“腰腹聯合”思維對退行性腰椎滑脫癥患者功能鍛煉指導的應用探討

退行性腰椎滑脫癥(DLS)，是某個椎體與鄰近的下位椎體之間發生相對滑移，因腰椎退行性改變導致，多為前移，且無椎弓根斷裂、缺損的一種疾病

。本病多見于中老年，據研究統計，我國中老年人發生腰椎滑脫的總概率為11.20%

，且發病率隨著年齡的增長逐漸增高。早期預防和及時治療能夠延緩DLS的進一步發展，現今的治療手段以非手術為主

，而功能鍛煉作為非手術療法的一種，有著十分重要的意義及作用。而且研究發現通過科學的運動以及功能鍛煉，能夠有效改善骨質

。區別于僅從腰背肌鍛煉，“腰腹聯合”思維充分體現了中醫的整體觀念，強調腰背肌與腹部肌群兩者同時鍛煉、協同作用，從而更好的達到預防、治療、防復DLS的最終目的。

式中：L為單幅寬度，在將各項相關參數代入其中后即可計算出主線以及連接線的攤鋪速度分別為1.56m/min和2m/min。通過進一步計算可以得到，主線與連接線所使用的攤鋪設備的生產能力各為114t/h與112t/h。因而在參考工程實際情況后，最終選用現有一臺卡特彼勒AP—600瀝青攤鋪機，其攤鋪寬度范圍在2500mm到7800mm之間，基本攤鋪厚度為2500mm，攤鋪速度為60m/min。圖1展示的就是工程中使用的攤鋪機。

1 DLS 的病理機制

DLS屬于中醫學“腰痛、痹病”的范疇。通過對古代文獻的分析，多認同本虛標實是主要病機，腎氣的不足為內因，外感風寒濕熱等病邪、氣滯血瘀、以及“筋出槽、骨錯縫”等皆可導致疾病的發生

。在西醫學中，DLS又稱為假性腰椎滑脫，因其無椎弓的損傷或斷裂。病理機制最先是椎間盤的退變，后經過進一步的發展，致使關節軟骨、關節突、韌帶以及肌肉等發生病變

。此外還與女性更年期、絕經期機體的內分泌失調；女性生產后，腹部肌群張力相對降低等有關

。引起DLS的病因多種多樣，但中、西醫均認同脊柱失穩是其核心病變

。關于脊柱的穩定性，中醫學認為是由骨骼系統、經筋系統兩方面構成；西醫學認為是由兩種結構，即靜態穩定結構和動態穩定結構組成

，其中脊柱的自身結構是靜態結構，如椎體、椎間盤等；動態穩定結構與椎旁肌肉以及相應節段的神經聯系密切。現有的基礎與臨床研究，多認同腰椎的穩定與多裂肌的功能紊亂關系密切

。有研究發現，滑脫程度不同，多裂肌的退變程度是不相同的，認為退行性腰椎滑脫過程與多裂肌退變有關

，閆廣輝等

通過對DLS患者椎旁肌橫截面積的MRI分析發現，DLS退化的重要原因之一是椎旁肌橫截面積的形態變化，而多裂肌和腰大肌的退行性萎縮是DLS退化的主要改變。然而，腹部肌群不僅在維持脊柱的穩定性方面發揮著重要作用，而且作為椎旁肌的拮抗肌與DLS的發生發展密切相關

。周國慶等人

認為，腹肌、多裂肌和盆底肌等肌群之間的協調運動共同維持脊柱的穩定性；此外，在吸腹訓練中保持脊柱與骨盆的固定，不僅可以充分調動腹部肌群，而且更容易激活多裂肌。劉東輝等

認為腰背部、胸腹部核心肌群力量的增加，不僅可以提高脊柱的穩定性，還能夠維系脊柱的正常曲度。

2 DLS 患者“腰腹聯合”功能鍛煉的理論依據

依據DLS“筋出槽、骨錯縫”的病因病機，功能鍛煉是一種必要的治療手段

。“腰腹聯合”治療DLS的診療思維是趙明宇主任醫師結合DLS本身的病理機制和發病特點，在臨床治療中不斷探索、總結而提出建立的，有著重要的指導意義

。“腰腹聯合”的診療思維認為DLS的功能鍛煉，不僅僅為腰背肌的鍛煉，亦強調腹部肌群的鍛煉。腰腹聯合療效更加顯著，分析其原因機制，筆者認為主要有以下幾點。

酒店英語課堂教學是傳授英語知識的有效途徑。在酒店英語教學中，在課堂上學生能夠輕松掌握英語理論知識，尤其是對于酒店行業專用英語詞匯和句式有著至關重要的影響。然而英語能力主要體現在口語交際方面，課堂教學是學生學習英語的工具，實踐教學是培養學生使用英語工具的能力，只有在實踐中才能把剛性的酒店英語詞匯變成自己對于酒店行業的理解和經驗。目前，在酒店英語教學中，越來越多的精力致力于課堂，學生只知道書本知識卻難以應用，很難達到為實際應用而學習英語的目的。

加強我國應急社會動員志愿服務組織協調在志愿者服務中具有重要的作用。首先，在突發事件的預防與準備中，應急預案的編制與演練，基礎設施的建設等都需應急志愿者的參與。其次，預警階段，志愿者的參與能提供更多的幫助，發現事件的潛在因素和顯性特征，為及早的判斷風險提供信息支撐。歐美國家對志愿者組織會定期培訓，重視社區服務能力，使社會組織在應急治理中的地位和作用不斷提升，使他們成為應急社會動員中志愿服務的主力軍。

2.3 陰陽平衡 中醫強調陰陽的平衡，《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治”，并指出背為陽，腹為陰。當DLS患者進行功能鍛煉時，應加強調整并恢復整體的陰陽平衡，且以此為目的，保證背部伸肌群與腹部屈肌群的鍛煉同時進行。通過腹部肌群的鍛煉，可使腹內壓增加，恢復滑脫的腰椎、前傾的骨盆，并能加強脊柱的穩定性

，達到真正的陰陽平衡。

2.2 經絡理念 經絡系統中，與“腰痛、腰腿痛”密切相關的足太陽膀胱經沿肩胛內側走行于身后；足少陰腎經，《靈樞·經脈》云：“是主腎所生病者，……脊、股內后廉痛，痿、厥……”，走行于身體的前部；任、沖、督皆起于胞中，帶脈橫行于腰腹。“腰腹聯合”思維指導下的功能鍛煉，強調人體腰背部和腹部經絡的銜接，旨在溝通人體前后經絡的內在聯系，前后同時治療，使整體的氣機調暢，升降有序。

2.4 解剖支持 脊柱穩定性主要被認為是動態平衡和靜態平衡的聯合作用

。其動態平衡認為是脊柱相關聯的肌肉所組，靜態平衡則由脊柱的自身結構組成，如椎骨、椎間盤。功能鍛煉可以通過肢體的運動和肌肉的收縮，提高腰背肌和腹部肌肉的肌力以及柔韌性，逐漸改善患者腰椎的血液循環，緩解疼痛，使患者腰部的功能障礙慢慢好轉

。“腰腹聯合”思維對DLS患者功能鍛煉的指導，依據充分，可有效地改善DLS患者腰部功能障礙，緩解疼痛。

2.1 整體觀念 中醫強調整體觀，認為人體是一個整體。當患病時，診治疾病的思維不能局限于病變所在的某一部位，應考慮人體臟腑、陰陽、氣血等整體的盛衰。在DLS患者的功能鍛煉中，“腰腹聯合”能有效溝通整體的臟腑、陰陽、氣血，緩解患者的疼痛，改善癥狀。

3 “腰腹聯合”思維指導下DLS 患者功能鍛煉的具體方法

將可能影響CRPC患者OS的因素在SPSS 19.0中進行Kaplan-Meier法單因素分析，分析結果顯示：確診年齡（歲）、血尿持續時間（月）、骨痛持續時間（月）、骨轉移、骨轉移數目、抗骨轉移治療次數、淋巴結轉移、淋巴結轉移數目、其他臟器轉移、Gleason評分與CRPC患者預后總生存時間無相關性（P＞0.05）；HGB＜120 g/L與患者總生存預后不良相關（P＜0.05）；確診CRPC時存在血尿癥狀、骨痛癥狀、CHO＞5.18 mmol/L、TPSA值異常、f/tPSA大于0.19、氣血兩虛證、未進行中藥聯合治療均與患者總生存預后不良顯著相關（P＜0.01）。具體結果見表1。

“腰腹聯合”思維指導DLS的功能鍛煉主要包括腰背肌以及腹部肌群的鍛煉，尤其是下腹部肌群的鍛煉。詳細的功能鍛煉為：仰臥位伸手蹬腿法、臀橋、交叉平衡支撐和抱膝滾床等。①仰臥位伸手蹬腿法：患者采用仰臥位，頭部和胸部緩慢抬起，同時抬起四肢離開床面(雙上肢近似垂直于床面，雙下肢與平面呈45°～85°)，將左側上肢、右側下肢自然落下，恢復原位，再將右側上肢、左側下肢自然落下，恢復原位，此為一組，重復交替。鍛煉時間和頻次：10～13組/次，2～3次/d。②臀橋(通過肌肉靜動力抗阻收縮，增強腰腹肌的力量)：患者采用仰臥位，上肢自然平置于身體兩側，屈膝、分開(與肩同寬)，以頭枕部、上肢、雙足為發力點，抬起腰部和臀部(盡可能為一直線)，高度以患者耐受為度，堅持6～8 s，緩慢恢復原位，重復交替(有頸椎疾患者慎做此項)。鍛煉時間和頻次：8～12次/組，2～3組/d。③交替平衡支撐：以左側為例，患者跪于床面，先將左上肢向前伸直，右下肢緩慢地向后伸直(不宜過快，并做好防護措施，防止摔傷)，使患者的左上肢、軀干、右下肢保持在同一水平面5～8 s，然后逐漸恢復跪姿；再將右上肢向前伸直，左下肢緩慢地向后伸直，使右上肢、軀干、左下肢保持在同一水平面5～8 s，然后緩慢恢復跪姿，此為一個交替支撐動作。鍛煉時間和頻次：10～13次/組，2～3組/d。④抱膝滾床：囑患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手交叉緊抱膝關節，使臀部盡可能離開床面，以背部為支點發力，使背部前后搖擺。鍛煉時間和頻次：10～13次/組，2～3次/d。

4 DLS 患者“腰腹聯合”功能鍛煉的注意事項

為取得良好的療效，正確合理的指導DLS患者進行功能鍛煉是其關鍵步驟之一。醫生應向患者做好宣教工作，將功能鍛煉的目的、意義和必要性向患者解釋清楚，增強其對功能鍛煉的信心和耐心，保持其積極性，使其可以進行自主的功能鍛煉。

4.1 功能鍛煉的制訂 在制定功能鍛煉時，首先要明確病人的病情，整體考慮，具體的鍛煉計劃是因人而異，并且強調患者在DLS的早期即進行持續的功能鍛煉，以此對DLS的發展、復發起著預防、延緩的作用。

4.2 功能鍛煉的強度 功能鍛煉的強度因人而異，以患者自我耐受為度(患者自覺腰背部、腹部有輕微酸脹感，第2天疼痛不加重)，應量力而行，逐漸增加鍛煉的強度、頻率。

5 總結與展望

功能鍛煉不僅能對DLS起到預防、治療、防復的作用，并且無創，有著不可忽視的優點，無疑是有效的選擇。“腰腹聯合”思維指導DLS患者的功能鍛煉，依據DLS的病理機制以及解剖特點，療效確切、易操作，為廣大DLS患者提供一種痛苦小、費用低、療效長遠、適宜推廣的方案，為基層患者病痛的解決提出有效的辦法，一定程度上可減少手術、醫藥治療給國家、社會、個人帶來的經濟損失。但功能鍛煉方案的依從性、規范性和普及性需要繼續完善。

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