以治療性撫觸為主的康復干預應用于重癥肺炎BAL治療中的效果觀察

重癥肺炎為兒科常見、高發病，小兒多免疫功能發育未完全，易受到致病微生物感染、侵襲而發生為肺炎，該病以呼吸困難、氣喘、咳嗽、高熱等為主要癥狀，對患兒生活、生命及發育狀態產生嚴重不良影響

。纖維支氣管鏡肺泡灌洗(BAL)可有效清除患兒氣道中微生物、炎性分泌物和痰栓等，患兒呼吸得到有效緩解的同時，還可一定程度上促進患兒發育生長

，但患兒年齡較小，自我管理較差，加上發病時以及灌洗時不適感，患兒配合度不佳，治療效果受到較大影響，故常需配合合理、有效的干預手段以提升治療效果

。治療性撫觸通過特定手法對患兒全身皮膚進行順序化、科學化觸碰、撫摸，刺激神經末梢使其感知外界能力提升，進而達到患兒心理活動和智能發育正向促進作用

，故本研究對重癥肺炎患兒BAL治療的同時進行以治療性撫觸為主的康復干預，并觀察其干預效果，分享如下。

霉菌是飼料中的有害微生物，它能夠導致青貯飼料好氣性變質，它常存在于飼料的表層和邊緣與空氣接觸的部分，使飼料被污染，導致適口性下降，從而降低了飼料的營養價值。通常采用降低飼料的pH值和保證厭氧環境來抑制霉菌的生長。本試驗中，5種不同比例混合青貯飼料中霉菌數量均迅速減少至105數量級，其中0%的青貯飼料中的霉菌在青貯的第60 d左右幾乎檢測不到，75%和100%的青貯飼料中的霉菌數量在青貯發酵的第30 d左右幾乎檢測不到，25%的青貯飼料在青貯發酵的第45 d幾乎檢測不到。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2020年6月至2021年6月鄭州大學附屬兒童醫院呼吸科重癥肺炎患兒93例，按照隨機數字表分為兩組，常規組46例，女11例，男35例；出生5 min末阿普加評分8.6～9.9分，平均阿普加評分(9.09±0.51)分；體質量2 720～4 790 g，平均體質量(3 455.54±221.46)g；日齡3～21 d，平均日齡(12.61±4.71)d，研究組47例，女15例，男32例；出生5 min末阿普加評分8.7～9.6分，平均阿普加評分(9.11±0.73)分；體質量2 750～4 805 g，平均體質量(3 445.26±233.17)g；日齡34～20 d，平均日齡(13.18±4.97)d，兩組上述資料差異無統計學意義(

＞0.05)，可比較。

農業銀行各級組織，都要及時轉變思想、開拓視野，在做好金融扶貧工作的同時，要爭取吸引更多的社會金融資源，爭取政府在重大項目等各方面的支持，以獲取更高收益，實現政府、社會、銀行互利共生的良好局面。

1.強化公眾參與。地方臺的活動觀眾參與“門檻”低，對觀眾更具有親和力和誘惑力。活動的成功舉辦，可以大大地讓節目深入觀眾的心中，培養一批固定的受眾，因而應該充分發揮影響力，整合內外資源、促進品牌建設、提高節目欄目的收視份額。近年來，各頻道每年都會圍繞欄目、節目舉辦一些營銷活動，吸引了人氣，提升了欄目節目的影響力。[2]其實，還可以借助欄目，舉辦戶外活動，擴大欄目影響力，如《親民熱線》戶外直播、《壟上行》聚焦、《對話》等，通過把演播室搬到室外，邀請公眾參與互動，增強群眾的參與意識、認知意識，提高欄目的影響力和傳播力。

1.3 方法 常規組患兒接受BAL干預，干預前4～6 h禁食，后進行2 h吸氧治療，保證其處于90%以上的血氧飽和度，選取對應型號的喉罩，壓力值設置5.88 kPa，并采用丙泊酚(國藥準字H20093542，河北一品制藥有限公司)2 mg/kg、咪達唑侖(國藥準字H10980026，江蘇恩華藥業股份有限公司)0.1 mg/kg靜脈推注鎮靜，鼻咽喉表面麻醉。經鼻插入支氣管鏡(上海醫光儀器有限公司，型號：XZ-3)，對氣道情況進行監測，后采用生理鹽水(37 ℃)5～10 mL/次，分段灌洗，灌洗液負壓吸引，患兒缺氧、氣促等表現有效緩解后指導其監護人(或家屬)據患兒分泌物較多的位置行體位調整以達到引流方向糾正，如：患兒分泌物左側集中，則排痰時選取右側臥位，并每隔2 h輔助其進行一次翻身。如其痰液多且稀薄，則自上而下采用叩擊器對其進行按壓，并在患兒背部自外向內輕輕拍打，依靠震動促進排出呼吸道及肺泡中分泌物，對病情密切觀察，并囑咐其及家屬依照醫囑接受喂養、超聲霧化吸入以及抗感染等干預、治療。研究組在其基礎上聯合以治療性撫觸干預為主的康復護理，包含：①治療性撫觸：保持病房濕度、溫度適宜及環境舒適、溫馨的同時，選取患兒喜歡的舒緩輕音樂播放，患兒取俯臥位，干預人員取適量潤膚油到雙手，后對患兒背、臀、腹、胸及四肢等依次撫觸，反復按摩每個部位，20～30 min/次，2次/d，撫觸過程中需保持動作輕柔，并時刻關注其狀態，如患兒情緒以及身體不適立即停止撫觸。②泳療干預：將泳療室溫度調節至30 ℃，水溫保持38 ℃，將防水貼貼好后，游泳圈由前自后佩戴好后做好保險貼系扣，之后醫護人員雙手分托在患兒臀部/腹部、胸部后將其輕柔的放入泳池，輔助其伸展肢體，并分別向前后、上下進行緩慢移動，10 min/次，2次/d，結束后做好臍部保護和保暖工作。③視聽、口腔刺激。視聽刺激：在距患兒30 cm的上方懸掛藍、黃、綠、紅4種顏色氣球，令氣球擺動使患兒注意力被吸引，后將氣球規律性擺動，達到患兒刺激視覺效果；另患兒母親錄制安撫語。并選取適當的嬰兒安撫曲進行播放，音量控制≤45 dB，將播放手機置于40 cm遠處，左、右側分別進行3 min，聽力刺激同時囑其家屬在其胸部輕拍安撫。口腔刺激：醫護人員穿戴無菌手套輕柔的按揉患兒唇、上顎、牙齦、面部和舌部，并對其舌體、舌骨輕輕觸壓，使患兒耐受提升，舌肌運動增強，同時使用安慰奶嘴誘導其吮吸，使口腔迷走神經以及胃激素得到刺激，喂養不耐受得到改善，進食量增加，6 min/次，3次/d。

2 結果

2.3 兩組患兒心理運動及智力發育比較 研究組干預半年末PDI、MDI評分均較常規組高，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患兒呼吸相關指標比較 研究組患兒干預3個月末血氧飽和度、血氧分壓均較常規組高，血二氧化碳分壓較常規組低，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

政府需要加大農村金融支持力度，制定各種稅收優惠政策，豐富農村金融服務主體，加大涉農資金投放力度，發展農村普惠金融，加大對發展現代農業重點領域的信貸支持，培育農村金融市場等［9］。

3 討論

綜上所述，重癥肺炎患兒BAL治療的同時進行以治療性撫觸為主的康復干預可有效促進其臨床癥狀改善，提升其呼吸功能的同時促進智力和心理運動的發育。本文選取患兒數量有限且均為重癥患兒，結果可能有所偏頗，后期將納入更多患兒，并將不同嚴重程度患兒分組干預，以期為臨床推廣提供依據。

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