牙骨質齲防治進展

趙地 葛葉蔓 孫倩 鄧文振 董青

摘要：牙骨質齲在中老年人群中發病率高，其齲損位置隱蔽，病程進展較快且臨床治療效果不佳，故牙骨質齲的早期防治尤為重要。氟化物因其良好的防齲效果得到了廣泛應用，除此之外，一些天然植物成分、新型防齲材料也在實驗階段被證實有良好的防齲效果，牙骨質再生也有望應用于早期牙骨質齲的防治。

關鍵詞：牙骨質齲;病因;防齲

【中圖分類號】 R783.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

牙骨質齲多發生在牙齦萎縮、牙根面暴露后，表面菌斑沉積、無機物脫礦及有機物分解繼而形成齲病，多見于老年人根面。據第四次中國口腔健康流行病學調查報告顯示，我國中老年人群口腔衛生狀況較差，恒牙根齲患病率高。根齲的發生從牙骨質齲開始，牙頸部牙骨質較薄，礦化程度低，故牙骨質齲進展較快，可在短時間內波及深層牙本質及牙髓，進而導致牙髓炎等一系列病變。并且由于牙骨質特殊的解剖結構，牙骨質齲損位置隱蔽，使得牙骨質齲患病率高且治療效果不佳，因此對于牙骨質齲的早期防治尤為重要。本文將從牙骨質齲的病因、預防和早期治療等方面的研究進行綜述。

1.病因學

1.1牙骨質解剖結構

牙骨質覆蓋于牙根表面，厚度不均勻，約20-50μm，在近牙頸部較薄，且牙骨質相比于牙釉質和牙本質而言，硬度較低，有機物含量較高，脫礦的臨界PH值為6.7，故牙骨質齲進展較快。Shahram Solaymani等利用原子力顯微鏡圖像和體視學分析技術，通過三維微形態學構建人類尖牙的微觀形態，發現牙體硬組織中牙骨質表面形態較牙釉質和牙本質而言最不規則1;孔寧華等2觀察人前磨牙頰面頸部牙骨質表面形貌發現表面以乳突狀形貌或丘形形貌為主，高低起伏，且表面粗糙度高于牙釉質和牙本質。這就使得牙骨質表面更容易造成菌斑附著，進而引發齲病及牙周病。

1.2微生物研究

大量證據表明細菌存在是齲病發生的先決條件。在牙骨質齲中，微生物群落是高度復雜的，不僅包括放線菌屬、變形鏈球菌、鏈霉菌、乳桿菌屬、微小弧菌屬、齒狀乳桿菌屬、密氏假單胞菌、痤瘡假單胞菌，還包括阿托波氏菌、奧爾森氏菌、偽米巴氏菌、丙酸桿菌和硒單胞菌。Lin Chen等人的研究從生物量、物種豐富度和物種多樣性方面分析健康人群和牙骨質齲患者口腔菌群發現，與包括牙骨質齲在內的根面齲關系最密切的是丙酸桿菌、變形鏈球菌、多發性奧爾森氏菌、多糖類普氏菌和卷曲乳桿菌3。在中年人和老年人的根面牙骨質齲損中還發現了酵母菌，且證實了白色念珠菌和黏性放線菌在雙種生物膜中的跨界相互作用顯著提高了雙菌種生物膜的生物量和致齲性4。

1.3飲食結構

根面牙骨質齲的發生與糖的攝入成正相關，一項日本社區老年人相關調查也證實了這一點，調查發現咖啡和茶中的蔗糖含量與根面齲損的數量呈顯著正相關5。此外，有數據證實堅持按照高血壓飲食指南（多進食谷物、蔬菜、水果、豆類、乳制品）進食的男性，根面牙骨質齲發生率較低6。這些調查研究一定程度上為牙骨質齲高風險患者提供了一定的飲食指導。

2.牙骨質齲的防治

2.1氟化物

氟化物已被廣泛應用于預防齲齒，氟與羥基磷灰石晶體中的羥基反應并取代形成氟磷灰石，氟磷灰石的晶體結構更大，抗脫礦能力更強，并且它還可以通過降低細菌新陳代謝起到一定的抗菌作用。因此，局部應用氟化物有助于預防齲病的形成。自用氟化物最常用的是含氟牙膏，與傳統牙膏相比，高濃度含氟牙膏（5000ppmF）可以顯著抑制牙骨質齲的發展，含有225-900ppmF的漱口水也被發現可以減少牙骨質齲的發生。醫用氟化物最普遍的是氟化鈉和氟化氨銀。調查顯示每三個月使用含22500ppmF的氟化鈉保護漆能抑制56%-64%的牙骨質齲發生7，氟化氨銀可以有效的防齲、止齲，一方面可抑制口腔中致齲微生物的生長，另一方面可促進牙體硬組織的再礦化。每年使用38%氟化氨銀可有效防治老年人根面牙骨質齲且療效優于含氟牙膏、氟化物清漆8。但是氟化氨銀使用后會使牙齒變黑的缺陷使得它的應用受到了限制。

2.2天然植物

綠茶是一種天然飲品，可促進牙齒硬組織再礦化且對口腔致齲菌有一定的抑制作用，有體外實驗證實2mg/ml茶多酚溶液可以有效抑制早期牙骨質齲的發展9，每24或48小時涂一次綠茶清漆完全可以有效預防牙骨質齲的發生。

天然藥物五倍子是一種五倍子蟲刺傷鹽膚木葉子而生成的蟲癭，有研究表明五倍子水提取物對一些致齲菌（變形鏈球菌、黏性放線菌、血鏈球菌等）的生長、產酸、及對羥基磷灰石的黏附有抑制作用，可抑制菌斑生物膜的形成從而達到預防早期齲的目的10。

2.3其他防齲材料

酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（Casein phosphopep-tide-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）是一種從牛奶酪蛋白提取出的新型納米級生物防齲制劑，具有促進脫礦牙體硬組織再礦化、間接抑制致齲菌并干擾致齲菌斑形成等作用，CPP-ACP加氟可形成更穩定的酪蛋白磷酸肽鈣氟磷復合體，馬忠雄等人的體外實驗證實CPP-ACP與氟聯合使用抗齲效果更佳11。

生物活性玻璃由Na2O-CaO-SiO2-P2O5四元系統構成，可促進牙骨質表面更好地沉積硅酸鹽以促使再礦化的進行，且對17種厭氧菌與需氧菌有抑制作用，從而可以達到防治早期牙骨質齲的作用。且生物玻璃與氟化物聯合使用比CPP-ACP與氟化物或單獨使用氟化物對根面齲有更好的逆轉和止齲效果12。

2.4牙骨質再生

在最近的研究中，許多研究者著力于研究牙體硬組織的再生，有學者通過研究Wntβ-catenin信號通路，發現WNT配體WNT1是牙骨質形成的關鍵調節因子，可促進成牙骨質細胞的增殖13。還有學者發現雷尼酸鍶可誘導牙骨質蛋白-1和牙骨質附著蛋白高度表達從而影響人頰脂墊來源干細胞的增殖和成牙骨質分化。諸如此類的牙骨質再生研究為早期牙骨質齲的防治提供了新思路。

按照微創牙科的理論，早期牙骨質齲最理想的治療方法是還是再礦化治療。目前臨床最常用的牙骨質齲防治方法是涂布氟化物，但其作用時間有限，且隨著氟化物的使用，越來越多的致齲菌耐氟菌株被發現。天然植物萃取成分和新型材料在牙骨質齲的防治方面雖在實驗室階段取得了顯著成績但目前尚未有足夠的臨床數據支撐。如何改善現有防齲制品的不足及尋找新的更有效的防齲成分，值得眾多學者繼續研究。

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第一作者：趙地，女，1994.05 本科，執業醫師，研究方向：兒童口腔醫學

通訊作者：董青，女， 1974.05 博士，教授，研究方向：兒童口腔醫學 ，郵編dq514@163.com

項目名稱：唐山市人才資助項目《氟化氨銀添加谷胱甘肽對牙體抗齲性及粘接微滲漏的影響研究》，課題編號（A201901011）