A型肉毒素聯合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數的隨機對照研究

李俊霞

浙江杭州藝星醫療美容醫院整形外科 杭州 310000

隨著年齡的增長，人體內的膠原蛋白也隨之慢慢流失，皮膚會出現松弛下垂和皺紋等衰老現象。下面部年輕化治療是使老化面部恢復年輕化外貌而使用的各種手段與方法，以改善面部輪廓和皮膚狀況，滿足人們的美容需求[1]。A型肉毒素是一種神經毒素，主要能控制周圍運動神經末梢中的乙酰膽堿釋放，通過阻斷神經肌肉的傳導來控制肌肉收縮，從而達到治療面部老化的目的。玻尿酸是一種酸性黏多糖，以獨特的結構與性質可以維持皮膚光滑，逐漸恢復皮膚內流失的膠原蛋白，增加皮膚的彈性，使肌膚變得水嫩[2]。我們開展本項前瞻性研究，以比較A型肉毒素聯合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經院倫理委員會審批，納入2016-01—2020-10于我院行下面部年輕化治療者112例。納入標準：(1)經皮膚科或皮膚鏡檢查確診為下面部老化。(2)未做過面部整容手術，面部咬合表現正常、無畸形。(3)臨床表現為面部下垂、松弛。均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腎等功能不全及血液系統疾病。(2)精神疾病或認知障礙者。(3)存在面部畸形或五官發育不全者。采用隨機數字表法分為2組并篩選有效病例，單一治療組給予A型肉毒素，聯合治療組給予A型肉毒素聯合玻尿酸，每組56例。2組接受治療者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2方法單一治療組：生理鹽水稀釋A型肉毒素，使用前將100 U的A型肉毒素用2 mL的生理鹽水稀釋，以免在使用時配制產生氣泡影響藥物效能。在口角下2.5 cm、外圍1 cm位置做標記1，于咬牙時咬肌收縮膨隆處標記2，在1處向下頜緣下方0.5 cm處做標記3，順著3處做好平行直線，并在直線區域分別間隔1 cm處做標記4、5、6、7，需注意左右對稱。常規消毒、鋪巾，使用1 mL注射器在1進針3 mm、注射4 U。讓治療者咬緊牙從2進針達下頜骨骨面，退針回抽無血液后，上下左右每點注射4 U。之后在4、5、6、7處進針3 mm，每點注射4 U。注射完成后按壓5 min。聯合治療組：與接受治療者交流，確定注射部位，并估測治療效果。常規消毒、鋪巾，利用“三點扇形注射法”，在頦唇溝下方選取一點，并在頦部下緣、下頜處各選一點，間隔需超過注射區域3 mm。玻尿酸注射總量為1～2 mL，注射層次在真皮深層至皮下淺層中間。邊后退邊持續注射，慢慢減少用量。注射完成后輕柔按摩注射區，冰敷15 min。然后注射A型肉毒素，方式同單一治療組。

1.3觀察指標及效果評價(1)效果：皮膚狀況恢復，面部輪廓參數較好為顯效。皮膚逐漸恢復彈性和水潤，但存在輕微并發癥為有效。未達上述標準為無效。將顯效率、有效率計入總有效率。(2)面部輪廓參數：治療前后分別對接受治療者拍照，相機距離面部2 m，與鏡頭齊平。面下部長度為鼻小柱底部到下頦點的距離，面下部寬度為鼻小柱根部點平行于法蘭克福平面的面寬度。(3)采用HJ-90數字皮膚分析儀(美國戴安)評估接受治療者皮膚暗斑，水潤、彈性狀況，每項100分。暗斑評分越低，水潤、彈性評分越高，表示皮膚狀況越好。采用軀體自信量表(BES)評估接受治療者的自信程度，總計92分。評分越高，表示越自信。(4)并發癥發生率。

2 結果

2.1治療效果聯合治療組總有效率高于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較

2.2面部輪廓參數治療后2組接受治療者的面下部長度均較治療前增高，下部寬度降低。其中，聯合治療組接受治療者的面下部長度高于單一治療組，面下部寬度低于單一治療組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的面部輪廓參數比較

2.3皮膚狀況、BES分數治療后2組接受治療者的皮膚狀況、BES分數均較治療前顯著改善，其中聯合治療組接受治療者的改善效果優于單一治療組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后的皮膚狀況、BES分數比較分)

2.4并發癥發生率聯合治療組并發癥發生率低于單一治療組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

面部皮膚衰老是人體老化的主要表現，造成面部老化的原因有很多，臨床主要的特征為皮膚彈性下降、皮膚萎縮、毛細血管擴張等而導致的膚色暗黃，面部細紋與皺紋明顯[3]。吸脂除皺術等傳統下面部年輕化治療雖具有一定的效果，但會導致接受治療者視網膜中央動脈栓塞，面部出現部分腫脹及瘀斑，而出現表情不自然現象和白天出現畏光、流淚等癥狀；亦可使治療臨近部位的皺紋加深，甚至會出現瘢痕增生等并發癥[4]。故需選擇一種理想的治療方式，以達到確保效果和安全的目的。

A型肉毒素可干擾精神介質傳遞，使肌肉發生麻痹，降低肌肉張力，從而緩解肌肉痙攣；因其不會隔斷神經興奮的傳導，故不會對接受治療者的神經和肌肉產生較大的損害。玻尿酸是一種最為理想的天然保濕因子，具有明顯的抗皺功能和良好抗衰老效果。通過一定技術培養更具有穩定性，能有效保存皮膚內的水分，讓皮膚更為飽滿、濕潤[5-6]。

本研究對行下面部年輕化治療者分別采取A型肉毒素聯合玻尿酸和A型肉毒素治療，結果表明，聯合治療組的總有效率，面下部長度、寬度，以及暗斑、水潤、彈性、BES分數等指標均顯著優于單一治療組，差異均有統計學意義。提示兩者聯合效果更為確切。其原因在于：(1)二者聯合在皮膚抗衰老的過程中起到積極協同作用，可以直接作用于肌膚細胞內，保證藥物能被真皮層內的毛細血管網有效吸收，加快皮膚局部毛細血管損傷的恢復；且使用的針頭細小，能降低對皮膚的刺激，加快恢復[7-8]。(2)兩者聯合可以控制細胞的增長活性，降低體內膠原蛋白的合成；且其藥性能與彈性蛋白等互相作用，形成含有水分的細胞外膠基質，保存皮膚的水分；還可以有效改善下面部長寬度，且基本操作簡單易懂，風險也較小。(3)兩者聯合能作用于人體的神經末梢，使因面部表情運動而形成的皺紋暫時停止收縮。肌張力減弱和松弛后能有效消除面部皺紋，改善皮膚狀況，達到面部年輕化和提高接受治療者的信心等目的[9-10]。此外，本研究數據還表明，2組并發癥發生率差異無統計學意義，提示聯合治療與單一治療具有同樣的安全性。

綜上所述，A型肉毒素聯合玻尿酸用于下面部年輕化治療，可調整接受治療者的面部輪廓參數，改善皮膚狀況，提高自信度，具有較好的臨床效果和安全性。但還需進一步擴大樣本量分析證實。