注意缺陷多動障礙兒童的智力與臨床癥狀的相關關系研究

胡霄

摘要：目的：本研究旨在明確注意缺陷多動障礙的智力特點，探索不同認知領域與臨床癥狀間的關系。方法：招募164名ADHD患兒和74名正常對照組兒童。所有兒童均接受韋氏兒童智力測驗第四版評估智力，以及父母版的SNAP-IV量表評估注意缺陷、多動/沖動、對立違抗三個維度的臨床癥狀。結果：發現ADHD患兒的注意缺陷癥狀得分與總智商、語言理解指數、知覺推理指數、加工速度指數有負相關關系。結論：ADHD患兒的總智力及執行功能相關的智力成分受損越明顯，其注意缺陷癥狀越嚴重。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙;智力;臨床癥狀

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--02

Abstract：Objective The study is aim to explore the feature of intelligence ，and the relationship between the different cognition domain in intelligence and clinical symptoms，inattention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Method 164 children diagnosed with ADHD and74 typical development children were recruited. To assess the intelligence and clinical symptoms， children of two group completed Wechsler Intelligence Scale for children-Chinese Revised （WISC-CR） and Swanson，Nolan，and Pelham questionnaire version Ⅳ（SNAP-Ⅳ）.Result In ADHD group，inattention scores were negative associated with total IQ and PSI. Conclusion ADHD children have impaired intelligence and executive function.

Keywords：ADHD;Intelligence;Clinical symptoms

在臨床上，注意缺陷多動障礙（Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種以持續存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動、沖動為核心癥狀的神經發育障礙。雖然注意缺陷多動障礙患兒的智力大多在正常范圍內，但其與正常兒童相比，還是呈現出智力水平總體偏低的情況[1]，但采用嚴謹的科學設計進一步探索注意缺陷多動障礙中癥狀和智力是否存在相關關系的研究相對較少，有待進一步補充。本研究采用韋氏智力測試第四版進行智力的測評，將繼續探索注意缺陷多動障礙患兒智力的不同認知成分與不同臨床癥狀維度表現的關系，以求發現注意缺陷多動障礙中更為準確的認知功能表型，從而為進一步的認知功能訓練提供方向和依據。具體情況報道如下。

1 研究方法

1.1 研究對象

本研究招募來自注意缺陷多動障礙專病門診的注意缺陷多動障礙患兒164名，其中，來自社區或學習的正常對照組兒童74名，每名患兒均由兒童精神科醫師或兒科醫師按照精神障礙診斷與統計手冊第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅴ）對患兒進行診斷。該研究符合《赫爾辛基宣言》內容及要求，同時也通過四川大學華西第二醫院相關倫理審核，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

（1）韋氏兒童智力測試第四版（Wechsler Intelligence Scale for Children-Chinese Revised，WISC-CR），這是國內目前最常用的智力評估工具，適用于6-16歲兒童的智力測驗，結果包括總智商，以及四個合成分數即言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度[2]。

（2）斯諾佩量表第四版（Swanson，Nolan，and Pelham version Ⅳ，SNAP-Ⅳ）該量表根據DSM-Ⅴ中ADHD的診斷標準編制而成，主要包括注意缺陷、多動/沖動、對立違抗三個分量表。同時，該量表具有良好的信效度和內部一致性 [3]。

1.3 統計方法

使用SPSS23.0軟件對數據進行統計學分析。其中計量資料以（均數±標準差）表示，計數資料則以例數表示。數據類型為連續型變量，采用偏相關分析（控制年齡和性別）的方法進行相關分析。當P<0.05 時，則認為差異有統計學意義。

2 研究結果

本研究樣本共納入注意缺陷多動障礙患兒164例，正常對照患兒74例，兩組兒童的性別（χ2=2.06，p=0.15）和年齡（t=-0.31，p=0.76））構成不存在統計學差異。

比較兩組兒童的智商及四個合成分數，發現注意缺陷多動障礙患兒在總智商、語言理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數、加工速度指數均低于正常對照兒童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。

比較兩組兒童的SNAP-Ⅳ量表的總分和3個緯度的分量表得分，注意缺陷多動障礙患兒在總分和注意缺陷、多動沖動、對立違抗三個分量表得分均高于正常對照兒童（t=11.44，p=0.00;t=9.20，p=0.00;t=9.25，p=0.00;t=7.70，p=0.00）。具體詳情見表1。

在控制年齡和性別后，對注意缺陷多動障礙兒童智力測試結果的4個合成分數和SNAP-Ⅳ的三個分量表進行偏相關分析，并經過Bonferroni矯正，注意缺陷癥狀得分與總智商、加工速度指數具有負相關關系（r=-0.29，p=0.00;r=-0.25，p=0.00）。具體詳情見表2。

3 討論

本研究比較兩組兒童的智商及四個合成分數，發現注意缺陷多動障礙組的兒童總智商和語言理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數、加工速度指數均較對照組低，研究結果表明，雖然注意缺陷多動障礙兒童的智力大體正常，但相比與正比較常兒童，仍有不同程度的認知功能受損。雖然有報道稱注意缺陷多動障礙患兒智力結構的異常可能隨著年齡增加逐漸緩和[4]，但其中涉及注意/工作記憶的認知受損仍然存在，并且與注意缺陷多動障礙共患學習障礙有著密切關系[5]。

本研究還發現注意缺陷多動障礙患兒的總智商、言語理解、知覺推理和加工速度與其注意缺陷癥狀得分有負相關關系，在經過矯正過后，總智商、加工速度與注意缺陷癥狀的得分的負相關關系仍具有統計學意義。劉霞等人研究了注意缺陷為主型、多動沖動為主型和混合型三種亞型的注意缺陷多動障礙患兒的智力情況，發現注意缺陷為主型的智力最低[6]，本研究進一步證實了在注意缺陷多動障礙患兒中智力與注意缺陷癥狀嚴重程度的相關性。

另外，本研究所發現的注意缺陷多動障礙患兒受損的領域也包括工作記憶指數和加工速度指數，這兩個認知成分也是執行功能的重要領域。本研究發現的注意缺陷多動障礙兒童中存在的加工速度指數越低，注意缺陷癥狀則越明顯，實際反應執行功能中的視覺工作記憶和認知靈活性成分與注意缺陷癥狀存在關系。國外在成人和學齡兒童中都發現注意缺陷多動障礙患者的執行功能受損與其注意缺陷密切相關[7-8]。影像學研究注意缺陷多動障礙患兒的背側皮質-紋狀體回路和邊緣（額葉中部和眶部）-腹側紋狀體回路結構和多巴胺相關受體的功能異常與其反應靈活性、抑制加工等執行功能成分受損相關[9]，從神經解剖學方面證實了注意缺陷多動障礙的注意受損與其執行功能受損有關。這也進一步提示我們認知功能訓練，特別是進行執行功能訓練，有很大可能有助于改善注意缺陷多動障礙核心癥狀，促進患兒的恢復。

參考文獻：

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[2]張厚粲.韋氏兒童智力量表第四版（ WISC-IV）中文版的修訂[J]心理科學雜，2009，32（ 5）：1177 -1179.

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[5]岳小靜，王承芯，李洪華，賈飛勇.學齡期注意缺陷多動障礙共患特定學習障礙兒童智力結構與臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志，2020，22（11）：1178-1182.

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[8]Landis TD， Garcia AM， Hart KC， Graziano PA. Differentiating Symptoms of ADHD in Preschoolers： The Role of Emotion Regulation and Executive Function. J Atten Disord. Published online 2020.