嬰幼兒鎮靜狀態下進行檢影驗光淺析

文 錢晨

作者單位：復旦大學附屬兒科醫院

隨著社會的進步和發展，家長們對于孩子的眼保健意識不斷增強，近年來，在復旦大學附屬兒科醫院眼科臨床特檢工作中，來就診的嬰幼兒數量逐步增多，且更趨低齡化，病癥包括兒童保健科篩查出的眼屈光異常、歪頭視物，家長自感小孩“斜視”，雙眼追視欠佳，先天性白內障術后無晶體眼等多種眼部情況。

為盡早了解此類嬰幼兒眼部屈光狀態，做到早發現、早干預、早治療，并給患兒日后建立良好的雙眼視覺功能打下基礎，2021年2～5月，筆者所在眼科門診在征得家長同意后，針對3歲以下一些主動配合程度差且需要準確判斷屈光狀態的12名嬰幼兒，連續3天、每天3次使用1%阿托品眼用凝膠點眼，進行睫狀肌麻痹，3天后由本院鎮靜中心根據其體重給予水合氯醛口服鎮靜劑達到鎮靜效果，在此狀態下進行檢影驗光。通過臨床工作發現，此種針對嬰幼兒在睫狀肌麻痹下的靜態檢影驗光是一種簡單、方便、精確且實用的屈光檢查法，能夠大幅提升嬰幼兒檢影驗光的準確性，也為臨床眼科醫生進行后續配鏡和診療提供了重要依據。

1 檢影前注意事項

a.要重視驗光前與家長的溝通，開具好鎮靜驗光預約單，把檢查目的和過程向家長簡單說明，使其能更好配合驗光師完成檢影驗光，獲得準確的驗光數據。

b.要注意阿托品的藥物反應，患兒可能會有畏光，視近模糊等2～3周的調節現象，需提醒家長注意患兒走樓梯時的安全性；本院采用1%阿托品眼用凝膠，指導家長使用后按壓孩子雙眼內眥（即淚囊），可有效避免阿托品凝膠通過鼻淚道吸收可能引起的全身副反應，又可明顯降低眼膏所致的不適感和異物感，在此過程中指導家長具體的使用方法，從而達到安全有效的睫狀肌麻痹。

c.要注意檢影前水合氯醛口服鎮靜劑的用藥時間，建議家長上午與小孩玩耍，使其盡量少睡或不睡覺，下午鎮靜效果會更好，鎮靜下檢影成功率和準確性也會更高。

d.鎮靜后、檢影驗光前可先由眼科醫師持眼底鏡查看孩子雙眼眼底情況，掌握第一手資料。

2 檢影具體操作方法

首先，檢查檢影排鏡度數，具體范圍為正鏡（+0.25DS～+10.00DS）、負鏡（-0.25DS～-10.00DS）。檢影時鎮靜狀態下，患兒平躺于家屬懷中，由護理人員用食指和大拇指分開睡眠患兒的上下眼瞼。

其次，驗光師面對患兒持檢影鏡彎腰，與患兒被檢眼保持67cm人工距離。左手持驗光排鏡于眼前12mm，右手持檢影鏡檢影。要將檢影排鏡的中心放在被檢影眼瞳孔中心處。然后將檢影鏡片帶映入患兒的瞳孔區，從檢影排鏡片中央小孔觀察患兒瞳孔的反光，并向上下或左右輕微且緩慢地轉動檢影鏡，此時可見紅黃色或淡黃色的映光在瞳孔區移動。

最后，持檢影排鏡操作時要注意檢影的光影動態，看水平和垂直2個方向，觀察選擇順動方向慢的先著手用排鏡驗光。使用帶狀檢眼鏡觀察瞳孔中從視網膜所成光帶的像在角膜上的映光運動情況（具體掌握映光4要素：亮度、形狀、大小、方向），主要觀察映光的順動和逆動變化，需留意是否存在剪動現象。在這一過程中需注意以下幾點：

a.首先看水平和垂直子午線上映光是否和檢影光帶相平行。如果平行，若患兒有散光，判斷是180度或是90度軸位的散光；如果不平行，則判斷有非180度和90度軸位的散光。在水平和垂直的位置上找一中間點，剛好映光和檢影光帶平行，判斷這個位置就是散光的軸位。

b.水平和垂直的位置上進行檢影，一般有兩種可能，逆動說明患兒可能是近視；順動則說明患兒有可能正視或遠視。

c.在水平和垂直子午線上進行驗光，如果是逆動，逐漸移動增加排鏡中負鏡，找到逆動轉為順動的前一個度數（即找中和點）；如果是順動，逐漸移動增加排鏡中正鏡，即找順動轉為逆動的前一個度數；如果是剪動，則要找到映光上下或左右對稱時的前一個度數。

d.找到反轉點所用的鏡片，為中和鏡片。如果檢查時的人工距離為67cm，即存在1.50DS的人工近視。如果檢查距離為50cm，即存在2.00DS的人工近視。因此，只要將反轉點時的中和鏡片度數與造成人工近視的屈光度相加，即為患兒被檢眼的實際屈光度。

3 檢影時注意事項

a.由眼科護理人員輕輕分開患兒上下眼瞼，以充分暴露瞳孔為佳，預防患兒驚醒，以便于檢查者觀察被檢查眼的檢影光帶方向。

b.控制好檢影時的工作距離，檢影距離基本保持不變。在67cm工作距離下，先初步判斷檢影光帶的影動方向：順動表示為遠視、正視，屈光度-1.50D以下的近視；逆動表示為屈光度-1.50D以上近視；不動表示為屈光度-1.50D的近視。

c.觀察影動的速度與屈光不正的高低有關。若影動速度較快，提示屈光不正度數低并接近中和共軛點；反之，若影動速度較慢，提示屈光不正度數高并未接近中和共軛點，檢影時影動速度的快慢需在驗光工作中仔細觀察體會。

d.順動較逆動容易識別，可在檢影時適當加鏡片調整為順動光帶進行檢影。

e.可結合手持式電腦驗光儀對鎮靜檢影度數與軸位精度進行綜合評判。

4 檢影時存在的困難

a.檢影時瞳孔區同時存在兩種光帶，一個為順動，另一個為逆動，猶如剪刀影動在開合，這一現象多是由于被檢眼有晶狀體傾斜或不規則散光所致。

b.若患兒中途醒來，需叮囑家長在驗光暗室內輕聲哄患兒繼續入睡，盡量達到鎮靜狀態下繼續檢影驗光的目的。

5 常規檢影驗光與嬰幼兒鎮靜下檢影驗光區別

表1 常規檢影驗光與嬰幼兒鎮靜下檢影驗光的比較

6 結論

嬰兒出生后早期發生的斜視及屈光不正均會造成弱視及雙眼視功能的損害，眼科領域一直強調對兒童弱視、斜視進行早期篩查及干預治療,篩查不能只針對3歲以上配合檢查的兒童，而應從3歲以下，甚至從6個月的嬰幼兒開始篩查。筆者所在醫院眼科近年來對低齡不配合且需要準確判斷屈光狀態的嬰幼兒進行了睫狀肌麻痹下鎮靜狀態中的靜態檢影驗光，并根據患兒的眼位及屈光狀態給予配戴度數合適的眼鏡或者采取相應的干預治療，使患兒獲得清晰的視網膜成像，以利于其視覺系統得到正常發育，尤其對于調節性內斜視患兒，早期通過戴鏡可使內斜視得到矯正干預，預防弱視的發生，為建立良好的雙眼視功能打下基礎。