經陰道超聲與腹部超聲對早期輸卵管妊娠的診斷價值對比研究

劉華磊

河南西平縣人民醫院超聲科 西平 463900

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，是指受精卵著床于子宮體腔以外部位，其中95%發生在輸卵管；輸卵管的炎癥、發育不良、妊娠或手術史，宮內節育器避孕失敗和輔助生殖技術的應用等，均是誘發輸卵管妊娠的主要因素；當發生輸卵管妊娠破裂大出血時，可導致失血性休克而嚴重危及患者的生命安全[1-2]。因此，對尚未發生破裂的早期輸卵管妊娠患者通過hCG檢測和超聲檢查及時予以診治，對改善患者的預后具有重要意義[3]。經陰道超聲與腹部超聲是目前廣泛應用于早期輸卵管妊娠患者的輔助檢查方法[4]。本研究通過85例行腹腔鏡手術治療的早期輸卵管妊娠患者的臨床資料進行分析，以術中所見及術后病理學結果為 “金標準”， 評價術前經陰道超聲與腹部超聲診斷早期輸卵管妊娠的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-10我院婦產科行腹腔鏡手術治療的85例早期輸卵管妊娠患者的臨床資料。年齡(26.24±2.46)歲(范圍：19～35歲)，停經(51.52±9.47)d(范圍：35～76 d)。均依據停經史、婦科檢查、臨床癥狀和體征，以及超聲檢查和血hCG測定結果擬診斷為早期輸卵管妊娠[5]。并實施腹腔鏡手術。

1.2方法[5]采用Gevoluson彩色多普勒超聲診斷儀。經陰道超聲檢查：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將6.0～12.0 MHz的陰道超聲探頭置入患者陰道對子宮、雙側附件區域進行縱向、橫向、斜切面等多方向、多角度掃查。記錄子宮體積、宮腔情況、內膜厚度，附件區域包塊大小及其周邊血流情況等。腹部超聲檢查：患者仰臥，全身放松，憋尿使膀胱充盈。在恥骨聯合上方應用3.5 MHz超聲探頭對盆腔行縱向、橫向、斜切面掃查，清晰顯示子宮及雙側附件區域，測量腹腔積液量等。以術中所見及術后病理學結果為 “金標準”， 評價術前經陰道超聲與腹部超聲診斷早期輸卵管妊娠的臨床應用價值。

1.3早期輸卵管妊娠的超聲圖像特點[6](1)宮腔內未顯示妊娠囊。(2)宮旁低回聲區可顯示卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。(3)子宮直腸窩可探及游離暗區。

1.4統計學方法數據采用SPSS 17.0統計學軟件分析。計數資料采用率(%)表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1陰道與腹部超聲對異位妊娠附件區包塊、假孕囊、卵黃囊等檢出情況比較陰道超聲對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊等的檢出例數均顯著高于腹部超聲檢查，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 經陰道超聲與腹部超聲對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊等檢出情況比較(n)

2.2陰道和腹部超聲診斷異位妊娠的效能術中所見及術后病理學結果為異位妊娠病灶81例，非異位妊娠病灶4例。以手術及術后病理學結果為 “金標準”； 以異位妊娠病灶為陽性，以非異位妊娠病灶為陰性。經陰道超聲診斷異位妊娠的靈敏度為95.06%(77/81)，特異性為75.00%(3/4)，準確率為96.47%(82/85)，陽性預測值為97.80%(78/80)，陰性預測值為60.00%(3/5)。腹部超聲診斷異位妊娠的靈敏度為90.12%(71/81)，特異性為75.00%(3/4)，準確率為92.94%(79/85)，陽性預測值為97.40%(75/77)，陰性預測值為37.50%(3/8)。見表2、表3。

表2 陰道超聲與手術及術后病理學結果(n)

表3 腹部超聲與手術及術后病理學結果(n)

2.3陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠效能比較陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的特異性、陽性預測值差異無統計學意義(P>0.05)。但陰道超聲檢查的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于腹部超聲，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2種超聲診斷異位妊娠的效能比較(%)

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見，是婦科臨床常見的急腹癥，亦是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。近年來，隨著血hCG檢測和超聲檢查水平的提高，以及腹腔鏡技術的普及開展，使在未發生流產或破裂的早期輸卵管妊娠患者得到了及時的診斷和微創保守術式治療，極大改善了患者的預后，并顯著提升了有生育要求患者的生育功能[7]。因此，對輸卵管妊娠患者在未發生流產或破裂的早期及時正確診斷具有重要臨床價值。

輸卵管妊娠早期，若未發生流產或破裂時，常無特異的臨床表現，僅表現為陰道不規則性出血及停經，其過程與早孕或先兆流產相似，診斷較為困難，因此容易造成漏診或誤診。目前，血hCG水平是必不可少的檢測方法；超聲檢查有助于明確輸卵管妊娠的部位和大小；血hCG檢驗聯合超聲檢查則更有助于對早期輸卵管妊娠患者的診斷。

經陰道超聲和腹部超聲是兩種主要的超聲檢查方式。腹部超聲具有操作方法簡易、視野廣闊、定位比較準確等優勢。但受腹壁脂肪較厚、膀胱未能適度充盈、腸道氣體干擾等因素的影響，可降低診斷準確率[8]。與腹部超聲比較，經陰道超聲的優勢有：(1)探頭的精準性和分辨率高，可明顯提高掃描圖像的清晰度，并可準確顯示孕囊的位置及真假。(2)無須憋尿，可減輕患者的不適。(3)對早期胚囊、卵黃囊、胚芽及原始心管波動的觀察均具有重要意義，有效提高了早期輸卵管妊娠的診斷率。(4)不受腹壁脂肪層厚度的影響及腸腔內氣體的干擾，故圖像細膩、清晰，更容易觀察到細小的早期輸卵管妊娠囊，診斷準確率較高。對后位子宮、后盆腔內腫塊的診斷效果明顯優于腹部超聲[9]。

本研究結果顯示，陰道超聲對附件區包塊、假孕囊、卵黃囊、盆腔積液、胚芽的檢出例數均顯著高于腹部超聲檢查，差異均有統計學意義。雖然陰道超聲與腹部超聲診斷早期輸卵管妊娠的特異性、陽性預測值差異無統計學意義，但陰道超聲檢查的靈敏度、準確率、陰性預測值均高于腹部超聲，差異有統計學意義。與上述相關研究的結果一致，充分表明了經陰道超聲用于診斷早期輸卵管妊娠患者的臨床價值。

綜上所述，超聲是診斷早期輸卵管妊娠患者首選的檢查方法，可明確輸卵管妊娠的部位和大小。經陰道超聲較腹部超聲檢查的靈敏度、準確率和陰性預測值高，聯合血hCG測定等，更有助于早期輸卵管妊娠的診斷[10]。