營養支持聯合心理干預對胃癌患者術后心理狀況、日常生活功能的影響

林潔 陳馮琳

近年來癌癥發病率和死亡率呈逐步上升趨勢，已成為威脅人們生命和健康的主要疾病。在中國，胃癌的發病率和死亡率僅次于肺癌，位居第二[1]。早期胃癌通常表現為消化不良和胃部不適，進食后感覺腹脹、輕度惡心、食欲不振，并伴有早期胃灼熱；而晚期胃癌表現為大便帶血、嘔吐、不明原因體重下降、胃痛、黃疸、腹水和吞咽困難，嚴重影響患者生活質量，可致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒[2]。有研究報道，50%～90%的惡性腫瘤（尤其是鼻咽癌、口腔癌、胃癌等）患者體重減輕，可產生營養不良癥狀[3]。胃癌患者營養不良發生率較高，約20%的患者會死于因惡性腫瘤導致的營養不良及其相關并發癥[4]。營養良好患者與營養不良患者在生活質量上存在明顯不同，因此臨床上應更加重視對患者進行營養干預，從而改善患者日常營養情況以及生活質量[5]。本研究選取2020年1至12月浙江省臺州醫院胃腸外科收治的胃癌根治術患者100例作為研究對象，旨在探討通過營養支持聯合心理干預的護理方式對胃癌患者術后心理狀態、日常生活功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1至12月浙江省臺州醫院胃腸外科收治的胃癌患者100例。納入標準：（1）經入院臨床診斷，其癥狀符合2020年發布的《CSCO胃癌診療指南》[6]；（2）擬入院后行胃癌根治術者；（3）無認知障礙，不具有精神類疾病者。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病、肥胖等代謝性疾病者；（2）合并重要臟器功能障礙者；（3）研究期間治療中斷或死亡者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男 32 例，女 18 例，年齡 52～80（56.92±7.34）歲；對照組男 30 例，女 20 例，年齡 50～79（55.79±4.98）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組采用臨床常規護理方法。（1）病情觀察：胃癌術后2 h內每30 min測血壓1次，2 h后每1 h測血壓1次，同時對患者脈搏、呼吸情況、神志是否清醒、傷口恢復情況進行觀察。（2）體位調整：術后調整患者體位為半臥位，待患者血壓平穩后調整為低半臥位，可以有效減輕腹部傷口張力，減輕疼痛。（3）留置胃管護理：將留置管妥善固定，防止松動和脫出；保持胃管通暢，對引流液的性質和量進行觀察。（4）常規飲食指導：術后常規通過外周靜脈或中心靜脈進行腸外營養，密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動；當患者可以進食時應盡量少食牛奶、豆類等產氣食物，要求少食多餐。（5）鎮痛處理：適當應用鎮痛藥物，并注意可能發生的并發癥。

觀察組在對照組的基礎上，增加了營養支持聯合心理干預的康復護理方法。（1）營養支持：術前對患者進行營養狀況評估及基本干預，患者術前6～8 h禁食；根據不同胃癌患者術后情況，采用腸內營養或腸外營養進行營養支持。①腸內營養支持：每日總量按30 ml/kg計算，初始量為總量的1/4，第2天為總量的1/2，第3天加到總量；總熱量為104.6～125.6 kJ（/kg·d），蛋白質為1.0～1.2 g（/kg·d），熱氮比為100～150∶1，脂肪供給的熱量占總熱量的30%～50%；腸內營養為口服或管飼營養制劑，一般為術后肛門排氣后立即給予腸內營養粉口服，如腸內營養乳清蛋白粉、益生菌粉等口服，若進食后未出現腹脹痛不適，可逐漸增加進食量。②腸外營養支持：利用周圍靜脈或中心靜脈，按照患者營養需求量輸入營養物質（包括脂肪、電解質、微量元素、維生素等）。營養支持采用腸內與腸外營養相結合原則，優先選擇腸內營養。（2）心理干預：①強化保健意識，首先，對胃癌患者術后抑郁狀況予以評估，積極向患者及家屬科普與胃癌以及胃癌術后相關注意事項等知識；其次，獲知患者不同心理需求，幫助患者建立起正確的對疾病的認識及態度，針對不良心理狀態及時采取調整措施，避免產生術后抑郁、焦慮等不良情緒。②心理疏導，對胃癌患者術后的情緒變化予以深入分析，針對性格內向、敏感、抑郁較為嚴重的情況，針對性展開安慰、勸導、理解等措施；另一方面，及時找到導致患者產生抑郁情緒的影響因素，給予患者心理護理和勸導，從而消除抑郁情緒。③強化心理支持，胃癌患者術后抑郁與焦慮情緒心理支持措施可分為多種，比如護理人員良好的服務態度，家人的關心等；與此同時，通過陪伴、安慰及其它情緒疏導方式也可提升患者心理健康水平，預防發生不良情緒。④人文關懷護理，可通過播放音樂營造溫馨、和諧的范圍，并不定時給予患者微笑、鼓勵和安慰，從而消除患者負面焦慮情緒；完善術后康復指導服務，積極叮囑患者術后需按時服藥，避免不良反應出現。

1.3 觀察指標 （1）采用漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表評估患者心理狀況[7]；漢密頓抑郁量表正常為總分＜8分，可能有抑郁癥為總分8～20分，肯定有抑郁癥為總分21～35分，有嚴重抑郁癥為總分＞35分；漢密頓焦慮量表正常為總分＜7分，可能有焦慮癥為總分≥7分，肯定有焦慮癥為總分≥14分，有明顯焦慮癥為總分≥21分，有嚴重焦慮癥為總分≥29分；分別于術前1天、術后第10天[8]兩個時間節點對患者心理狀況進行比較。（2）患者日常生活功能比較[9]：采用巴氏（Barthel，BI）指數評定量表對患者日常生活功能狀況進行評估，總分為100分；得分越高表示患者日常生活功能越強，對他人照護的依賴性越小；當總分為100分時表示其無需依賴；總分61～99分時表示其自理能力輕度依賴，少部分需要他人的照護；當總分在41～60分時表示其已有中度依賴，生活大部分需要他人的照護；評分≤40分為重度依賴，其生活全部需要他人的幫助；當患者不能達到項目中規定的標準時為0分。分別于術后第1天、術后第10天[8]兩個時間點進行評估。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較 兩組患者術前1天漢密頓抑郁量表評分及漢密頓焦慮量表評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后第10天兩組患者上述兩項量表評分均較術前1天明顯降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且觀察組上述兩項評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較

2.2 兩組患者BI指數比較 兩組患者術后第1天BI指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第10天兩組患者BI指數較術后第1天均明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），且觀察組較對照組明顯為高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者巴氏指數比較

3 討論

胃癌患者常伴有營養不良，當需要進行腫瘤切除手術時，其營養不良情況會更加嚴重[10]。營養不良是一項與免疫功能低下、炎癥反應改變和應激反應夸大有關的影響因素。因此，胃癌患者術后常會出現較多并發癥，如切口感染、肺部感染、傷口愈合延遲、吻合口瘺等，住院時間較長[11]。從營養學的角度來看，通過腸內或腸外等途徑來補充營養，已經成為外科患者的一種必要的輔助治療方法[12]。腸內或腸外營養支持方法的選擇取決于每例患者的腸道功能和營養供應模式的耐受性。在外科病房，當患者腸道功能允許的情況下，建議對進行重大胃腸手術的患者術后采用腸內營養支持治療[13]。Bishop等[14]在2015年進行了一項Meta分析以評估腸內營養對胃癌患者術后臨床和免疫結果的影響，結果分析顯示，腸內營養支持可有效改善行手術切除胃癌患者術后的營養和免疫狀況，能有效緩解機體炎癥反應，增強機體免疫力。另一方面，心理干預是一種有效的護理手段，可調節患者心理及生理狀態，輔助醫生治療疾病，維護患者身心健康[15]。張慧等[16]報道，護理干預對癌癥患者的心理狀態有著不可忽視的積極影響，并且有助于患者各項指標的恢復，有效縮短住院時間。

本研究結果顯示，術前1天兩組患者漢密頓抑郁量表及漢密頓焦慮量表評分比較差異無統計學意義，術后第10天觀察組患者上述評分均明顯低于對照組，說明該護理方法能有效改善患者不良情緒。分析其原因可能是以往常規的傳統護理措施著重給予患者軀體性的關注，落實于患者手術前后的各項生理指標是否正常，缺乏對患者心理狀態的了解，對患有癌癥的患者難以做到疏導其負面情緒，減少其應激反應[17]。本研究采用營養支持聯合心理干預的方法，在采用營養支持提高患者自身營養水平，幫助患者更好恢復身體健康的同時，又通過心理干預，幫助患者增加對疾病的認識程度，消除產生不良情緒的因素，減輕心理負擔，提高治療積極性和依從性[18]。本研究結果顯示，兩組患者術后第1天BI指數比較差異無統計學意義；術后第10天兩組患者BI指數均較術后第1天明顯升高，且觀察組BI指數較對照組明顯為高。由此可以表明營養支持聯合心理干預的護理方式具有顯著優點，分析其原因主要是：（1）采用營養支持指導方式可以幫助胃癌術后患者逐漸恢復較好的營養水平，養成良好、科學的飲食習慣，有效維持了患者身體處于健康狀態[19]。（2）心理干預是一種具備針對性的護理模式，可結合患者不同心理狀態實施干預，有效緩解了患者的不良情緒。與此同時對患者以及家屬予以護理，由家屬對患者進行安慰、鼓勵，確保患者處于愉悅的狀態[20]。通過營養支持聯合心理干預的護理方式可以有效消除患者焦慮、抑郁等消極情緒，采用關心、安慰等心理支持有效鼓勵患者積極配合治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。而營養支持可以幫助患者維持機體所需基本能量，讓患者意識到營養干預對改善疾病的重要性。

綜上所述，通過營養支持聯合心理干預的護理方式，可有效改善胃癌患者術后焦慮、抑郁等心理狀況，提高患者日常生活質量，值得在臨床護理工作中進行推廣。