調Q 開關激光治療色素增加性皮膚病的臨床研究

劉晉延，張 虹，王 蓉

（福建省南平市第一醫院皮膚科，福建 南平，353000）

色素增加性皮膚病是臨床對太田痣、雀斑以及褐青斑等色素性皮膚病的一種統稱，該類皮膚病具有全身或局部膚色改變，且致因素復雜，主要累及人體的外觀儀表，對于患者的身心健康以及生活質量均有不利影響[1]。治療上，目前臨床針對色素增加性皮膚病的處理方法包括植皮、化學剝脫以及手術切除等，但多有不足[2-4]。近些年，受益于激光相關技術（如調Q開關激光等）的研發以及應用，色素增加性皮膚病的臨床治療效果也得到了進一步的提升[5]。為進一步探討調Q開關激光技術用于色素增加性皮膚病的治療效果及其對患者術后復發的影響，本文以80例色素增加性皮膚病患者進行相關研究和比較，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年1月收入我院的80例色素增加性皮膚病患者作為觀察對象。按照隨機數表法歸為兩組，每組40例。對照組男13例，女27例，年齡22～53歲，平均（30.48±5.39）歲；病程5個月～10年，平均（5.32±1.19）年；原發病型：①雀斑15例，②脂溢性角化斑11例，③褐青色斑10例，④咖啡斑4例。觀察組男15例，女25例，年齡21～55歲，平均（30.545.43）歲；病程5個月～17年，平均（5.35±1.21）年；原發病型：①雀斑16例，②脂溢性角化斑10例，③褐青斑9例，④咖啡斑5例。兩組間的基線資料（性別、原發病型等）經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①符合《皮膚性病診斷學》[6]中相關判定依據；②精神狀況及交流正常。

1.2.2 排除標準

①存在激光治療禁忌；②伴其他感染性疾?。虎劢冢?個月內）有光敏性藥物或食物使用史；④處于妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方 法

兩組術前均接受患處皮膚深層清潔，以有效去除化妝品及油脂等，同時對患處皮膚進行多角度攝片，以便治療后復診時效果對比，完成后囑患者取平臥體位，給予佩戴防護眼罩和冷凝膠涂抹。

對照組予以強脈沖光處理，儀器選擇產自武漢奇致科技發展有限公司的光子嫩膚儀（型號：IPL皇后治療儀），參數設置：①波長560nm；②脈寬3～3.4ms；③能量輸出20～26J/cm2；具體參數值結合患者實際病情做適當調整。于平臥體位下使用水晶導光頭照射，每隔4周治療1次，持續治療5次。

觀察組基于對照組條件實施調Q開光激光治療，儀器選擇科英科技有限公司生產的調Q開關激光治療儀（型號：Victory-2型），參數設置：①波長532nm；②能量密度0.8～5.5J/cm2；③光斑直徑2～4mm；④重復頻率1～5Hz；具體參數值結合患者實際病情做適當調整。治療時保持激光手柄與皮膚表面相互垂直，兩者相距約4cm，以照射至皮膚微紅為終點反應；每隔3月治療1次，平均3次，一年為一觀察周期。

治療結束后，立刻清除面部涂抹的冷凝膠，純凈水清潔面部，同時外敷醫用面膜，并給予冷敷處理，同時治療期間叮囑患者規范飲食和作息，嚴禁食用辛辣生冷刺激類食物，做好日常防曬和保濕，禁止使用其他祛斑化妝品以及避孕藥物等。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[7]：結合患者的皮損色素緩解程度進行判定：①治愈。經1個觀察周期后，患者皮損消退超過治療前的75%；②顯效。經1個觀察周期后，患者皮損色素范圍縮小50%～74%；③有效。經1個觀察周期后，患者皮損色素范圍縮小25%～49%；④無效。經1個觀察周期后，患者的皮損色素范圍縮小不及25%，甚至增加。治療總有效率=治愈占比顯效占比有效占比。（2）皮損情況：于治療前及治療后3、6個月，參照文獻[8]評估兩組患者的皮損情況，其中包括斑塊顏色與斑塊面積2項，計分0～3分（0分為正常/無斑塊；1分為斑塊呈淺褐色/面積＜2cm2；2分為斑塊呈褐色/光斑直徑約為2.5～4.0mm，能量密度在1.64cm2左右；3分為斑塊呈深褐色/面積＞4cm2），分值越高則說明患者的皮損情況越嚴重。（3）復發：給予兩組患者為期1年的隨訪調查，觀察患者是否有色素沉著、皮膚顏色改變等問題出現，并計算復發率。（4）不良反應：觀察并記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。僅個別術后有強烈燒灼感出現，但經及時冷敷處理后，燒灼感均可得到有效緩解

1.5 統計學方法

運行SPSS20.0軟件程序，對計數資料做卡方檢驗，對計量資料做t檢驗，完成后以率（%）的形式記錄計數資料，計量資料由（）格式記錄，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的治療總有效率80.00%，有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效的評價結果[n(%)]

2.2 治療前后皮損情況

兩組治療前的皮損情況（斑塊顏色、斑塊面積）評分對比，無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、6個月，兩組患者的皮損情況評分較治療前均有不同程度下降，且觀察組斑塊顏色、斑塊面積兩項評分均低于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組治療前后皮損情況的評價結果(,分)

表2 兩組治療前后皮損情況的評價結果(,分)

注：與同組治療前相比P ＜0.05

2.3 隨訪

兩組患者均順利完成1年隨訪，統計顯示觀察組患者的復發率5.00%低于對照組的22.50%，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者復發的隨訪結局[n(%)]

2.4 不良反應

兩組治療期間均未出現嚴重瘢痕、色素沉著等不良反應，僅個別（對照組3例，觀察組2例）術后出現明顯的灼痛感，但經冰袋冷敷后可緩解。

2.5 典型病例

女，年齡37歲；疾病類型為雀斑；在傳統強脈沖光處理下采用調Q開關激光（波長：532nm）治療，每隔3月治療1次，持續3次。治療前及治療后6個月的效果見圖1～2。

3 討論

雀斑、褐青斑等色素增加性皮膚病是造成局部皮膚顏色改變的一個重要原因，并且對患者心理健康也有一定的影響。傳統手術切除、冷凍以及植皮等方法雖有治療效果，然而易引發多種不良反應，如瘢痕、色素脫失等，并且復發率也較高[9-10]。強脈沖光能夠利用發出的寬普光（波長500～1200nm）與皮膚中的黑素、血紅蛋白及水相結合，通過真皮重塑效應達到美容的目的，在治療雀斑、黃褐斑等多種色素增加性皮膚病方面均有肯定效果，并且其增強熒光晶體與能量均化技術還可防止皮膚燙傷，安全性相對可靠[11]，然而車程婷[12]研究認為單純強脈沖光療的效果仍無法達到預期療效。

調Q開關激光是一種較新型的激光療法，在我國皮膚科的開展時間雖然較強脈沖光短，但是臨床實踐發現其用于多種色素增加性皮膚病的治療均有較好的效果。調Q開關激光能夠聚集高強度能量，并在極短時間內以單脈沖形式釋放，可讓色素顆粒受熱爆破，又因其熱弛豫時間不及色素顆粒長，故而可更完整地保留細胞框架，在去除色素的同時達到減少瘢痕形成的效果。李曼等[13]研究采用調Q開關Nd∶YAG激光對黃褐斑等色素增加性皮膚病的治療，顯示該激光技術治療深度可達真皮層，且不會對高活躍的黑素細胞造成激惹，治療效果較有保障。王小珍等[14]研究發現在強脈沖光治療的基礎上對患者使用調Q開關激光治療，治療總有效率可提升至93.00%，優于單純強脈沖光方法。

本研究結果顯示，觀察組患者在采用調Q開關激光治療后總有效率高于對照組，治療后3、6個月的皮損情況評分要低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示調Q開關激光用于色素增加性皮膚病的治療可行性高，能夠更好地緩解患者的皮損情況，與其研究以及李曼等[15]人觀點均存在較大相似度；分析其原因，可能是調Q開關激光在釋放高強度能量時，能夠較好地確保細胞框架的完整性，并且在強脈沖光治療的基礎上使用該技術，還可更充分發揮二者優勢，提升美容效果。同時，本研究發現觀察組治療后1年的復發率要低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因可能是調Q開關激光對皮膚黑素代謝具有良好的調節作用，能夠抑制機體內色素母細胞合成，降低酪氨酸酶活性，從根本上減少皮膚色素沉著，提升遠期療效。本研究兩組患者在治療期間均未出現嚴重不良反應，僅個別術后有強烈燒灼感出現，但經及時冷敷處理后，燒灼感均可得到有效緩解；說明調Q開關激光用于色素增加性皮膚病的治療安全性也有較好的保障。但為盡量避免上述不良反應發生，仍需加強防護，筆者的經驗是在術前均勻涂抹冷凝膠，確保照射部位及其周圍皮膚均有冷凝膠覆蓋，同時由經驗豐富的醫師操作，以更準確選擇合適的能量與重復頻率，防止過高的能量對皮膚造成灼傷，增加患者治療后灼痛感、瘢痕等問題的發生。另外，針對不同類型的色素增加性皮膚病也需要合理選擇照射能量，如褐青色斑等顏色較深的色素增加性皮膚病，由于其所含嗜黑素細胞及黑素顆粒較多，治療時可考慮采用能量較高的調Q開光激光處理，以更徹底地將其分解并排出體外，保障治療效果。但本研究也存在一些不足，如樣本量較少、屬于單中心研究以及受時間限制等，關于調Q開關激光對黑素代謝的具體機制以及其更長期的療效等，仍有待今后深入探索。

綜上所述，調Q開光激光用于色素增加性皮膚病患者的治療效果顯著，不良反應少，其最大特點還在于能夠明顯加快患者皮損恢復、預防復發，可作為今后臨床治療色素增加性皮膚病的一種首選方案并積極推廣。