腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者性激素及血清AMH、INHB水平的影響

李俊

河南潢川縣人民醫院婦產科 潢川 465150

卵巢囊腫是婦科臨床常見的良性腫瘤，多發于育齡期女性，囊腫剔除術是有效的治療手段[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術因具有切口小、手術視野清晰，以及微創等優點，已成為目前治療卵巢囊腫的首選術式[2]。本研究通過對96例行卵巢囊腫剔除術患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者性激素及血清抗繆勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)等卵巢功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2021-05我院婦產科行卵巢囊腫剔除術的96例卵巢囊腫患者的臨床資料。納入標準：(1)符合卵巢囊腫的診斷標準[3]。(2)月經周期正常。(3)術前6個月內未使用過激素類藥物。排除標準：(1)合并其他婦科疾病，或心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者。(2)有盆腔、卵巢手術史，以及放、化療史者。(3)有相關麻醉或手術禁忌證者。根據手術方法分為腔鏡組和開腹組，各48例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法腹腔鏡組[4]：氣管插管全麻，患者取頭低足高15°～30°仰臥位，常規消毒、鋪巾。臍緣做1.0 cm弧形切口，建立人工氣腹，維持腹壓12～14 mmHg。穿刺置入10 mm Trocar后放置腹腔鏡探查腹腔、盆腔。確定卵巢囊腫的形狀、大小、部位，及其與周圍器官和組織的關系。腹腔鏡監視下于麥氏點及左下腹對應處，各穿刺置入5 mm Trocar、10 mm Trocar和手術器械。電鉤分離囊腫周圍的粘連，沿囊腫縱軸切開卵巢皮質。在卵巢皮質與囊腫壁之間的疏松結締組織中完整剔除囊腫，剝離面用可吸收線縫合止血，縫閉皮質切口。生理鹽水沖洗腹(盆)腔后，釋放氣腹，退鏡，逐層關閉戳孔。開腹組：氣管插管全麻下經下腹正中5 cm切口入腹完成卵巢囊腫剔除術。具體手術方法同腔鏡組。

1.3觀察指標于術前、術后第3個月清晨，采集患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速率離心10 min，取上層清液，置于-80℃冰箱內保存待測。應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素指標水平，以及AMH、INHB卵巢功能指標水平。

2 結果

術前2組患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差異均無統計學意義(P>0.05)。術后第3個月，2組患者血清LH、FSH水平均較術前升高，E2水平較術前降低；血清AMH、INHB水平較術前降低。但腔鏡組患者的血清LH、FSH水平低于開腹組，E2水平高于開腹組；AMH、INHB水平高于開腹組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后的性激素和卵巢功能指標比較

3 討論

隨著女性年齡的增長，卵巢囊腫的發病率呈逐漸增高趨勢。囊腫較小時多無癥狀，但部分患者囊腫會逐漸增大，引起下腹部脹滿不適和腫塊，甚至可出現尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。如果未能及時治療，其中10%的患者可發生蒂扭轉[3]；若靜脈回流受阻，可導致囊內出血、瘤體迅速增大；若動脈血流受阻，則囊腫可發生壞死、破裂和繼發感染，嚴重危及患者的身心健康和生活質量[5]。因此一經發現，應采取手術治療，以達到明確診斷和去除囊腫的目的。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術因具有切口小、手術視野清晰、創傷小，以及患者術后恢復快等優點，已成為目前臨床治療卵巢囊腫的首選術式。

卵巢功能是評估女性性激素分泌、排卵能力的重要指標，卵巢功能降低會影響女性生育能力。目前，臨床常用LH、FSH、E2等性激素評估卵巢功能，但上述指標受到女性月經周期等因素的影響，檢測效能不高，故臨床通常不單獨采用性激素水平來評估卵巢囊腫患者的卵巢功能[6]。而血清AMH是由女性早期生長卵泡的顆粒細胞分泌，卵巢功能降低后，血清AMH水平變化早于FSH，可更早期檢測出卵巢功能變化情況；且AMH水平不受月經、垂體促性腺激素等的影響，檢測結果更為可靠，可準確反映卵巢疾病患者的內分泌情況[7]。血清INHB是轉化生長因子β蛋白家族的成員，由卵巢中的小竇卵泡顆粒產生，可有效抑制垂體FSH的分泌，具有負反饋調節作用，可有效反映女性的卵巢功能變化情況[8-9]。因此，檢測上述指標對評估卵巢囊腫手術患者的卵巢功能具有重要意義。

為探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者性激素及卵巢功能的影響，本研究對96例于我院行卵巢囊腫剔除術患者的臨床資料進行了分析。結果顯示，術前2組患者的血清LH、FSH、E2水平，以及AMH、INHB水平差異均無統計學意義。術后第3個月，2組患者的LH、FSH水平均較術前升高，E2水平較術前降低；血清AMH、INHB水平亦較術前降低。但腔鏡組患者的血清LH、FSH水平低于開腹組，E2水平高于開腹組；AMH、INHB水平亦高于開腹組。以上差異均有統計學意義。提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者性激素及卵巢功能的影響顯著小于開腹手術，與有關研究的結果基本一致[10-12]。

有研究結果顯示，術中完整剔除囊腫后對剝離面的不同止血方法對患者的應激狀態、卵巢功能亦有不同程度的影響。該研究通過電凝止血和縫合止血對患者術后3個月時的血清ACTH、Cor、NE、FSH、LH、E2水平比較發現，雖然兩種止血方法均會影響機體的應激狀態、卵巢功能，但縫合止血較電凝止血對機體的應激狀態及卵巢功能影響更小[13]。故本研究術中采用了縫合止血方法。

本研究為單中心的小樣本回顧性分析，又未進行長期隨訪，有可能存在一定程度的偏倚。今后還需繼續進行大樣本前瞻性隨機對照研究，以進一步探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者性激素及卵巢功能的影響。

綜上所述，手術治療卵巢囊腫會對患者性激素水平、卵巢功能產生一定損害，但與傳統開腹卵巢囊腫剝除術比較，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后性激素水平及卵巢功能的影響更小。