腦卒中恢復期患者保持屈膝5度站立訓練防止膝關節反張的效果觀察

易芳霏

腦卒中恢復期出現膝關節反張是常見的并發癥之一，患者在恢復初期往往因著急恢復步行能力而忽視步行模式、發力方式的正確性，導致膝關節反張形成。研究表明，站立平衡訓練對腦卒中患者日常功能的恢復具有重要作用[1]，有助于改善患者步態，避免因錯誤發力而損傷膝關節[2]，防止膝關節反張等。筆者查閱相關文獻，目前國內外尚無明確規定腦卒中患者站立平衡屈膝度數的報道。本研究對腦卒中恢復期患者在常規康復訓練的基礎上實施屈膝5度站立訓練的效果進行觀察，為運動康復、運動訓練的康復方案設計提供參考，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取嵊州市中醫院2021年5至9月收治的腦卒中恢復期患者200例，其中男99例，女101例；年齡 34～90（68.12±10.06）歲。按隨機數字表法分為觀察組（常規康復訓練+屈膝5度站立訓練）和對照組（僅常規康復訓練），每組100例。觀察組男57例，女43 例；年齡 44～87（68.78±9.20）歲；對照組男 49 例，女51 例；年齡 34～90（67.74±10.96）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）經頭顱CT、MRI檢查證實為腦卒中，且無新出血病灶；（2）年齡 30～90 歲；（3）存在下肢功能障礙；（4）病程為2周至 6個月；（5）意識清楚，生命體征平穩，能配合治療。排除標準：（1）患有嚴重失語或構音障礙等；（2）卒中后發生嚴重的認知障礙、精神障礙；（3）卒中前有嚴重膝關節炎、膝關節外傷等所致的膝關節疼痛；（4）合并惡性腫瘤、四肢癱瘓、聾啞、癡呆、精神疾病等；（5）患有傳染性疾病、急性感染等；（6）合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病；（7）合并其他不適合繼續治療的情況。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過，所有患者簽署知情同意書。

1.2 訓練方法 （1）對照組患者僅予以常規康復訓練，主要包括運動療法、作業療法、站立訓練（兩足分開與肩同寬，雙側足底著地，雙腿同時用力保持立位時同等負重，整個過程中不得低頭，防止膝關節過伸或踝關節內翻）、坐位平衡訓練等。1次/d，30 min/次，每周訓練5～7次。（2）觀察組患者在對照組的基礎上增加屈膝5度站立訓練，1次/d，20 min/次。醫護人員指導患者站立訓練，要求患者保持屈膝5度，避免膝關節過伸，防止患側膝關節出現反張。

1.3 觀察指標 觀察并比較治療前及治療8周后兩組患者膝關節伸直關節活動度（range of motion，ROM）、Barthel指數。（1）膝關節伸直ROM：ROM是指一個關節從起始端至終末端的正常范圍，包括主動ROM和被動ROM。主動ROM是指被檢查者在沒有外力作用下，通過支配某關節的肌肉收縮來完成的ROM；被動ROM是指被檢查者肌肉無收縮，但在外力作用下完成的ROM。正常范圍男性為0～5度，女性為0～10度；＜0度為膝關節反張，度數越小表示膝關節反張越嚴重[3]。（2）Barthel指數：用于評價患者日常生活自理能力，總分100分，評分越低表示日常生活自理能力越差[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料符合正態分布的以表示，組間比較采用兩獨立樣本 t檢驗；不符合正態分布的以 M（P25，P75）表示，組間及組內治療前后比較均采用 Wilcoxon符號秩和檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節伸直ROM比較 治療前，兩組患者主動ROM及被動ROM比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療8周后，觀察組主動ROM及被動ROM均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后膝關節伸直ROM比較（度）

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數比較 治療前兩組患者Barthel指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，觀察組Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數比較（分）

3 討論

本研究結果顯示，腦卒中恢復期患者保持屈膝5度站立訓練能改善其膝關節伸直ROM控制效果，提高患者日常生活自理能力，與相關文獻報道基本一致[5-6]。筆者對屈膝5度站立訓練防止膝關節反張的可能機制分析如下：（1）保持屈膝5度站立訓練能防止股四頭肌痙攣[7]。持續的肌肉牽伸是臨床上抑制痙攣的常用手法，而保持屈膝5度站立訓練利用患者自身體重達到持續的股四頭肌牽伸效果，能提升患者的自我鍛煉能力，很好地防止膝關節反張。（2）保持屈膝5度站立訓練能防止膝關節閉鎖[8]。患者伸膝狀態下易發生膝關節閉鎖，而保持屈膝5度站立訓練能充分發揮膝關節周圍肌肉的作用，讓患者有意識地控制膝關節周圍力量，有效減少膝關節閉鎖的發生。（3）保持屈膝5度站立訓練能防止機械般磨損膝關節。患者伸膝狀態下易導致無意識下的膝關節過伸，再加上患者失去或暫時失去對患側肢體的控制，易誤認為發生膝關節反張，導致活動受限、疼痛難忍。而屈膝5度站立訓練有助于提醒患者進行有意識的鍛煉，防止膝關節損傷。（4）保持屈膝5度站立訓練能減少膝關節疼痛的發生，提高患者參與康復訓練的主動性，進而改善生活質量，形成良性循環。

綜上所述，對腦卒中恢復期患者實施常規康復訓練聯合屈膝5度站立訓練，能有效防止膝關節反張的出現，改善日常生活自理能力。