老年橈骨遠端骨折小切口鎖定鋼板內固定術后中西醫結合治療的效果分析

王智博

河南遂平縣人民醫院骨科 遂平 463100

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見的四肢骨折類型之一，多發生于老年人群，常由各種低能量和間接暴力導致[1-2]。對于不穩定性或累及關節面骨折的老年橈骨遠端骨折患者，單純手法復位外固定效果欠佳，且長期固定易導致肌肉廢用性萎縮， 嚴重影響腕關節功能。因此，對符合手術指征的老年橈骨遠端骨折患者，應實施內固定術。其中小切口鎖定鋼板內固定術因具有手術切口小、損傷輕、骨折關節復位及固定理想，以及術后并發癥少等優勢，已廣泛應用于橈骨遠端骨折的治療。由于老年患者各項生理機能減退，僅靠外科手術和術后常規康復訓練并不能達到縮短骨折愈合時間和功能良好恢復的目的。因此，尋求有效的術后康復治療對促進骨折愈合，盡快恢復患者的腕關節功能、提高其生活質量有重要臨床價值。祖國醫學認為，橈骨遠端骨折屬于“腕折傷”，多由外力所致，傷后惡血滯留成瘀，使經絡受阻、氣血不暢，而瘀血不散，不通則痛。故臨床應以活血祛瘀、行氣止痛為治療原則。本研究擬通過病例對照分析，以探討老年橈骨遠端骨折小切口鎖定鋼板內固定術后中西醫結合康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析遂平縣人民醫院骨科2019-06—2021-06行小切口鎖定鋼板內固定治療的老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《外科學》[3]中的診斷標準，并經X線檢查確診。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中瘀血凝滯證標準。主癥：骨折未連或骨連未堅；次癥：痛減，腫消未盡；舌脈：舌質暗紅，苔薄黃，脈弦。(3)新鮮單側骨折，年齡≥ 60歲，符合小切口鎖定鋼板內固定手術指征。排除標準：(1)合并心、腦等重要臟器疾病及伴有認知功能障礙者。(2)骨折前已存在肢體功能障礙，或合并手腕其他部位骨折者。(3)臨床資料或隨訪資料不全者。本研究共納入符合上述標準的患者64例。根據術后康復治療方法不同分為觀察組和對照組，各32例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法2組患者均采用小切口鎖定鋼板內固定術，對照組術后予以常規康復訓練；觀察組在對照組基礎上聯合口服中藥方劑(自擬化瘀接骨補腎湯加減)治療。

1.2.1 小切口鎖定鋼板內固定術[5]臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，患肢上臂置止血帶。手法復位，C型臂X線機透視下確認復位成功后，以2.0 mm的克氏針臨時固定。采用橈骨遠端掌側Henry入路，切口長15～20 mm。切開橈側腕屈肌腱腱鞘頂端，將橈側腕屈肌腱牽向橈側。依次切開腱鞘底、深筋膜，于旋前方肌遠側緣，切開關節囊，顯露橈骨遠折端，沿旋前方肌遠端下方骨膜下置入鎖定鋼板。在近端作一10 mm長的切口顯露近端鋼板，使用2.0 mm克氏針臨時固定。C型臂X線機透視觀察骨折端對位、對線、鋼板高度無誤后打入鎖定螺絲固定。再次透視確認螺絲長度、位置合適，復位完全后拔出臨時固定的克氏針，常規沖洗、止血，逐層縫合切口。

1.2.2 常規康復訓練 術后1周時利用靜脈泵促進患者下肢靜脈回流，3次/d。1周后行被動功能訓練及前臂適度旋轉功能鍛煉，3周后行部分持重功能鍛煉，術后8～12周定期復查X線片，根據骨折愈合情況指導患者逐步過渡到完全持重訓練。

1.2.3 口服中藥方劑(自擬化瘀接骨補腎湯加減) 術后1～8周藥方組成：黃芪、丹參、川芎各15 g，當歸、骨碎補、川續斷、延胡索各12 g，桃仁、大黃(后下)各10 g，煅自然銅8 g，三七、紅花、乳香、沒藥、甘草各6 g。術后8～12周去延胡索、大黃、乳香、沒藥，加杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、雞血藤各12 g，白芍、熟地、各10 g。上述方藥水煎服，每天1劑，分早晚兩次溫服用。連續服用3個月。

1.4觀察指標(1)疼痛緩解和骨折愈合時間。(2)術前、治療3個月時依據《中藥新藥臨床研究指導原則》自制評分表評價中醫證候評分：將癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，舌脈異常分別記1分、正常記0分，總分為14分。分數越高，代表中醫癥狀越嚴重。采用X線片測量前臂腕關節活動度：前臂旋前活動度、前臂旋后活動度、掌屈活動度、背伸活動度。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線比較

2.2疼痛緩解和骨折愈合時間治療后觀察組患者的疼痛緩解時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后疼痛緩解和骨折愈合時間比較

2.3中醫證候評分及腕關節活動度術前2組患者的中醫證候評分和前臂腕關節活動度差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月時，2組患者的中醫證候評分和前臂腕關節活動度均優于治療前，其中觀察組患者優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組患者的中醫證候評分、前臂腕關節活動度比較

3 討論

中醫學認為，“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不慣，臟腑由之不和”，以及“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。因此，對于骨折術后早期，應以活血化瘀止痛、續筋接骨通絡為主； 待瘀血消退、疼痛減輕后，則以強筋壯骨、和營生新、補益肝腎為主[6]。

我們對行小切口鎖定鋼板內固定術后的患者，對照組實施常規康復訓練，觀察組在常規康復訓練的基礎上聯合口服自擬化瘀接骨補腎湯加減等中醫治療。通過病例對照分析發現，觀察組患者治療后的疼痛緩解時間、骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義。治療3個月時，2組患者的中醫證候評分和前臂腕關節活動度的改善效果均優于術前，其中觀察組患者的中醫證候評分和前臂腕關節活動度的改善效果均優于對照組。差異有統計學意義。充分表明了老年橈骨遠端骨折小切口鎖定鋼板內固定術后中西醫結合康復治療的臨床價值。其原因在于：骨折早中期證屬瘀血阻絡、筋骨未復，應以祛瘀通絡、活血行氣止痛為治則。中藥方劑選用黃芪、川芎、當歸、丹參、延胡索、紅花涼血活血、祛瘀通絡、行氣止痛；續斷、煅自然銅、骨碎補接骨續筋、續傷止痛；三七、乳香、沒藥止血祛瘀、消腫鎮痛；桃仁、大黃活血化瘀、潤腸通便；甘草調和諸藥。后期證屬肝腎不足、氣血兩虛，應以補益肝腎、調養氣血為治則，故去延胡索、大黃、乳香、沒藥，加杜仲、菟絲子益肝腎、養筋骨，熟地、肉蓯蓉、雞血藤固精填髓、滋陰養血。諸藥合用共奏補腎填精、活血止痛、和營生新、續筋接骨之功效[7-9]。此外。現代藥理研究證實：黃芪、川芎、當歸、骨碎補等方藥能改善骨折處血液循環，加快增生毛細血管，促進軟組織修復速度，進而加快血腫消退速度，且能夠抑制破骨細胞向成熟期轉化，從而促使骨折愈合[6，10]。

綜上所述，對老年橈骨遠端骨折小切口鎖定鋼板內固定術后患者，術后采用中西醫結合治療，可有效減輕患者的疼痛程度，縮短骨折愈合時間，改善臨床癥狀和患側前臂腕活動度。