特點，大多數患者傷后會出現低血壓、低氧血癥、休克等，若未及時采取措施進行干預，可危及患者的生命。因此提高急救工作效率，以防止患者病情惡化，對改善患者的預后效果具有重要臨床價值[5-7]。綜合外傷急救模式是急救過程中較為常見的一種干預方法，該方法通過科學、合理的干預措施，能有效為患者爭取最佳治療時間，為成功搶救創造更多機會，有利于延緩患者病情，避免發生不良事件[8-9]。此外，在外傷急救模式的基礎上還需加強危機意識。危機管理是搶救過程中的一種新型干預方案，比較注重對潛在危險因素的預判與分析，并通過分析危險因素制定相應應對方案，以減少不良事件的發生，提高搶救效率[10]。本研究中，40例患者中39例搶救成功，占97.50%(39/40)，說明綜合外傷急救模式與危機管理的聯合使用有利于干預工作質量的提高，以達到提高搶救效率的效果。

大多數顱腦損傷患者會導致神經系統受到實質性的損害，影響患者預后恢復，因此應重視對神經功能的改善，以延緩疾病進程[11]。本研究中，干預后NIHSS、NDS評分明顯低于干預前，充分體現出綜合外傷急救模式聯合危機管理在改善神經功能上的優越性。究其原因，通過危機管理小組的建立、急救流程及危機意識的培訓，能夠有效提高急診醫務人員的專業技能及危機防范能力，有利于提高對患者病情評估的準確性，針對評估結果實施有效的急救措施，使實施急救過程的各個環節能夠密切配合，有利于搶救工作的順利進行，以防止突發事件的發生[12-14]；加之院內綠色通道的開啟以及護送交接過程的優化，可進一步促進搶救質量的提高，延緩病情，減輕神經系統損傷程度[15]。

通過危機管理模式中對突發事件的預判，能夠實現急救流程的條理性及連續性，避免傳統模式中診斷、檢查等流程中的時間浪費，為患者搶救爭取更多時間[16]。本研究結果顯示，患者確診時間為(37.25±5.43)min，急診至手術時間為(40.47±8.37)min，住院時間為(20.68±4.69)d，提示綜合外傷急救模式聯合危機管理能夠縮短急診干預相關時間，進一步提高搶救效率。此外，39例患者干預后GCS、GOS評分明顯高于干預前，并發癥發生率僅為22.50%(9/40)，這與譚震森[17]的研究結果基本一致。說明在減少并發癥、改善預后情況方面，綜合外傷急救模式聯合危機管理應用效果較好。究其原因，通過提高急救人員的危機意識及急救意識，能夠促使急救過程中可能出現的危險因素被準確識別，通過相應方案進行預防，加之搶救流程及技術的完善，能夠縮短搶救時間，避免病情遺漏，從而防止并發癥發生，促進預后的改善[18-19]。

綜上所述，綜合外傷急救模式聯合危機管理應用于急診顱腦損傷患者的救治中，能夠提高搶救成功率，促進患者神經功能的恢復，縮短治療相關時間，改善預后情況，減少并發癥發生，值得推廣。