基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練在老年髖部骨折術(shù)后的應(yīng)用觀察

骨折是骨科類常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)由于重力碰撞髖部而引起的骨折，患者往往會(huì)表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，且活動(dòng)力大大受限制，甚至?xí)霈F(xiàn)局部畸形情況

。由于髖部屬于承上啟下的部位，所以患者康復(fù)較慢，家庭康復(fù)訓(xùn)練雖然有助于患者快速康復(fù)，但對(duì)于其提高護(hù)理知識(shí)等情況效果并非十分顯著，且在訓(xùn)練過(guò)程中有可能發(fā)生不良事件，于是提高其自護(hù)能力也顯得尤為重要

。有研究顯示

，基于信息化溝通可以提高白血病患兒和胸外科患者的自護(hù)能力。基于此，河南省直第三人民醫(yī)院現(xiàn)將基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后中，進(jìn)一步探究其價(jià)值，并做如下報(bào)告。

當(dāng)骨折導(dǎo)致的治療成本在29 336～37 007元間變動(dòng)時(shí)，當(dāng)其他參數(shù)不變時(shí)，ICER的變動(dòng)范圍在38 075.00～45 746.00。當(dāng)骨折導(dǎo)致的治療成本選取了最小值29 336時(shí)，芪骨膠囊方案和仙靈骨葆膠囊治療方案所需的總成本分別為1 984.94元和1 344.96元，有效率為99.72%和98.32%，ICER為45 746.00。當(dāng)骨折導(dǎo)致的治療成本選取了最大值37 007時(shí)，芪骨膠囊方案和仙靈骨葆膠囊治療方案所需的總成本分別為2 006.55元和1 473.88元，有效率為99.72%和98.32%，ICER為38 075.00。

2.利用案例創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。在教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)，源于現(xiàn)實(shí)，學(xué)生易于接受，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如：在學(xué)習(xí)第四章“溝通協(xié)調(diào)”有關(guān)“組織內(nèi)部的公共關(guān)系”時(shí)，出示“富士康跳樓”案例；學(xué)習(xí)“組織外部的公共關(guān)系”時(shí)，出示“三鹿奶業(yè)的發(fā)展、覆滅”案例。讓學(xué)生在對(duì)現(xiàn)實(shí)中熱點(diǎn)事例的分析中，更深入的理解教材內(nèi)容。

2.3 環(huán)境因素 二惡英是一種環(huán)境污染物，主要來(lái)源于焚化、再生資源的利用及除草劑和防腐劑等化學(xué)制品的生產(chǎn)，它通過(guò)擾亂雌激素分泌，免疫毒性，化學(xué)毒性致使DNA 受損、最后造成癌變。CYP1A1在二惡英類化合物的代謝中發(fā)揮著重要的作用，可激活多種致癌物質(zhì)，異位子宮內(nèi)膜組織的CYP1A1表達(dá)明顯升高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月河南省直第三人民醫(yī)院收治的100例老年髖部骨折患者，根據(jù)其術(shù)后護(hù)理方法不同分為對(duì)照組48例，觀察組52例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡55～75歲，平均年齡(65.33±3.17)歲；內(nèi)固定術(shù)27例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例。觀察組男27例，女25例；年齡55～75歲，平均年齡(65.77±3.12)歲；內(nèi)固定術(shù)29例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例。兩組各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

觀察組使用基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體如下。①出院前指導(dǎo)：出院前1 d，醫(yī)護(hù)人員告知其家屬和患者用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等常規(guī)方法，并且讓家屬和患者添加醫(yī)院微信公眾號(hào)、預(yù)留電話、地址等并且建立醫(yī)院檔案。②加強(qiáng)生活指導(dǎo)：以患者實(shí)際身體情況做為根本依據(jù)，與患者及其家屬通過(guò)微信等溝通，為其制定針對(duì)性飲食方案，并且通過(guò)微信號(hào)向其推送健康綠色食物等，告知患者和家屬禁煙禁酒、避免喝過(guò)量的濃茶，并且多食用豆類、蔬菜、肉制品和奶制品。③加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員查詢患者出院前留下的檔案，了解其軟組織情況、骨折部位和固定方式等情況，對(duì)其身體和護(hù)理方法進(jìn)行全面分析，采用視頻等方法指導(dǎo)患者進(jìn)行適合自己的訓(xùn)練方法，并且加強(qiáng)其訓(xùn)練，如收縮訓(xùn)練、踝泵練習(xí)、后抬腿練習(xí)、側(cè)抬腿練習(xí)、直抬腿練習(xí)、腰部訓(xùn)練等訓(xùn)練方法，若患者無(wú)動(dòng)力，則告知其鍛煉的好處，讓其有信心；如果患者遇到動(dòng)作不規(guī)范或是拉伸疼痛等現(xiàn)象則及時(shí)通過(guò)微信告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其姿勢(shì)進(jìn)行糾正并且告知其緩解疼痛方法。④加強(qiáng)自護(hù)能力：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信公眾號(hào)向患者及其家屬推送有關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理方法、抗感染等方法，并且告知如何進(jìn)行自我護(hù)理和避免不良反應(yīng)事件等方法。⑤上門訪談：醫(yī)護(hù)人員定期半月對(duì)患者進(jìn)行一次上門訪談，具體觀察患者康復(fù)情況，并且解決其存在的問(wèn)題，并且對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作等進(jìn)行改正，讓其更好恢復(fù)。⑥建立微信群：將髖關(guān)節(jié)手術(shù)的相關(guān)患者和家屬均拉入微信群中，醫(yī)護(hù)人員在群內(nèi)分享有關(guān)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)等知識(shí)，群友及其家屬每日在群內(nèi)進(jìn)行交流，各自分享其恢復(fù)的方法、健康飲食等情況，且群友互相鼓勵(lì)、打氣，讓其有戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較 干預(yù)前兩組ESCA量表中自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表3。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法

(VAS)評(píng)定患者疼痛程度：0分表示無(wú)疼痛癥狀，≤4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高。干預(yù)前后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表

評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，其分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好。干預(yù)前后采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)

對(duì)其自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能4個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表明其能力越好。干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量量表

(QOL)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：不低于55歲，不高于75歲；符合髖部骨折術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

；患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書。排除條件：合并其他骨類疾病；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙等。

寨卡病毒感染為良性自限性疾病，潛伏期為3～12 d，多數(shù)感染者無(wú)癥狀，僅20%的感染者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及皮疹等輕微癥狀，并可在2～7 d內(nèi)緩解。隨著疫情的蔓延，人們發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染亦可導(dǎo)致中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)受累，其中以吉蘭-巴雷綜合征以及小頭畸形最常見(jiàn)[8]。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，干預(yù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，干預(yù)后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表1。

1.3 方法 對(duì)照組使用常規(guī)干預(yù)方法，如飲食護(hù)理、告知患者及家屬注意事項(xiàng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、緩解疼痛方法等。

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組QOL量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(

＜0.001)，見(jiàn)表4。

3 討論

家庭康復(fù)訓(xùn)練是指患者在出院后在家庭進(jìn)行的一種恢復(fù)式訓(xùn)練，其優(yōu)點(diǎn)在于患者適應(yīng)家庭環(huán)境，可以減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，且由親戚朋友進(jìn)行監(jiān)督，可以促進(jìn)患者訓(xùn)練進(jìn)程

。

干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且干預(yù)后觀察組髖關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組，表明基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練可以改善髖部骨折手術(shù)患者疼痛程度和髖功能，這是因?yàn)樵诩訌?qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)護(hù)人員對(duì)其身體和護(hù)理方法進(jìn)行全面分析，并且采用視頻等方法指導(dǎo)患者訓(xùn)練，且告知其鍛煉的好處，讓患者有信心；如果患者遇到動(dòng)作不規(guī)范或是拉伸疼痛等現(xiàn)象則及時(shí)通過(guò)微信告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其姿勢(shì)進(jìn)行糾正，而適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能水平和緩解疼痛均具有明顯作用

。干預(yù)后觀察組自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者自護(hù)能力水平，這是因?yàn)榧訌?qiáng)自護(hù)能力中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信公眾號(hào)向患者及其家屬推送有關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后注意事項(xiàng)、家庭護(hù)理方法、抗感染等方法，并且告知如何進(jìn)行自我護(hù)理和避免不良反應(yīng)事件等方法，患者通過(guò)耳濡目染、學(xué)習(xí)公眾號(hào)知識(shí)，其自護(hù)能力便會(huì)隨之提高

。干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)患者中可以提高其生活質(zhì)量，這是因?yàn)榧訌?qiáng)生活指導(dǎo)中，醫(yī)護(hù)人員以患者實(shí)際身體情況做為根本依據(jù)，與患者及其家屬通過(guò)微信等溝通，為其制定針對(duì)性飲食方案，兼顧營(yíng)養(yǎng)和可口；醫(yī)護(hù)人員定期半月對(duì)患者進(jìn)行一次上門訪談，具體觀察患者康復(fù)情況，對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作等進(jìn)行改正，讓其可以更好的進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)；且微信群中骨折病友在群內(nèi)交流，讓患者感受溫暖，且群友互相鼓勵(lì)、打氣，讓其有戰(zhàn)勝病魔的信心，以此提高生活質(zhì)量，本研究與郭春麗

和吳曉惠等

部分研究一致。

綜上所述，將基于信息化溝通的長(zhǎng)期強(qiáng)化家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)患者中，可以降低疼痛程度，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

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