小議調節及聚散的相關概念

文 朱玲 徐江寧 王婧穎 吳海霞

眼的晶狀體屈光力根據視覺需求發生改變的現象稱為調節；雙眼視軸的夾角根據視覺需求發生改變的現象稱為聚散。視覺系統要對外物保持清晰的雙眼單視，必須將雙眼的視線對準該物，并準確對焦，即聚散和調節。在不同距離位置上的外物對視覺系統有一定調節需求[1]和聚散需求[2]，視覺系統需滿足這些需求，并且有足夠的儲備和靈活性才能看得清晰、舒適和持久。

調節需求、透鏡度數和人眼的屈光不正三者總和為調節刺激，當調節反應與調節刺激之差不超過景深，給予視覺系統的忍受度時，才能夠視物清晰。聚散需求、棱鏡度數及人眼的隱斜三者總和為聚散刺激，當聚散反應與聚散刺激之差不超過Panum區[3]的融像范圍時，才能雙眼單視。

1 調節需求和聚散需求

調節需求為看清特定距離的外物所需的調節量，與外物到眼主點的距離相關，臨床上以眼鏡平面為起點計算，調節需求=1/外物距離（m），單位為屈光度。聚散需求為把特定距離的外物看成單一完整影像所需的聚散量，不僅與外物距離相關，還與瞳距相關，聚散需求=瞳距（cm）/外物距離（m），單位為棱鏡度。調節需求的距離為外物到眼鏡平面的距離，而聚散需求的距離為外物到眼球旋轉中心間的距離，兩者相差約2.7cm，其中眼鏡平面到角膜頂點距離為12～15mm，角膜頂點到眼球旋轉中心距離為13.5mm。

2 矯正方式對調節需求和聚散需求的影響

遠視患者需戴凸透鏡矯正，凸透鏡中間厚、邊緣薄，相當于兩個底相對的棱鏡。當看遠處物體時，視線通過透鏡光學中心，不產生棱鏡效應；當看近處物體時，雙眼會聚，視線通過鏡片內側，產生雙BO棱鏡效應，入射光線經透鏡后向棱鏡底的方向偏移，即向外側偏移，人眼感覺上此虛物點更近。所以遠視者戴框架眼鏡后調節需求與聚散需求均增大。

近視患者需戴凹透鏡矯正，凹透鏡中間薄邊緣厚，相當于兩個尖相對的棱鏡。當看遠處物體時，視線通過透鏡光學中心，不產生棱鏡效應；當看近處物體時，雙眼會聚，視線通過鏡片內側，產生雙BI棱鏡效應，入射光線經透鏡后向棱鏡底的方向偏移，即向內側偏移，人眼會感覺此虛物點更遠。所以遠視者戴框架眼鏡后調節需求與聚散需求均減小。

而角膜接觸鏡戴于角膜表面，隨眼球一起運動，無棱鏡效益，對調節需求與聚散需求無影響。患者框架眼鏡與角膜接觸鏡交替配戴的過程中可能出現雙眼視的問題。

3 調節刺激和聚散刺激

調節的目的在于保持視物清晰。人眼對外物作出調節反應，不僅與調節需求相關，還與眼前所加透鏡度數及眼的屈光不正相關，三者總和為調節刺激。調節需求不變的情況下，加正透鏡減少調節刺激，加負透鏡增加調節刺激，即可用于測量最大調節力；近視未矯正，減少調節刺激，遠視未矯正，增加調節刺激。

聚散的目的在于保持雙眼單視。人眼對外物作出聚散反應，不僅與聚散需求相關，還與眼前所加棱鏡度數及眼的隱斜相關，三者總和為聚散刺激。聚散需求不變的情況下，加BI棱鏡，增加負聚散刺激，即可用于測量負聚散儲備；加BO棱鏡，增加正聚散刺激，即可用于測量正聚散儲備。內隱斜增加負聚散刺激；外隱斜增加正聚散刺激。

4 調節反應和聚散反應

調節反應為人眼應對某調節刺激所產生的實際調節量，可從0至最大調節幅度。但為了看得舒服而持久，須有一定的調節儲備，一般為調節幅度的一半。當調節反應與調節刺激之差不超過景深，給予視覺系統的忍受度時，才能視物清晰。調節反應可采用MEM動態檢影法或者融合交叉柱鏡試驗檢查，檢查出的值為調節反應與調節刺激的差值。

聚散反應為人眼應對某聚散刺激所產生的實際聚散量，可從0至最大聚散力。但為了看得舒服而持久，須有一定的聚散儲備，其儲備是否足夠，由Sheard's法則、1:1法則、Percival法則[4～6]等各種規則確定。當聚散反應與聚散刺激之差不超過Panum區的融像范圍時，才能雙眼單視。聚散反應可通過注視視差檢測，其注視視差值為聚散反應與聚散刺激的差值[7]。

5 結論

綜上，外物距離決定調節需求與聚散需求。眼睛的屈光不正會改變調節刺激（近視減少、遠視增加），眼睛的隱斜會改變聚散刺激（內隱斜減少、外隱斜增加）。屈光的矯正同樣改變調節刺激（正鏡片減少、負鏡片增加），而屈光矯正方式也影響著調節需求與聚散需求。當調節反應與調節刺激之差不超過景深，給予視覺系統的忍受度時，才能視物清晰。當聚散反應與聚散刺激之差不超過Panum區的融像范圍時，才能雙眼單視，并且需要一定的調節儲備與聚散儲備才能舒適而持久視物。?注釋：

Panum區：視網膜上不會將輕度水平分離物像產生復視，反而能產生立體視的區域。

注視視差：雙眼注視的物象并非精確成于兩眼視網膜的對應點，但仍然在Panum融像區域內，看起來仍為單個物象，稱為注視視差。