糖尿病患者積極心理學領域研究進展

糖尿病作為一類由遺傳性和環境因素共同導致的緩慢代謝型疾病，已成為我國繼心血管病和癌癥發病率之后的第3大常見非感染性疾患。目前中國是糖尿病發生率最高的國家，而且有向低齡化快速發展的勢態。由于糖尿病是一項終生疾病，患病時間長并發癥多，病情較為復雜，使患者長期承受著心理壓力，極易形成憂慮壓抑等不良心理，進而影響主觀幸福感水平、生活質量、和血糖控制

。積極心理干預作為一種臨床新興護理干預方式，最早起源于20世紀的新型研究思維。積極心理學理論主張人應該以自身的力量和積極的勇氣作為出發點，促使人使用一種積極心態解決自身存在的心理問題

。目前積極心理學應用于國內外的癌癥患者報道較多，針對慢性病的研究較少。本研究將國內外2型糖尿病患者積極心理學的研究進行整理分析，為今后構建2 型糖尿病患者更完善的心理護理干預起到一定參考作用。

1 積極心理學概述及研究現狀

1.1 積極心理學概述 積極心理學是20世紀末由塞利格曼

開創的主張關注人類積極品德的一種心理學，它是一種通過探討個體在發生不良事件時的心理變化來發現生活中內心深處潛存的、固有的、可發展的力量，運用這些力量對事件做出新的理解，進而重建生活態度，來引導人類走向幸福。在我國已經廣泛應用于乳腺癌的負性心理反應

。積極心理品質包含積極人格和積極情感兩個方面，兩個要素相互聯系，相互依存

，互相作用而形成穩定情感，促進參與者積極人格的形成。積極人格同樣能夠使參與者獲得更豐富的積極情感，彼此循環，進而推動個體身心健康發展。

1.2 糖尿病患者積極心理因素整體的研究現狀國外已有不少對積極心理作用在2型糖尿病患者中的研究，重點采用隨機對照試驗促進行為改善，探討積極心態的影響原因。且多是以改善患者的負性情緒，行為認知，以及血糖水平等為研究目的；但我國目前的主要研究方向都集中于分析和惡性腫瘤有關的心理因素，如胃腸道、乳腺癌、結腸直腸癌和橫斷面研究中的積極的心理因素，而縱向研究和護理干預措施比較少見。

1.3 積極心理因素對糖尿病生命質量的影響現如今人們對幸福的追求越來越高，一個良好的心理狀態對疾病的預后有密不可分的聯系，對糖尿病患者積極心理學護理干預應運而生。藍艷等

對60例糖尿病合并抑郁的患者實施了積極心理學基礎上的護理干預，并對患者干預前后的抑郁自評量表(SDS)，日?；顒诱疹櫫勘?SDSCA)，以及空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)進行對比分析，基于積極心理學的護理干預可以明顯改善抑郁水平，保持向上心理，提高自我照顧能力，提高治療依從性，使血糖控制在較為理想水平。初玉梅等

將積極心理暗示和常規護理相結合，發現多種模式的護理干預可以更加有效的降低IL-1β外周炎性因子，對血糖的控制有著明顯正性作用。這啟示臨床護理應融合多元化、綜合性的方式，為患者提供全方位的護理策略。

2 糖尿病患者積極心理因素及現狀分析

隨著現代醫學技術的不斷發展，人們越來越注重生活品質，追求“活得好”，糖尿病患者也對日常生活質量要求越來越高。加上科學技術進步帶動醫學模式的轉變，臨床護理人員對糖尿病患者的關注除了日常生活中血糖控制水平以外，更重要的是糖尿病患者心理健康問題。而積極心理與糖尿病患者血糖控制以及并發癥的發生率和死亡率都有著明顯的關聯。幫助患者提升積極情緒的水平，有助于緩解負性情緒產生的不良影響

。

2.2 正性情緒 又稱積極情緒，是指個體在受到體外事件影響時，為滿足個體需要而引發的愉悅的心理感受。或是在完成自己設定的任務、取得進步或得到了他人贊揚所產生的正向感受

。丁慶彬等

的研究表明，中青年2型住院糖尿病患者存在焦慮情緒，普遍壓力較大。積極情緒與患者自我管理程度呈正相關，當積極情緒水平越高時，患者對飲食、鍛煉、血糖監測和足部護理的自我管理越嚴格。積極情緒水平高的患者具有更大的自信心和積極性，能對生活中發生的事情向著樂觀的方向進行主觀評價，面對疾病的治愈充滿希望，以樂觀心態參與疾病的治療，減少自我管理不良引起的不良反應，有利于調節血糖水平，延緩并發癥的形成。建議在臨床護理中應多關注糖尿病患者的積極情緒。

2.1 主觀幸福感 是一個人根據他或她自身的生存水準和自身的感覺對生活品質的評估。它包含三種基本方面：生命滿意度、正面心理情感和消沉心情，包含個人的經濟社會發展、身體健康、人際交往、生活事件、文化差異和性格6個條目

。2型糖尿患者由于治療時間長，并發癥復雜，同時還要通過自身嚴格的飲食、運動等管理來維持血糖值，容易產生焦慮、抑郁、憤怒等情緒，若不能得到及時的關注，加之社會忽視，容易造成主觀幸福感低下。喬姍姍等

通過分析發現2型糖尿病患病群體的主觀幸福感程度較低。司蕾

通過研究發現對糖尿病患者實施常規護理加個性化有針對性的心理干預可以有效提升主觀幸福感，調節情緒，減輕壓力，緩解不良情緒。

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Step2:對評判矩陣中的數據按等區間法(equal-width-intervals)，采用(max(i)-min(i))/3來獲得插值點，如表1所示，對數據離散化，去除重復記錄，得到判斷矩陣B。

2.4 心理韌性 起源于美國，最初主要針對青少年群體，近年來不斷將成年人、老年人以及照顧者納入到研究對象中來，心理韌性指個體在面對壓力時能夠成功應對的程度，或是指個體在逆境中生存復原的能力，它是一個動態的心理品質。心理韌性高的群體可以在逆境或威脅環境體現出更好的適應能力。謝勇瓊等

調查發現2型糖尿病足患者的心理韌性水平中等；羅丹等

發現1型糖尿病患者青少年患者通過改變心理韌性可以有效預測患者心理健康和日常生活質量。Hood等

利用小組干預形式對1型糖尿病患者開展積極心理面對，重塑認知結構，問題解決等訓練，1年后患者糖尿病痛苦水平有明顯下降。

3 關于糖尿病患者積極心理干預方案研究

3.1 認知行為療法 主要是了解患者對自己，或對他人的不合理認知，或生活中事件的錯誤看法，并通過解讀出現這種現象的因素，理清整件事情的思路，分析當事人出現矛盾的心理過程，有針對性的糾正錯誤的生活態度來改善心理健康。通過Li等

分析發現認知行為治療可以顯著改善2型糖尿病患者的焦慮和抑郁，提高其生活質量，但對其糖化血紅蛋白指標并無明顯改善。通過實驗

表明應用認知行為療法，可以增強2型糖尿病患者配合治療的積極性，對抑郁焦慮情況及不良心理改善具有良好促進作用，同時改善由于焦慮抑郁導致的胰島素分泌不足，從而有利于患者血糖的控制。

3.2 積極情緒書寫表達 積極情緒的書寫記錄成為一種新興的積極心理干預療法，得到了國內外學者的廣泛關注，它是一種將個體在日常生活中經歷的積極事件和正性的情緒體驗通過書寫的方式記錄下來。Guo等

通過研究發現試驗者利用回憶積極事件、記錄感恩日記的方式可使試驗者的幸福感在干預后6個月內穩定提升。這是由于參與者在記錄感恩日記過程中，對每天發生的事件進行回憶和重新理解，體會生活中的有意義的事件并明確事件發生的原因，產生思想態度的轉變，促進產生積極行為。

3.3 正念療法 正念療法是一種以當下的、此時此刻的、即時的主觀感受作為核心，用一種順其自然的態度來接納對外界刺激產生的反應，包括疾病的治療，進而提升慢性病人身體機能，促進健康生活行為方式的形成。在亞健康的群體中應用此方法可以減少慢性病的發病率，起到預防的作用。曾艷麗等

通過研究發現正念療法可以有效改善糖尿病患者出現的焦慮、抑郁和糖尿病相關疼痛。正念療法作為一種非藥物性的輔助治療，是改善糖尿病患者消極心理和情緒的有效途徑。一項Meta分析

結果表示，正念療法可以明顯降低糖尿病患者心理痛苦水平，并且隨著時間的延長，其效果仍然存在。

4 展望

近年來隨著人們對心理健康的重視，糖尿病患者在積極心理學領域的研究也開始成為了臨床護理研究的熱點，因為積極的思想往往能夠消化不良情緒以及因不良事件所形成的負面心理壓力。激發患者用積極的心靈動力，來改變由于疾病所產生的各類生理心理問題，從而改善他們的生命品質，穩定血糖水平。目前，積極心理領域在2型糖尿病患者的實踐在其他國家相對成熟，而中國尚處在初步探索研究階段。國外對2型糖尿病患者積極心理的研究多以橫斷面調查為主?？v向研究、干預措施和定性科學研究相對較少，尚未有很多研究成果。未來我國科學研究人員可以關注2型糖尿病患者的縱向調查結果和干預效果，并將定性科學研究與定量科學研究相結合。把兩種方法融合后的方案對2型糖尿病患者實施心理干預，同時，在干預結果的基礎上，分別探討兩者對積極心理因素的作用機制，并分別探索兩者的理論模型，為構建更完善的2型糖尿病患者心理護理干預模型提供理論框架。

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