多元化健康教育對腦卒中患者日常生活活動能力以及生活質(zhì)量的影響

張素君，陳春玲，楊 丹

1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院預(yù)防保健部，重慶 404100，2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404100

腦卒中具有發(fā)病急、發(fā)病率高、致殘率高等特點，多種原因均可導(dǎo)致腦血管發(fā)生破裂，進而引發(fā)腦血液循環(huán)障礙［1-2］。調(diào)查顯示，70～80%的腦卒中患者會遺留不同程度的認知、運動等后遺癥，對日常生活活動能力及生活質(zhì)量造成極大影響［3］。腦卒中患者需要長期康復(fù)治療，可最大限度恢復(fù)各項功能，進而提高日常生活活動能力及生活質(zhì)量。然而在現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量并不理想，主要原因與缺乏相關(guān)知識有著很大關(guān)系［4-5］。對腦卒中患者進行健康教育不僅可以提高日常生活活動能力及生活質(zhì)量，更能提高患者依從性。本研究旨在分析多元化健康教育對腦卒中患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年2 月重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院收治的150 例腦卒中住院患者作為研究對象，通過隨機分組方式分為兩組，分別為對照組75 例與實驗組75 例，對照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，實驗組應(yīng)用多元化健康教育。入選標準：符合全國第四屆腦血管病會議制定的有關(guān)診斷標準，經(jīng)MRI、CT診斷為腦出血、腦梗死，患者與其家屬自愿參加本次研究，并積極配合。排除標準［6］：患有惡性腫瘤疾病，意識不清、昏迷、溝通障礙，四肢癱瘓。對照組男40 例，女35 例，年齡47～77 歲，平均年齡（62.00±3.67）歲，病程1～5 個月，平均病程（3.00±0.34）個月，腦出血、腦梗死分別為21 例、54 例。實驗組男38 例，女37 例，年齡47～79 歲，平均年齡（63.00±3.69）歲，病程1～6 介月，平均病程個（3.50±0.36）個月，腦出血、腦梗死分別為20 例、55 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)健康教育。將健康教育手冊發(fā)放到患者及家屬手中，并根據(jù)其內(nèi)容面對面進行健康教育，包含疾病發(fā)病原因、危險因素、健康行為、治療、飲食等。

1.2.2 實驗組 多元化健康教育。（1）健康教育講座：科室定期舉行腦卒中健康知識講座，內(nèi)容包括飲食、運動、康復(fù)等，并解答患者提出的問題。（2）責(zé)任小組健康教育：科室組建責(zé)任小組，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，責(zé)任小組護理人員協(xié)助患者做體位、上下樓梯、腕關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，訓(xùn)練同時講解規(guī)范動作、注意事項、重要性等，每次訓(xùn)練時間20～30 min，每天進行兩次，將患者訓(xùn)練實際狀況詳細記錄下來。另外指導(dǎo)家屬參與到患者訓(xùn)練中，配合護理人員完成對患者的訓(xùn)練。（3）一對一健康教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力等制定個性化健康教育方案，要求家屬參與其中，先以提問的方式掌握患者對疾病的認知程度，回答不正確的予以糾正，然后引導(dǎo)患者了解更多知識。并將病情狀況及時告知患者，讓患者看到病情在逐漸好轉(zhuǎn)，增強信心。（4）新媒體健康教育：科室建立微信公眾號、微信群，并教會患者如何使用。定期將疾病相關(guān)知識以文字、圖片、視頻形式上傳到公眾號及微信群中。公眾號、微信群由專人管理，24 h 在線服務(wù)，及時回答患者提出的問題。（5）發(fā)放健康讀物：將科室自制健康資料發(fā)放到患者手中，如健康手冊（包含基礎(chǔ)知識、治療原則、預(yù)后等等）、食物營養(yǎng)成分與含量手冊（常見食物養(yǎng)分等等）。（6）隨訪健康教育：在患者出院前，介紹堅持訓(xùn)練的重要性，并將訓(xùn)練內(nèi)容制作成為視頻資料，出院回家后也能按照視頻內(nèi)容做訓(xùn)練，叮囑家屬監(jiān)督、指導(dǎo)。在出院后的一個月內(nèi)間隔一個星期進行一次隨訪，然后間隔一個月進行一次隨訪，詢問患者康復(fù)狀況，幫助患者解決遇到的問題。

1.3 觀察指標［7］

日常生活活動能力與疾病認知程度：使用日常生活活動能力量表進行評估，該量表中分為兩部分，分別為軀體生活自理能力量表（如廁、梳洗等等）、工具性日常生活能力量表（做家務(wù)、打電話等），最高分數(shù)56 分，分數(shù)越低說明日常生活活動能力越好。自行設(shè)計調(diào)查問卷評估患者對疾病認知程度，從腦卒中基礎(chǔ)知識等6 個方面進行提問，每個方面得分0～10 分，分數(shù)越高說明對疾病認知程度越好。

生活質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測評量表進行評估，量表中包含社會關(guān)系、環(huán)境等7 個因子，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活活動能力與疾病認知程度評分情況

不同健康教育模式下，實驗組患者日常生活活動能力與疾病認知程度評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日常生活活動能力與疾病認知程度評分情況（±s） 分

表1 兩組患者日常生活活動能力與疾病認知程度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=75）實驗組（n=75）t值P值日常生活活動能力15.44±2.46 13.30±2.38 5.414＜0.05疾病認知程度基礎(chǔ)知識8.24±1.05 9.25±1.31 5.210＜0.05預(yù)防方法8.14±1.20 8.98±1.28 4.146＜0.05并發(fā)癥知識8.20±1.03 8.94±1.20 4.052＜0.05用藥作用8.30±1.08 9.08±1.26 4.070＜0.05康復(fù)治療8.35±1.10 9.37±1.34 5.095＜0.05預(yù)防再次腦卒中8.28±0.94 9.03±1.29 4.069＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

不同健康教育模式下，實驗組患者生活質(zhì)量評分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s） 分

組別對照組（n=75）實驗組（n=75）t值P值心理功能55.62±3.87 68.73±4.18 19.931＜0.05軀體功能33.96±3.10 41.92±3.27 15.299＜0.05社會關(guān)系32.01±3.03 38.41±3.19 12.598＜0.05宗教信仰10.70±2.29 12.87±2.40 5.665＜0.05獨立性46.82±3.45 59.72±3.92 21.394＜0.05環(huán)境72.82±4.25 78.01±4.37 10.066＜0.05總均分11.11±2.36 17.11±2.51 15.082＜0.05

3 討論

腦卒中多發(fā)于老年人群，病程較長，通常情況下急性期后患者會出院回家自行進行康復(fù)治療［8］。腦卒中患者是比較特殊的群體，受到多方面因素影響，導(dǎo)致康復(fù)治療效果并不理想，降低了日常生活活動能力與生活質(zhì)量［9-10］。

與實施常規(guī)健康教育患者比較，實施多元化健康教育患者的疾病認知程度、日常生活活動能力與生活質(zhì)量評分明顯提升［11］。多元化健康教育的價值如下。提高對疾病認知程度，引發(fā)腦卒中的危險因素有高血脂、高血壓等，實施多元化健康教育后加深了患者對疾病的認知程度，并意識到康復(fù)訓(xùn)練重要性［12］。提高患者依從性，多元化健康教育內(nèi)容豐富，家屬也積極參與到患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，在一定程度上提高了患者的自信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練［13］。利于患者接受，多元化健康教育的方式豐富，更利于患者接受，對保持積極樂觀心態(tài)有著重要意義。在隨訪中幫助患者解決遇到的問題，讓患者在出院后也能享受到專業(yè)指導(dǎo)，更利于構(gòu)建和諧護患關(guān)系［14］。提高患者自護能力：以患者為中心的醫(yī)院文化可促進患者參與到護理當中，以患者為中心的文化核心則可以構(gòu)建和諧護患關(guān)系。多元化健康教育改變了常規(guī)健康教育中單向信息傳輸?shù)牟蛔悖捎秒p向溝通模式，患者與其家屬積極參與到護理過程中，并主動提出疑問，使患者自護能力提升［15］。體現(xiàn)了延續(xù)性，患者對健康知識有著很大需求，在出院居家康復(fù)過程中，患者也會遇到各種各樣的問題，因得不到有效指導(dǎo)影響了康復(fù)［16］。多元化健康教育也充分考慮到了患者出院后對健康知識的需求，發(fā)放健康讀物、醫(yī)院微信公眾號、隨訪等方式均能對出院患者進行指導(dǎo)，對于遇到的問題也能及時得到解決，實現(xiàn)了院內(nèi)院外的延續(xù)性健康教育，患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［17-18］。

綜上所述，多元化健康教育對提高腦卒中患者的疾病認知程度、日常生活活動能力與生活質(zhì)量起到了積極作用，應(yīng)用前景廣闊。