以治療性撫觸為主的康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于重癥肺炎BAL治療中的效果觀察

重癥肺炎為兒科常見、高發(fā)病，小兒多免疫功能發(fā)育未完全，易受到致病微生物感染、侵襲而發(fā)生為肺炎，該病以呼吸困難、氣喘、咳嗽、高熱等為主要癥狀，對患兒生活、生命及發(fā)育狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響

。纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)可有效清除患兒氣道中微生物、炎性分泌物和痰栓等，患兒呼吸得到有效緩解的同時(shí)，還可一定程度上促進(jìn)患兒發(fā)育生長

，但患兒年齡較小，自我管理較差，加上發(fā)病時(shí)以及灌洗時(shí)不適感，患兒配合度不佳，治療效果受到較大影響，故常需配合合理、有效的干預(yù)手段以提升治療效果

。治療性撫觸通過特定手法對患兒全身皮膚進(jìn)行順序化、科學(xué)化觸碰、撫摸，刺激神經(jīng)末梢使其感知外界能力提升，進(jìn)而達(dá)到患兒心理活動和智能發(fā)育正向促進(jìn)作用

，故本研究對重癥肺炎患兒BAL治療的同時(shí)進(jìn)行以治療性撫觸為主的康復(fù)干預(yù)，并觀察其干預(yù)效果，分享如下。

霉菌是飼料中的有害微生物，它能夠?qū)е虑噘A飼料好氣性變質(zhì)，它常存在于飼料的表層和邊緣與空氣接觸的部分，使飼料被污染，導(dǎo)致適口性下降，從而降低了飼料的營養(yǎng)價(jià)值。通常采用降低飼料的pH值和保證厭氧環(huán)境來抑制霉菌的生長。本試驗(yàn)中，5種不同比例混合青貯飼料中霉菌數(shù)量均迅速減少至105數(shù)量級，其中0%的青貯飼料中的霉菌在青貯的第60 d左右?guī)缀鯔z測不到，75%和100%的青貯飼料中的霉菌數(shù)量在青貯發(fā)酵的第30 d左右?guī)缀鯔z測不到，25%的青貯飼料在青貯發(fā)酵的第45 d幾乎檢測不到。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2020年6月至2021年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科重癥肺炎患兒93例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，常規(guī)組46例，女11例，男35例；出生5 min末阿普加評分8.6～9.9分，平均阿普加評分(9.09±0.51)分；體質(zhì)量2 720～4 790 g，平均體質(zhì)量(3 455.54±221.46)g；日齡3～21 d，平均日齡(12.61±4.71)d，研究組47例，女15例，男32例；出生5 min末阿普加評分8.7～9.6分，平均阿普加評分(9.11±0.73)分；體質(zhì)量2 750～4 805 g，平均體質(zhì)量(3 445.26±233.17)g；日齡34～20 d，平均日齡(13.18±4.97)d，兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，可比較。

農(nóng)業(yè)銀行各級組織，都要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想、開拓視野，在做好金融扶貧工作的同時(shí)，要爭取吸引更多的社會金融資源，爭取政府在重大項(xiàng)目等各方面的支持，以獲取更高收益，實(shí)現(xiàn)政府、社會、銀行互利共生的良好局面。

1.強(qiáng)化公眾參與。地方臺的活動觀眾參與“門檻”低，對觀眾更具有親和力和誘惑力。活動的成功舉辦，可以大大地讓節(jié)目深入觀眾的心中，培養(yǎng)一批固定的受眾，因而應(yīng)該充分發(fā)揮影響力，整合內(nèi)外資源、促進(jìn)品牌建設(shè)、提高節(jié)目欄目的收視份額。近年來，各頻道每年都會圍繞欄目、節(jié)目舉辦一些營銷活動，吸引了人氣，提升了欄目節(jié)目的影響力。[2]其實(shí)，還可以借助欄目，舉辦戶外活動，擴(kuò)大欄目影響力，如《親民熱線》戶外直播、《壟上行》聚焦、《對話》等，通過把演播室搬到室外，邀請公眾參與互動，增強(qiáng)群眾的參與意識、認(rèn)知意識，提高欄目的影響力和傳播力。

1.3 方法 常規(guī)組患兒接受BAL干預(yù)，干預(yù)前4～6 h禁食，后進(jìn)行2 h吸氧治療，保證其處于90%以上的血氧飽和度，選取對應(yīng)型號的喉罩，壓力值設(shè)置5.88 kPa，并采用丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20093542，河北一品制藥有限公司)2 mg/kg、咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H10980026，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.1 mg/kg靜脈推注鎮(zhèn)靜，鼻咽喉表面麻醉。經(jīng)鼻插入支氣管鏡(上海醫(yī)光儀器有限公司，型號：XZ-3)，對氣道情況進(jìn)行監(jiān)測，后采用生理鹽水(37 ℃)5～10 mL/次，分段灌洗，灌洗液負(fù)壓吸引，患兒缺氧、氣促等表現(xiàn)有效緩解后指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人(或家屬)據(jù)患兒分泌物較多的位置行體位調(diào)整以達(dá)到引流方向糾正，如：患兒分泌物左側(cè)集中，則排痰時(shí)選取右側(cè)臥位，并每隔2 h輔助其進(jìn)行一次翻身。如其痰液多且稀薄，則自上而下采用叩擊器對其進(jìn)行按壓，并在患兒背部自外向內(nèi)輕輕拍打，依靠震動促進(jìn)排出呼吸道及肺泡中分泌物，對病情密切觀察，并囑咐其及家屬依照醫(yī)囑接受喂養(yǎng)、超聲霧化吸入以及抗感染等干預(yù)、治療。研究組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合以治療性撫觸干預(yù)為主的康復(fù)護(hù)理，包含：①治療性撫觸：保持病房濕度、溫度適宜及環(huán)境舒適、溫馨的同時(shí)，選取患兒喜歡的舒緩輕音樂播放，患兒取俯臥位，干預(yù)人員取適量潤膚油到雙手，后對患兒背、臀、腹、胸及四肢等依次撫觸，反復(fù)按摩每個(gè)部位，20～30 min/次，2次/d，撫觸過程中需保持動作輕柔，并時(shí)刻關(guān)注其狀態(tài)，如患兒情緒以及身體不適立即停止撫觸。②泳療干預(yù)：將泳療室溫度調(diào)節(jié)至30 ℃，水溫保持38 ℃，將防水貼貼好后，游泳圈由前自后佩戴好后做好保險(xiǎn)貼系扣，之后醫(yī)護(hù)人員雙手分托在患兒臀部/腹部、胸部后將其輕柔的放入泳池，輔助其伸展肢體，并分別向前后、上下進(jìn)行緩慢移動，10 min/次，2次/d，結(jié)束后做好臍部保護(hù)和保暖工作。③視聽、口腔刺激。視聽刺激：在距患兒30 cm的上方懸掛藍(lán)、黃、綠、紅4種顏色氣球，令氣球擺動使患兒注意力被吸引，后將氣球規(guī)律性擺動，達(dá)到患兒刺激視覺效果；另患兒母親錄制安撫語。并選取適當(dāng)?shù)膵雰喊矒崆M(jìn)行播放，音量控制≤45 dB，將播放手機(jī)置于40 cm遠(yuǎn)處，左、右側(cè)分別進(jìn)行3 min，聽力刺激同時(shí)囑其家屬在其胸部輕拍安撫。口腔刺激：醫(yī)護(hù)人員穿戴無菌手套輕柔的按揉患兒唇、上顎、牙齦、面部和舌部，并對其舌體、舌骨輕輕觸壓，使患兒耐受提升，舌肌運(yùn)動增強(qiáng)，同時(shí)使用安慰奶嘴誘導(dǎo)其吮吸，使口腔迷走神經(jīng)以及胃激素得到刺激，喂養(yǎng)不耐受得到改善，進(jìn)食量增加，6 min/次，3次/d。

2 結(jié)果

2.3 兩組患兒心理運(yùn)動及智力發(fā)育比較 研究組干預(yù)半年末PDI、MDI評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患兒呼吸相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患兒干預(yù)3個(gè)月末血氧飽和度、血氧分壓均較常規(guī)組高，血二氧化碳分壓較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

政府需要加大農(nóng)村金融支持力度，制定各種稅收優(yōu)惠政策，豐富農(nóng)村金融服務(wù)主體，加大涉農(nóng)資金投放力度，發(fā)展農(nóng)村普惠金融，加大對發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的信貸支持，培育農(nóng)村金融市場等［9］。

3 討論

綜上所述，重癥肺炎患兒BAL治療的同時(shí)進(jìn)行以治療性撫觸為主的康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)其臨床癥狀改善，提升其呼吸功能的同時(shí)促進(jìn)智力和心理運(yùn)動的發(fā)育。本文選取患兒數(shù)量有限且均為重癥患兒，結(jié)果可能有所偏頗，后期將納入更多患兒，并將不同嚴(yán)重程度患兒分組干預(yù)，以期為臨床推廣提供依據(jù)。

[1] 曹璐，雍素云，張鵬，等.重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎嬰兒死 亡 危 險(xiǎn) 因 素分析[J].中 國 藥 業(yè)，2022，31(1)：119-123.

[2] 王歡.早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥肺炎的效果及對炎癥指標(biāo)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2019，28(7)：732-734.

[3] 劉曉莉，馬躍，張艷請，等.綜合氣道護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎患兒治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30(12)：1627-1629.

[4] 張軍紅，劉雪芹，孫國玉.不同潮氣量機(jī)械通氣治療重癥肺炎患兒的有效性和安全性[J].中國婦幼保健，2022，37(2)：249-251.

[5] 劉雯雯，王麗，羅輝.撫觸聯(lián)合體位變換護(hù)理在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21(6)：68-70.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范(2019 年版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2019，26(4)：6-13.

[7] 孫永烽，楊勤，陳敏，等.198 例小兒重癥肺炎病原學(xué)分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45(3)：345-349，355.

[8] 趙煥成.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療小兒重癥肺炎的臨 床 療 效 分 析[J].中 國 療 養(yǎng) 醫(yī) 學(xué)，2017，26(9)：944-946.

[9] 徐艷麗.綜合干預(yù)對心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)的小兒重癥肺炎臨床療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28(26)：2958-2960，2964.

[10] 侯捷，馬坤萍.綜合性護(hù)理對重癥肺炎患兒凝血功能及生理指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27(2)：345-346.

[11] 張博，趙素紅.針對性護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25(23)：65-67.

[12] 范偉霞，李茂征，許娜，等.目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理對重癥肺炎床旁肺泡灌洗術(shù)患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27(14)：116-118.

[13] 薛瑩，李華，古卓佳.撫觸護(hù)理措施對肺炎新生兒智力指數(shù)與心理運(yùn)動的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23(10)：115-118.

[14] 丁曉薇，沐艷君，周漪晴.轉(zhuǎn)變體位護(hù)理聯(lián)合撫觸對新生兒肺炎患者肺功能、心理運(yùn)動功能及智能發(fā)育的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40(9)：1617-1620.

[15] 張淑麗，張海燕，高希花，等.撫觸結(jié)合體位變換護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)肺炎患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27(4)：8-10.