腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床效果研究

郭艷雪 陳潔 陳香 姚遠

鄭州市金水區總醫院婦科 鄭州 450000

子宮肌瘤是女性生殖器發病率最高的良性腫瘤，其病因迄今尚未完全明確，多數認為可能與患者干細胞功能損傷、遺傳易感性、性激素水平有關。巨大子宮肌瘤是指直徑5～10 cm或更大的肌瘤，可引起經量增多及經期延長、白帶增多、盆腔器官(膀胱)和組織(輸尿管、直腸)受壓，以及下腹墜脹、腰背酸痛、下腹包塊等癥狀和體征，嚴重影響患者的身心健康和生存質量[1]。對于巨大子宮肌瘤患者，全子宮切除術是首選的治療方案，可選擇經腹、經陰道或腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術[2-3]。本研究通過對100例行全子宮切除術的巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-06—2020-03我院婦科行全子宮切除術的100例巨大子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中子宮肌瘤的診斷標準。(2)術后均獲得3個月隨訪，臨床資料、影像學資料完整。(3)已生育且無再次生育意愿者。排除標準：(1)合并嚴重精神障礙或精神疾病患者。(2)伴凝血功能障礙，或其他惡性腫瘤、免疫缺陷、全身免疫性疾病的患者。(3)陰道狹窄，不能經陰道施術的患者。按手術方法分為腹腔鏡輔助陰式組(觀察組)和開腹手術組(對照組)，各50例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法觀察組實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：選擇氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高膀胱截石體位。常規消毒、鋪巾。經臍上緣做長度約1 cm的切口，穿刺后建立人工氣腹，壓力為14 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡進行探查，采用常規三孔法完成腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術，具體手術方法參考文獻[5]。對照組患者采用傳統開腹全子宮切除術：持續硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。經下腹正中10 cm切口實施全子宮切除。具體手術方法參考文獻[6]。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量，以及術后排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。(2)并發癥：臟器損傷、皮下氣腫、切口感染、腸梗阻。(3)性激素水平：于術前和術后3個月時的月經第3天，采集患者空腹外周肘靜脈血5 mL，以3 500r/min 轉速離心10 min取血清，用全自動化學發光分析儀(貝克曼庫爾特有限公司，型號：DxI800)檢測血清促卵泡生成激素(Follicle-stimulating Hormone，FSH)、促黃體生成素(LuteinisingHormone，LH)水平。

2 結果

2.1圍術期指標觀察組患者的手術時間長于對照組，但首次下床時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的圍術期指標比較

2.2并發癥觀察組患者并發癥的總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3性激素水平術前2組患者的血清LH、FSH水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時，2組患者的血清LH、FSH水平均較術前高，但觀察組LH、FSH水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后的性激素水平比較

3 討論

子宮肌瘤好發于20～50歲育齡期女性，其病因與女性激素等因素關系密切，且癥狀和體征與肌瘤的部位、大小有關。巨大子宮肌瘤除了可引起經量增多及經期延長、白帶增多等常見癥狀外，主要表現為盆腔器官、組織受壓和下腹包塊等癥狀和體征[7]。依據病史、臨床表現，以及腹部和陰道超聲檢查可明確診斷。必要時可酌情采用宮腔鏡或腹腔鏡協助進行鑒別診斷。對于癥狀嚴重或疑有肉瘤變的患者，應給予手術治療[8]。

全子宮切除術為目前治療巨大子宮肌瘤患者的首選術式。傳統開腹手術以療效確切且操作技術成熟等優勢，成為治療巨大子宮肌瘤的最基本的手術方法[9]。但多項研究表明，傳統開腹手術的切口較長，創傷較大、對腹(盆)腔的干擾較重，容易引起切口感染、粘連性腸梗阻等并發癥，而不利于患者術后恢復[10]。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是將腹腔鏡與經陰式手術聯合用于治療巨大子宮肌瘤。故具有手術創傷輕、術野清晰、對腹(盆)腔的干擾程度小，患者術后恢復快等優勢，更符合微創理念。

本研究通過對100例行全子宮切除術的巨大子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，探討了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的療效。結果顯示，與對照組相比，雖然觀察組手術時間較長，但術中出血量、術后首次下床時間、排氣時間、并發癥總發生率、住院時間，以及術后3個月時患者的血清LH、FSH水平等指標，均顯著優于前者，差異均有統計學意義。充分表明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床價值[11]。手術時間較長可能與其學習曲線較長有關。同時，術中選擇旋切等方法將宮體縮小，不僅能為術者提供更好的術野，也利于經陰道將宮體取出。此外，雖然有研究指出，全子宮切除術會對卵巢功能造成一定影響，嚴重者甚至引起卵巢早衰，而表現為LH、FSH異常升高[11-12]。但對于有全子宮切除術指征的巨大子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術仍可使患者最大受益。因本研究樣本量不多，缺乏隨機前瞻性對照研究，故今后尚需擴大研究樣本量，開展高質量的研究，為臨床提供更可靠的參考數據。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤具有術中出血量少，術后排氣時間、首次下床時間、住院時間均短，以及并發癥發生率低等優勢。而且對患者的性激素水平影響較小。