六字訣呼吸操聯合穴位按摩對COPD穩定期患者癥狀和生活質量的影響

巨君芳 何迎春 李強

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見慢性氣道疾病，以進行性持續氣流受限為特征[1]。而長期炎癥反應及氧化-抗氧化失衡會加重COPD患者氣道炎癥，降低患者運動耐量和生活質量[2]。COPD穩定期患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘癥狀較為穩定，故此階段治療目的以延緩疾病進展、提高生活質量為主。COPD全球倡議（GOLD）推薦對處于穩定期患者予以呼吸康復治療[3]。六字訣呼吸操流傳至今已有一千多年，古代時六字訣用于強身健體、治病療疾，在民間得到廣泛的認可，當今醫學界仍在使用六字訣呼吸操輔助治療疾患[4]。近年來，中醫的“內病外治”理論為COPD的治療提供了新的思路。穴位按摩作為我國傳統中醫的特色技術之一，其在治療COPD中的作用如何，目前少有報道。為此，本研究探討六字訣呼吸操聯合穴位按摩對COPD穩定期患者肺功能、呼吸困難癥狀、生活質量的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入2017年4月至2019年4月在杭州市中醫院老年病科、呼吸科及社區門診接受治療的中重度COPD穩定期患者160例，其中男112例，女48例；年齡 60～80（70.77±9.12）歲。納入標準：（1）符合COPD診斷標準；吸入支氣管擴張藥物后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）＜0.7%；（2）符合COPD嚴重程度分級標準中的中重度患者，30%≤FEV1預計值%＜80%；（3）符合《慢性阻塞性肺疾病臨床康復循證實踐指南》中定義的COPD穩定期標準[5]。排除標準：（1）青光眼患者；（2）合并活動性肺結核、支氣管哮喘患者；（3）重度前列腺增生且排尿困難者；（4）2周內使用過糖皮質激素者；（5）近期有嚴重呼吸衰竭、心力衰竭或其他危及生命的疾病的患者；（6）近1個月內使用過β2受體激動劑、皮質類固醇藥物或抗膽堿能制劑及對以上藥物過敏的患者；（7）惡性腫瘤患者；（8）研究者判斷患者的依從性差，不能保證研究治療和隨訪。采用隨機數字表法將患者分為常規治療組和呼吸康復組，每組80例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、既往吸煙史、改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（modified British Medical Research Council,mMRC）評分、前2年住院次數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 常規治療組給予抗炎、氧療、止咳化痰、長效支氣管擴張藥物等常規治療，發放COPD患者運動鍛煉指導手冊，進行常規健康教育。呼吸康復組在常規治療基礎上輔以呼吸康復治療，具體如下：（1）健康教育：由康復醫學科、呼吸科主治以上醫師講解呼吸衛生常識、自我病情監測、康復鍛煉常規及評定技術等，目的是通過健康教育使患者對呼吸康復在控制病情中的作用和地位有一個清晰的認識，提高患者治療依從性和積極性；每周安排2～3次講解。（2）六字訣呼吸操鍛煉：參照國家體育總局頒發的“六字訣養生VCD”以及“健身氣功·六字訣”視頻連詞，具體為以鼻納氣，納氣有一，謂吸氣，以口吐氣，吐氣有六，謂噓、呵、呼、咽、吹、嘻。鼻吸口吐，吐氣有聲。以五行相克的順序（呵-咽-噓-呼-吹-嘻）進行練習。以預備式開始，全身放松，呼吸自然。呼吸法以順腹式呼吸，先呼后吸，呼時讀字。每個字讀6遍后，調息1次，以稍事休息，恢復自然，再以預備式開始依次讀下一個字。每天早晚各1次，30 min/次。（3）穴位按摩：分別于每周健康教育講解時間指導所有患者在雙側肺俞、脾俞、腎俞3個穴位采取指揉法進行穴位按摩，每一穴位按摩時間為3～5 min，以患者主訴穴位有酸脹感為宜，1次/d。兩組患者在隨訪期間均堅持治療。

1.3 觀察指標 （1）肺功能測定：分別于治療前、治療后3、6、12個月安靜狀態下采用肺功能儀（德國耶格公司）測定所有患者肺康復訓練前后的肺功能指標，包括 FEV1、FVC、FEV1/FVC。（2）呼吸困難程度、活動能力和生活質量評估：在上述4個時間點分別采用COPD評估測試（COPD assessment test,CAT）評分評估患者呼吸困難程度，總分0～40分，分數越高高呼吸困難程度越重；采用6 min步行試驗（6 minute walking test,6MWT）評估患者活動能力，距離越遠活動能力越好；采用圣喬治醫院呼吸問題調查問卷（St George's Hospital respiratory questionnaire,SGRQ）評估患者生活質量，總分0～100分，分數越高生活質量越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點肺功能指標比較 治療前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異均無統計學意義（均 P＞0.05）；治療后3、6、12個月呼吸康復組 FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規治療組（均 P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不同時點肺功能指標比較

2.2 兩組患者不同時點CAT評分、6MWT及SGRQ評分比較 治療前兩組患者CAT評分、6MWT及SGRQ評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后3、6、12個月，呼吸康復組CAT評分及SGRQ評分均低于常規治療組，6MWT均高于常規治療組（均 P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不同時點CAT評分、6MWT及SGRQ評分比較

3 討論

COPD患者由于呼吸道重構、阻塞性肺氣腫導致的肺功能下降，引起患者出現呼吸困難和運動耐力的降低，而呼吸功能鍛煉是提高心肺功能的一種可靠的非藥物治療方式。目前在藥物控制病情的同時，臨床上在COPD穩定期的主要立足點是改善患者呼吸癥狀、提高運動耐力，進而延緩病情進展[6]。盡管藥物能夠通過舒張支氣管來達到改善肺功能的目的，但是長期服用藥物帶來的一系列不良反應給患者造成了諸多損害。六字訣呼吸操是一種局部和全身功能調整相結合的康復訓練方法，旨在提高COPD患者機體各項功能。另一方面，肺脾腎虛是本病的主要癥結。以整體觀念和辨證理論，“內病外治”為COPD的中醫治療提供了新的方向。穴位按摩作為傳統的“內病外治”法，近年來在許多慢性病領域取得了不錯的效果，也逐漸成為COPD中醫治療研究的熱點。

呼吸運動鍛煉可使COPD患者的肌肉體積和肌紅蛋白量增加，毛細血管網增多，這能有效強化呼吸、循環系統協調能力，提高最大攝氧量，從而改善肺功能[7]。本研究顯示，治療后3、6、12個月呼吸康復組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常規治療組，說明六字訣呼吸操聯合穴位按摩治療能夠有效改善患者肺功能，同時還發現，傳統的常規藥物治療對于肺功能改善并不明顯，穩定期還需要加強運動鍛煉來提高心肺功能。中醫理論認為，該疾病屬中醫學中的痰熱郁肺[8]。通過穴位按摩，能夠增加肺部微血管的血流灌注，改善局部神經和淋巴管血流量，最終通過神經內分泌網絡調控機制減輕肺部組織炎癥反應。聯合六字訣呼吸操通過呼氣時發出的“噓、呵、呼、咽、吹、嘻”6個音，蘊涵大量的下肢、上肢有氧運動可以較大限度地增加胸廓容積，從而增加肺的吸入量，改善肺功能。

炎癥因子IL-8、TNF-α、IFN-γ水平升高及氧化-抗氧化失衡可導致COPD患者骨骼肌肌蛋白合成-分解失衡，到終末期常常合并骨骼肌萎縮，影響患者活動能力和生活質量。既往研究認為，COPD對治療反應存在“容積反應”和“氣流反應”[9]，因此，應從上述兩個方面對該類患者進行康復干預。劉衛庭等[10]對COPD穩定期患者予以肺功能鍛煉，發現可以改善氣道阻力，強化運動耐力；龍文英[11]對COPD患者施以通陽活血湯足部護理聯合六字訣呼吸操，結果顯示，該方案可通過調節血氣、疏通經脈改善患者生活質量水平。本研究結果顯示，治療后3、6、12個月呼吸康復組CAT評分及SGRQ評分均低于常規治療組，說明六字訣呼吸操聯合穴位按摩改善患者活動能力和生活質量方面有著顯著優勢。這與兩者結合能有效將呼吸肌和四肢運動有機結合，強化患者活動能力，以改善生活質量水平有關。

綜上所述，六字訣呼吸操聯合穴位按摩能夠有效改善中重度COPD穩定期患者的肺功能、生活質量和呼吸困難情況。本研究也具有一定局限性，樣本量相對較少，且未對患者心理狀態進行評估，后期仍需要加大樣本量，多中心隨訪對照研究來論證此結論。