嗎啡聯合星狀神經節阻滯治療肺癌慢性癌痛患者的臨床效果

王憲禮

河南虞城縣第二人民醫院麻醉科 虞城 476300

疼痛是肺癌患者的常見癥狀之一，多數肺癌患者均會出現不同程度的癌痛癥狀，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。嗎啡是治療中重度癌痛的代表藥物，止痛效果確切、維持時間長，但連續使用容易產生耐藥性，降低止痛效果，因此聯合其他方式共同止痛十分必要[2]。星狀神經節阻滯是一種微創止痛方法，其通過將局麻藥物注射在含有星狀神經節的疏松結締組織內，以達到抑制交感神經興奮、緩解疼痛的目的，可用于肺癌慢性癌痛患者的治療中[3]。本研究旨在探討嗎啡聯合星狀神經節阻滯在肺癌慢性癌痛患者中的應用效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。選取肺癌慢性癌痛患者72例,年齡49～62歲，體質量50～76 kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[4]中肺癌診斷標準，且經病理學檢查證實。預計生存期>3個月，近期未接受本研究類似藥物治療。臨床分期為Ⅳ期，需要按癌痛治療三階梯方案治療?；颊哒J知功能正常，未合并支氣管哮喘、紫紺等呼吸系統疾病。無顱內壓升高、顱腦損傷、重要器官嚴重功能障礙、免疫系統疾病、甲狀腺功能減退、對阿片類鎮痛藥物過敏，以及排尿困難和前列腺肥大。采用隨機數字表法分為嗎啡治療組(對照組)和嗎啡聯合星狀神經節阻滯組(觀察組)，各36例。

1.2方法治療期間密切監測患者的體溫、血壓、呼吸、心跳、脈搏等重要生命體征。保持呼吸道通暢，指導患者臥床休息，給予持續低流量吸氧。對照組：口服鹽酸嗎啡緩釋片(批號：10930078，西南藥業股份有限公司)，10 mg/次，2次/d。治療24～48 h后根據鎮痛效果按50%遞增劑量直至達到維持劑量。觀察組：鹽酸嗎啡緩釋片的用法、用量同對照組。星狀神經節阻滯：患者取仰臥位，將小墊墊于頸部下方，對阻滯區域進行常規消毒、鋪巾。術者將左手示指、中指放于環狀軟骨平面與胸鎖乳突肌內緣，尋找C6橫突，然后將7號針刺入C6橫突。回吸無血、無腦脊液、無氣后緩慢注入1%利多卡因注射液(批號：31021073，上海復星朝暉藥業有限公司)7 mL，拔針后用棉球輕按，直至出現霍納綜合征。根據患者疼痛程度，選擇星狀神經節阻滯治療次數，注射時雙側星狀神經節交替進行，隔日治療1次。2組均治療4周。

1.3觀察指標(1)治療前、治療4周時采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]評分評估2組患者的疼痛程度；采用Karnofsky功能狀態量表(karnofsky performance score，KPS)[6]評分評估患者的活動能力；采用中國癌癥患者生活質量調查問卷(Quality of life questionnaire，QLQ)[7]評分評估患者的生活質量。VAS評分計0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛。評分越低代表疼痛程度越輕。KPS從日?；顒印⒆岳砟芰?、癥狀或體征進行評估，總分為0～100分。評分越低代表患者活動能力越差。QLQ量表共12項條目，每項均有5個備選答案，1分代表功能及狀態最差，5分代表功能及狀態最好，總分60分。評分越高，患者生活質量越好。(2)記錄2組治療期間惡心嘔吐、呼吸抑制、神經節損傷、血腫等不良反應發生率。

2 結果

2.1患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2VAS、KPS、QLQ評分治療前2組患者的VAS、KPS、QLQ評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療4周后2組患者的VAS評分均較治療前降低，KPS、QLQ評分較治療前升高，其中觀察組患者的VAS、KPS、QLQ評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、治療4周時的VAS、KPS、

2.3不良反應2組患者的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者的不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

肺癌引起的慢性癌痛具有疼痛劇烈、持續時間長的特點，患者往往痛苦不堪，身心飽受折磨，且隨疾病進展，會導致癌痛加重，嚴重影響患者身體健康、睡眠及生活質量[8]。嗎啡是一種阿片類鎮痛藥，具有較強的鎮靜及鎮痛作用，可快速緩解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度。但由于嗎啡在使用過程會抑制患者呼吸中樞，誘發呼吸抑制、頭暈等諸多不良反應，部分患者不耐受，降低整體治療效果，因此需輔助其他方式治療[9]。

星狀神經節阻滯是將局麻藥注射到星狀神經節表面，阻斷星狀神經節支配區域的交感神經活動，達到鎮痛、鎮靜的目的，目前已在胃癌、肝癌、直腸癌等腫瘤疾病引起的慢性癌痛中得到應用，且獲得一定效果[10]。本研究結果顯示，治療4周時，觀察組患者的VAS評分低于對照組，KPS評分和QLQ評分高于對照組，差異均有統計學意義。說明嗎啡聯合星狀神經節阻滯可有效緩解肺癌慢性癌痛患者的疼痛癥狀，提高其日?；顒幽芰蜕钯|量。分析其主要原因在于：(1)星狀神經節阻滯將局麻藥物注射在星狀神經節疏松組織內，可降低患者交感神經系統的興奮性，阻斷脊髓反射通路，減少神經肽和動脈收縮物質腎上腺素的釋放，增加血管張力，改善局部組織代謝異常和缺氧、缺血癥狀，使患者局部肌肉的反射性攣縮和血管收縮消失，從而阻斷疼痛信號傳導，緩解患者癌痛癥狀。(2)星狀神經節阻滯還可通過調節下丘腦，維護患者內環境的穩定，糾正免疫功能、內分泌功能、植物神經功能等，進而提高患者的日常生活能力和生活質量[11]。(3)星狀神經節阻滯可調整患者淋巴細胞的分布，提高患者機體免疫力，抑制自然殺傷細胞活性，并可通過神經-免疫-內分泌系統減少炎性因子的釋放，防止炎癥刺激加重患者癌痛癥狀，提高止痛效果[12]。(4)嗎啡作為阿片受體激動劑，經口服進入人體后，可與不同腦區的阿片受體結合，模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，抑制P物質的釋放，干擾痛覺沖動向中樞神經系統傳導，發揮廣泛而持久的鎮痛作用[13]。(5)嗎啡與星狀神經節阻滯分別作用于產生疼痛的不同環節，發揮協同鎮痛作用，共同緩解肺癌慢性癌痛患者疼痛程度，改善其日常生活能力和生活質量。此外，本研究結果顯示，2組患者治療期間的不良反應發生率差異無統計學意義，說明嗎啡聯合星狀神經節阻滯是安全可行的。

綜上所述，嗎啡聯合星狀神經節阻滯治療，可緩解肺癌慢性癌痛患者的疼痛癥狀，提高患者日?；顒幽芰蜕钯|量，且二者聯合治療不增加患者治療期間的不良反應發生風險，安全性好。