關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合內(nèi)側(cè)開放式脛骨高位截骨術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷的效果觀察

周俊剛

鄭州德仁骨科醫(yī)院骨二科 新密 452370

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是臨床常見的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與患者的年齡、外傷、感染、遺傳、代謝性疾病等因素有關(guān)[1]。半月板損傷(Meniscus injury，MI)則由膝關(guān)節(jié)急性扭傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致，KOA合并MI患者常伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，以及活動(dòng)受限等癥狀，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[2]。早期確診并進(jìn)行手術(shù)治療可減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展。內(nèi)側(cè)開放式脛骨高位截骨術(shù)(Medial open high tibial osteotomy，MOHTO)作為一種保膝手術(shù)，能通過脛骨高位截骨對(duì)力線進(jìn)行矯正，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展[3]。關(guān)節(jié)鏡下可有效清理關(guān)節(jié)內(nèi)殘留雜質(zhì)及病變組織，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。本研究通過對(duì)82例行手術(shù)治療的KOA合并MI患者的臨床資料進(jìn)行分析，以關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合探討MOHTO對(duì)KOA合并MI患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2021-01我院骨二科行手術(shù)治療的82例KOA合并MI患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體檢、X線攝片，以及關(guān)節(jié)鏡檢查確診為KOA合并MI。(2)伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。(3)經(jīng)非手術(shù)治療6個(gè)月無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)屈膝畸形>15°。(2)其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)疼痛。(3)伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病。按手術(shù)方法分為MOHTO組和關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MOHTO組(聯(lián)合組)，各41例。2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量(BMI)指數(shù)、發(fā)病部位等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線比較

1.2方法全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。MOHTO組：在膝關(guān)節(jié)近端內(nèi)側(cè)做一6～8 cm縱切口，依次分離，充分暴露鵝足肌腱、內(nèi)側(cè)副韌帶、骨膜、脛骨近端內(nèi)側(cè)。將脛骨平臺(tái)下方2橫指處作為上方截骨線，使用2根克氏針穿過脛骨和腓骨頭平面，在C型臂X線機(jī)透視下確定截骨平面與截骨深度。將屈曲膝關(guān)節(jié)，以骨刀將內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行截?cái)啵瑢⒍喟压堑恫迦虢毓翘幉课唬⒔毓情g隙逐漸撐開至合適高度和角度，并用撐開器進(jìn)行維持。在截骨間隙置入異體骨，采用鋼板鎖定、螺絲釘固定。注意保護(hù)脛骨后方的血管和神經(jīng)。C型臂X線機(jī)透視力線矯正滿意，鋼板固定良好，放置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。聯(lián)合組：在髕前內(nèi)外側(cè)做一切口，置入關(guān)節(jié)鏡，探查膝關(guān)節(jié)情況，對(duì)增生的滑膜及游離體等進(jìn)行清除，并對(duì)受損的半月板進(jìn)行修整和固定，清理完關(guān)節(jié)病變區(qū)域后實(shí)施MOHTO，方法同MOHTO組。

1.3觀察指標(biāo)(1)以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，共10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。(2)以HSS評(píng)分、Lysholm評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，每項(xiàng)100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)截骨后股脛角(FTA)及脛骨后傾角(PTS)。

2 結(jié)果

2.1VAS、HSS、Lysholm評(píng)分術(shù)前2組患者的VAS、HSS、Lysholm評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天、1個(gè)月2組患者的VAS、HSS、Lysholm評(píng)分均較術(shù)前逐漸改善，其中聯(lián)合組患者的改善效果均優(yōu)于MOHTO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2FTA及PTS術(shù)前2組患者的FTA、PTS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月2組患者的FTA、PTS均較術(shù)前改善，其中聯(lián)合組患者的改善效果均優(yōu)于MOHTO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者手術(shù)前后VAS、HSS、Lysholm評(píng)分比較分)

表3 2組患者手術(shù)前后的FTA及PTS比較

3 討論

KOA是臨床常見的對(duì)人體健康危害較大的膝關(guān)節(jié)疾病，常引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等癥狀；KOA進(jìn)展緩慢，隨病情發(fā)展，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損及不同程度平衡障礙，嚴(yán)重者可致殘[4-6]。MI是膝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)對(duì)半月板造成壓力而導(dǎo)致的損傷，常與KOA同時(shí)發(fā)生[7-8]。早期治療KOA合并MI可控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

MOHTO是臨床治療KOA合并MI的常用手術(shù)方式，能在保留患者膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)后發(fā)生感染及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大[9-10]。關(guān)節(jié)鏡清除術(shù)可對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)進(jìn)行清理，并改善膝關(guān)節(jié)的微環(huán)境，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要價(jià)值[11-12]。基于此，本研究對(duì)KOA合并MI患者采用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MOHTO治療，并與單純實(shí)施MOHTO的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者的VAS、HSS、Lysholm評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第3天、1個(gè)月2組患者的VAS、HSS、Lysholm評(píng)分均較術(shù)前逐漸改善，其中聯(lián)合組患者的改善效果均優(yōu)于MOHTO組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，術(shù)后1個(gè)月時(shí)2組均較術(shù)前改善，其中聯(lián)合組患者的FTA、PTS均優(yōu)于MOHTO組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示二者聯(lián)合施術(shù)不但能有效緩解患者的疼痛，徹底改善膝關(guān)節(jié)功能；而且還有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。分析原因在于：(1)MOHTO對(duì)局部血管神經(jīng)的創(chuàng)傷性小，能通過對(duì)膝關(guān)節(jié)力線矯正使膝關(guān)節(jié)及其周圍組織排列關(guān)系恢復(fù)正常；并通過截骨糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力分布不均衡狀態(tài)，降低側(cè)骨內(nèi)壓力能有效改善局部血液循環(huán)，使受損軟骨逐漸恢復(fù)，有助于緩解疼痛癥狀和改善膝關(guān)節(jié)功能[13]。(2)關(guān)節(jié)鏡下對(duì)膝關(guān)節(jié)及半月板受損情況探查清晰，并對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜及游離體等清除徹底，對(duì)受損的半月板修復(fù)效果可靠。能夠有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境，可以進(jìn)一步減輕疼痛、提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。(3)FTA、PTS過大會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥和半月板損傷，關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合MOHTO治療能有效恢復(fù)FTA、PTS的正常角度，故有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。