重復經顱磁刺激聯合知識轉化模式對腦癱患兒粗大運動功能及踝關節活動度的影響

腦癱是小兒常見中樞性運動障礙，發病特點為姿勢異常、運動障礙，多數患兒還存在智力低下、語言障礙等癥狀，嚴重影響患兒正常生長發育

?，F階段，腦癱患兒康復治療過程中主要采取康復訓練，知識轉化模式的家庭康復訓練為常用康復訓練方式，可一定程度上改善患兒姿勢異常、運動障礙等癥狀；但傳統的康復訓練對部分患兒無法達到預期療效

。重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)為 非 侵 入 性治療，可通過磁場產生感應電流，作用于大腦神經細胞，進而刺激大腦功能，具有無創、無痛等優勢，近年在臨床治療中廣泛應用

。為尋求更加行之有效的治療手段，本研究將rTMS與知識轉化模式的家庭康復訓練聯合應用，選取柘城中醫院收治的80例腦癱患兒，以探討重復經顱磁刺激聯合知識轉化模式的家庭康復訓練的應用效果。現報告如下。

“功能”是指文本或翻譯的功能，“功能主義”是指“專注于文本與翻譯的一種或多種功能的研究”。功能學派目的論興起于20世紀70年代的德國。它的形成和發展大體經歷了四個階段：萊斯的功能主義翻譯批評理論、費米爾的目的論及其延伸理論、曼塔利的翻譯行為理論和諾德的功能加忠誠理論。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年10月柘城中醫院收治的80例腦癱患兒，按照隨機數字表分為觀察組40例、對照組40例，其中對照組男20例，女20例，年齡2～5歲，平均年齡(2.97±0.25)歲，體質量10～18 kg，平均體質量(13.85±1.16)kg，腦癱粗大運動功能分級系統(GMFCS)分級：Ⅱ級12 例(30.00%)，Ⅲ級14 例(35.00%)，Ⅳ級13 例(32.50%)，Ⅴ級1例(2.50%)；觀察組男22例，女18例，年齡2～6歲，平均年齡(3.06±0.28)歲，體質量10～17 kg，平均體質量(14.16±1.29)kg，GMFCS分級：Ⅱ級14例(35.00%)，Ⅲ級11例(27.50%)，Ⅳ級15例(37.50%)，Ⅴ級0例(0)。兩組基線資料對比差異無統計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：符合腦癱相關診斷標準

；腦電圖正常；基本生命體征平穩；可按要求配合完成治療；患兒家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。排除標準：存在rTMS治療禁忌證無法按規定進行治療；伴有癲癇；顱內腫瘤或感染、出血性疾病急性期等；存在嚴重肝、腎等器質性疾??；安裝有心臟起搏器或金屬膜。

Poly-AFPOs相對于單體而言,有很高的比旋光度.Poly-AFPO相比Poly(S)-TPBO有更高的聚合度、分子量和更窄的分子量分布(見表1),其原因有兩個：1)聚合過程中側鏈的阻礙作用小；2)聚合過程中沒有與溶劑發生鏈轉移.與Poly(S)-TPBO聚合物類似,Poly-AFPOs具有很高的光學活性,而且也主要是由于在溶液中形成螺旋結構而導致的,不同的是Poly-AFPOs的旋光性與其對應單體的旋光性是相反的.

1.4 觀察指標 ①采用Ashworth痙攣評定量表分別于治療前、治療2個療程后評定兩組雙側小腿三頭肌，肌張力顯著上升，可完成被動活動，但較困難為3級；肌張力明顯上升，但易屈伸為2級；肌張力輕微上升，被動屈伸阻力較小為1級。②采用GMFM-88粗大運動功能評估量表分別于治療前、治療2個療程后評估兩組粗大運動功能，共88項，5個維度，其中A維度評定翻身和臥位，B維度評定坐位，C維度評定跪和爬行，D維度評定站，E維度評定跳和走跑。③通過量角器測量治療前、治療2個療程后兩組踝關節活動度：取坐位，膝關節屈曲90°，以第五跖骨及小腿縱軸延長線與足底的交點為量角器軸心，以腓骨小腿及外踝的連線為固定臂，以第五跖骨長軸為移動臂測量。④分別于治療前、治療2個療程后采用Gesell發育診斷量表，通過精細動作、大運動、語言、適應性、社交5個方面全面評價兩組發育情況。

2.2 兩組患兒GMFM-88粗大運動功能評估量表評分比較 治療2 個療程后，兩組各維度GMFM-88粗大運動功能評估量表評分均較治療前明顯上升，且觀察組明顯高于對照組(

＜0.05)，見表2。

在改變村民飲水觀念方面，既需要村民自身飲水安全意識的覺醒，也需要相關部門的引導與宣傳。政府要定時派遣工作人員去農村進行飲水安全工作的宣傳，采取農村飲水安全試點的模式來吸引更多的村民對飲水安全加以重視，同時也可以對注重飲水安全的家庭進行獎勵，普及飲水凈水設施等措施來使更多村民關注飲水安全。其次村民自身也要改變觀念，牢記不良的飲水習慣所帶來的危害，在平時的生活中時刻注意飲用水安全程度。村民可以跟隨國家政策購買相應的飲水凈水設備，保證自己的飲水安全，也可以觀看一些科普性的電視節目，了解更多安全飲水的知識，普及給他人，使先進安全的飲水知識在村民中廣泛傳播。

1.3 方法

2 結果

2.4 兩組患兒踝關節活動度比較 治療2個療程后兩組踝關節活動度較治療前明顯上升，且觀察組踝關節活動度明顯大于對照組(

＜0.05)，見表4。

1.3.2 觀察組 給予rTMS聯合知識轉化模式的家庭康復訓練，rTMS采用經顱磁刺激治療儀(廠家：英國Magstim公司，型號：RAPID2)，選仰臥位，于雙側運動皮層區上點定位磁刺激，設定刺激強度：100%運動閾值，刺激頻率：5 Hz，刺激時間：2 s，等待13 s，脈沖串重復個數80 次，共治療20 min，1次/d，5 d/周，2周為1個療程，間隔10 d后進行下1個療程，共治療2個療程；知識轉化模式的家庭康復訓練同對照組。

2.3 兩組患兒Gesell發育診斷量表評分比較 治療2個療程后兩組5個方面Gesell發育診斷量表評分均較治療前明顯上升，且觀察組語言及大運動方面明顯高于對照組(

＜0.05)，見表3。

1.3.1 對照組 給予知識轉化模式的家庭康復訓練，訓練分為知識產生與知識應用兩個階段，其中知識產生分為查閱、整合及產出3個環節；知識應用分為問題確定、特定情境知識引入、障礙因素評估、干預措施選擇裁剪執行、知識應用監測、應用結果評價及知識應用維持7個環節；訓練1次/d，30 min/次，5 d/周，連續治療4周。

高校的資產管理機構為國有資產的一級管理機構，由相應的主管校長負責，實現既管資產，又管事務，兼管人員的統一。高校國有資產管理處獨立行使國有資產出資者的權利，依法對相應的國有資產進行監督管理。其主要職責有：（1）加強日常國有資產管理，對國有資產的安全、完整性，相應的保值增值進行監督監管；（2）制訂相關的高校國有資產的規章制度，依法行使指導監督權力；（3）依法對下級部門負責人進行任免，考核。設立相應的獎懲制度，完善有關的激勵、約束機制。（4）代表學校向校辦企業派遣監事人員；（5）統籌負責學校國有資產的產權相關工作，制訂相應的融資、發展規劃。

2.1 兩組患兒Ashworth痙攣評定量表分級比較治療2個療程后兩組小腿三頭肌Ashworth痙攣評定量表分級較治療前對比均差異無統計學意義(

＞0.05)，見表1。

3 討論

腦癱患兒發病主要因腦部非進行性受損、發育缺陷等，造成姿勢發育障礙、認知、感覺、交流障礙、運動活動受限等，嚴重者可能存在繼發性肌肉骨骼障礙等并發癥，導致患兒發育遲滯

。現階段，康復訓練是腦癱患兒治療主要方案，但訓練周期較長，對部分患兒治療效果欠佳

。因此，臨床逐漸將康復訓練與其他治療方式聯合應用，以期達到更優治療效果。

腦癱患兒病情進展中因神經系統功能障礙造成動作不協調，相關數據顯示，41%～73%的腦癱患兒大腦無法呈現環境信息，存在觸覺分辨障礙

?；谥R轉化模式的家庭康復訓練在知識產生階段結合感知覺理論，輸入感覺信息刺激腦癱患兒，提高其感知覺協調度及注意力集中度，協調中樞神經系統運動功能，改善自我控制功能、視覺辨別功能等

。但家庭康復訓練效果與腦癱患兒參與度、積極性及家庭康復訓練實施者等因素聯系密切，若康復訓練過程中無法保障及時有效的信息反饋及監控干預，可影響康復訓練治療效果

。近年rTMS逐漸應用于康復及神經疾病領域，具有無創、無痛優勢，是腦癱患兒康復治療的有效方式

。其治療機制主要在于：通過刺激線圈產生的磁信號穿透顱骨刺激大腦神經，提高腦源性神經營養因子水平

；同時rTMS可作用于脊髓前角運動神經元，促進神經功能再生、重建，激活休眠腦細胞

。同時rTMS可提高細胞帶電量，增強其攜氧能力，調節局部血流循環，進而提高腦細胞代謝酶活性，改善代謝環境，促進受損細胞修復，減慢細胞衰亡

。有研究認為，rTMS可作用于大腦皮質運動區，通過控制α、γ運動神經元及脊髓活性，改善腦癱患兒肌肉痙攣，促進病情康復

。

觀察組給予頭孢曲松聯合利福平治療，口服利福平膠囊（上海延安藥業有限公司，國藥準字H31020036，0.15 g，批號 S121008、S161104），每次10～20 mg/kg，每日1次。

李霞等

研究顯示，基于知識轉化模式的家庭康復訓練應用于腦癱患兒，對患兒手眼協調能力、上肢關節活動能力、抓握能力、精細運動能力值、操作能力等得分優于常規家庭康復手法。王黎帆等

研究表明，rTMS應用于腦癱患兒，對患兒走跑跳、爬行、坐站、臥位評分優于單一康復訓練效果。本研究結果發現，治療2個療程后觀察組各維度GMFM-88粗大運動功能評估量表評分明顯高于對照組，觀察組踝關節活動度較治療前上升(

＜0.05)；提示rTMS聯合知識轉化模式的家庭康復訓練應用于腦癱患兒可有效提高粗大運動功能，改善踝關節活動度。此外，有研究顯示，rTMS可通過長期反復刺激，提高神經突觸可塑性，改善腦癱患兒大腦代謝及神經電活動，促進大腦發育，提高智力與學習水平

。本研究結果顯示，治療2個療程后觀察組語言及大運動方面Gesell發育診斷量表評分明顯高于對照組(

＜0.05)，可見，rTMS聯合知識轉化模式的家庭康復訓練應用于腦癱患兒可有效促進患兒語言及大運動功能發育。

綜上所述，rTMS聯合知識轉化模式的家庭康復訓練應用于腦癱患兒可有效提高粗大運動功能，改善踝關節活動度，促進患兒語言及大運動功能發育。

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