督脈火針療法配合火罐放血療法治療海勤人員頑固性腰痛的效果觀察

海勤人員是海軍一線部隊(duì)中各種高新武器裝備的指揮者和操作者

，是擔(dān)負(fù)我國海上安全和國防建設(shè)的主要力量，其身體健康狀況與部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成密切相關(guān)。近年來海軍備戰(zhàn)打仗、軍事訓(xùn)練及遠(yuǎn)海保障任務(wù)日益繁重，海勤人員腰痛的發(fā)病率也逐漸升高，其中患有腰痛的大多數(shù)海勤人員未得到及時(shí)有效的治療，形成頑固性腰痛。頑固性腰痛相較于一般腰痛治療難度較大，預(yù)后往往不佳，長期效果難以維持，可對(duì)患者生活及工作帶來諸多不便

。臨床常見的治療手段主要有針灸、神經(jīng)封閉、康復(fù)理療、中草藥治療等，均能夠在不同程度上緩解患者疼痛癥狀、改善活動(dòng)能力

。國內(nèi)外大部分研究認(rèn)為針灸治療腰痛療效肯定，國際上已有多種腰痛臨床指南推薦針刺

。但由于其病因復(fù)雜，存在個(gè)體差異較大，故部分患者顯效甚微。海勤人員需備戰(zhàn)打仗、軍事訓(xùn)練及遠(yuǎn)海保障任務(wù)，對(duì)于頑固性腰痛采用傳統(tǒng)保守治療僅能短時(shí)間緩解，長期效果難以維持，造成非戰(zhàn)爭減員，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

2021年以來武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在患頑固性腰痛的海勤人員中，寒濕型是最常見的。中醫(yī)上講，寒濕型腰痛是久居潮濕、寒冷環(huán)境或外感風(fēng)寒，以致風(fēng)寒濕邪侵襲腰府閉阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨肌肉失去濡養(yǎng)，內(nèi)生寒濕發(fā)為痛，寒性收引，濕性黏滯，故引起腰痛

。其主要癥狀為腰部冷痛重著、靜臥不減、得熱痛減，伴有轉(zhuǎn)側(cè)不利，常在寒冷和陰雨天加重等。筆者在臨床上常采用督脈火針療法配合拔罐放血療法治療海勤人員頑固性腰痛，督脈火針療法可補(bǔ)充陽氣，溫陽通督；拔罐放血療法可溫經(jīng)散寒，祛除濕邪,兩者結(jié)合，補(bǔ)法和泄法互補(bǔ)調(diào)節(jié)，效果顯著，可為降低部隊(duì)非戰(zhàn)爭性減員的發(fā)生率，提高部隊(duì)作戰(zhàn)能力和保障能力提供可靠保證。

本例患者他莫昔芬治療4個(gè)月內(nèi)并發(fā)中度AP，血脂升高。對(duì)于此類病例，有文獻(xiàn)建議減少他莫昔芬(10 mg/d)劑量以降低高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月在武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科進(jìn)行診治的頑固性腰痛男性患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。觀察組年齡23～40歲，平均年齡(31.56±5.16)歲；病程12～19周，平均病程(15.58±1.31)周。對(duì)照組年齡24～42歲，平均年齡(33.24±6.23)歲；病程13～20周，平均病程11～18周。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.4.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)：分值為0～10分；0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈；疼痛程度與得分呈正比，疼痛程度越嚴(yán)重，得分越高。腰部功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI評(píng)分)：采用問卷調(diào)查形式，包含疼痛、自理能力、提物、坐、站立、步行、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅行等10個(gè)方面。每題均設(shè)6個(gè)選項(xiàng)，0分代表最輕，5分代表最重。總得分表明功能障礙嚴(yán)重程度，得分越高，提示功能障礙程度越嚴(yán)重。

搭建平臺(tái)，強(qiáng)化國際合作與交流，互通有無，共同推進(jìn)中國水資源管理制度建設(shè)，是本次高級(jí)圓桌會(huì)議的宗旨之一。

網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)理念下，網(wǎng)絡(luò)恐怖主義這一非傳統(tǒng)領(lǐng)域的安全威脅構(gòu)成對(duì)本國主權(quán)的侵犯，對(duì)國家安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，才能迫使國家積極主動(dòng)對(duì)外尋求合作防范網(wǎng)絡(luò)恐怖主義的襲擊。同時(shí)各國在行使網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)時(shí)應(yīng)秉承互相尊重的理念，防止借網(wǎng)絡(luò)反恐之名干涉別國內(nèi)政。明確網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)，也使得各國打擊網(wǎng)絡(luò)恐怖主義有了明確的分工，有助于建立和平安全有序的網(wǎng)絡(luò)格局。我國政府對(duì)網(wǎng)絡(luò)主權(quán)非常重視，在《國家安全法》和《網(wǎng)絡(luò)安全法》中均確立了“網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)”的概念，表達(dá)了我國捍衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)空間主權(quán)、積極開展國際合作的態(tài)度和立場。

1.4.2 臨床療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛癥狀消失，腰部活動(dòng)正常；顯效：疼痛顯著減輕，腰部活動(dòng)基本正常；有效：疼痛減輕，腰部活動(dòng)尚有輕度受限；無效：疼痛癥狀無顯著改變，腰腿部活動(dòng)受限。

1.3.1 觀察組 接受火針放血治療，在督脈上取穴，選取大椎、腰陽關(guān)、命門、筋縮、至陽；操作方法：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，左手用持物鉗夾取75%酒精棉球點(diǎn)燃，右手持火針，在距離患處4～5 cm處，將針尖和針體伸入火焰外焰，燒針的次序是從針身向針尖燒，待針燒紅透發(fā)白后，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，動(dòng)作要輕快準(zhǔn)，刺入深度25～35 mm，快進(jìn)快出不留針，再在選取的穴位上實(shí)施火罐操作，留罐約10 min，放出瘀血，取罐后，給予針刺部位常規(guī)消毒，并敷上無菌紗布以防感染，保持針刺處干燥，避免用手撓抓。隔3 d一次，1個(gè)療程3次。

1.3.2 對(duì)照組 接受常規(guī)針灸治療，取穴同觀察組；操作方法：患者取俯臥位，用碘伏常規(guī)消毒后，采取平補(bǔ)平瀉法，用挾持進(jìn)針法直刺穴位30～35 mm，以患者有酸、麻、脹、痛感為宜，得氣后，留針20 min，中途行針1次，每穴行針10 s，待時(shí)間結(jié)束取針。每天治療1次，連續(xù)治療12 d為1個(gè)療程。

1.4 效果觀察

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者在第2天VAS評(píng)分有下降的趨勢，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。在第6天、第10天觀察組VAS評(píng)分下降趨勢比較明顯，而對(duì)照組VAS評(píng)分下降趨勢比較緩慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)。在第30天觀察組VAS評(píng)分持續(xù)維持較低水平，而對(duì)照組VAS評(píng)分持續(xù)處于較高水平，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率比對(duì)照組的總有效率高，見表3。

2.2 兩組患者ODI評(píng)分比較 兩組患者在治療第2天ODI評(píng)分均有下降趨勢，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。在第6天、第10天觀察組ODI評(píng)分下降比較明顯，而對(duì)照組ODI評(píng)分下降比較緩慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)。在第30天觀察組ODI評(píng)分持續(xù)處在較低水平，而對(duì)照組ODI 評(píng)分有上升趨勢，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

由定理1可以證明問題(2.1)等價(jià)于下面的式子，由此可作 Mann 迭代序列[4，6]構(gòu)造問題(2.1)的算法。

3 討論

腰痛是以腰部軟組織損傷或關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤病變等原因引起的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床癥狀，常可放射到腿部。如今腰痛越來越年輕化，部分患者長期遷延不愈，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其工作和日常生活。若保守治療超過1個(gè)月仍未緩解者稱為頑固性腰痛。海勤人員是海上主要的武裝力量，海上安全是國家安全的重要保障，因此海勤人員的訓(xùn)練時(shí)間更長、任務(wù)更重，并且特殊的作業(yè)環(huán)境對(duì)身體的影響更大

。海勤人員由于長期處在寒冷、高濕的環(huán)境下工作訓(xùn)練

，致使海勤人員的腰痛根治起來比較困難，頑固性腰痛更加棘手，會(huì)直接影響戰(zhàn)斗力的生成。《素問·六元正紀(jì)大論》中記載：“終之氣，寒大舉，濕大化”“陽光不治，感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣反而為病也”，論述了腰痛的發(fā)病原因與寒濕有關(guān)

。其病機(jī)主要為感受寒濕，經(jīng)脈痹阻，邪注經(jīng)脈，氣血不通，不通則痛。人體的正常活動(dòng)有賴于氣血的作用，這里提到的氣就是指人體的陽氣，當(dāng)寒氣堆積，濕氣沉重，陽氣受損，氣血運(yùn)行受阻，久之內(nèi)生寒濕，外感加內(nèi)生濕寒導(dǎo)致頑固性腰痛治療效果不太理想。結(jié)合上述，本病應(yīng)當(dāng)以溫陽除濕、祛邪除寒為主。

中醫(yī)傳統(tǒng)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，腰痛與督脈存在較大聯(lián)系

，基于督脈為陽脈之海，能起到增強(qiáng)人體陽氣，防止外邪入侵的作用

，讓總領(lǐng)一身之陽的督脈暢通，扶助陽氣，扶正祛邪，溫陽散寒，最終達(dá)到防病治病的目的，因此在督脈上取穴是非常必要的。大椎作為氣血之會(huì)，所有陽經(jīng)都匯集于此，可以激發(fā)陽氣、調(diào)動(dòng)陽氣；腰陽關(guān)具有祛寒除濕、止痹去痛的功效；命門能夠補(bǔ)腎固本、強(qiáng)健腰膝；筋縮有溫通陽氣、散寒止痛的作用；至陽可扶陽熄風(fēng)，活血通絡(luò)；其穴結(jié)合可起到通經(jīng)活絡(luò)，活血行氣，祛除寒濕的目的。

醫(yī)院需要充分利用外部快速發(fā)展的電子商務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)生的源頭控制。由于業(yè)務(wù)真實(shí)性核查成本高、難度大，傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)控制限制在對(duì)票據(jù)真實(shí)性的審核上。電子商務(wù)平臺(tái)和物流業(yè)的發(fā)展為業(yè)務(wù)源頭控制提供了可能。醫(yī)院可建立服務(wù)和物資采購平臺(tái)，與天貓、京東、蘇寧易購、1號(hào)店、攜程網(wǎng)、政府采購機(jī)票管理網(wǎng)站等大型電子商務(wù)平臺(tái)對(duì)接，使醫(yī)院的采購業(yè)務(wù)通過這些高度市場化、可核查的平臺(tái)進(jìn)行，自動(dòng)選擇性價(jià)比高的供應(yīng)商發(fā)出采購需求，避免政府采購速度慢、價(jià)格高的缺點(diǎn)，同時(shí)還可按需采購，減少物資的庫存，降低醫(yī)院的管理成本。

綜上所述，通過對(duì)兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分以及臨床療效評(píng)定的觀察，督脈火針療法配合火罐放血療法治療海勤人員頑固性腰痛比常規(guī)針刺療法效果更明顯，且常規(guī)針刺治療方法單一，療程長，見效慢；而督脈火針配合火罐放血療法因其具有治療時(shí)間短，起效快，維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)一步研究。但評(píng)分系統(tǒng)和療效評(píng)定有主觀性，缺少客觀性指標(biāo)對(duì)比，以后可在血生化方面進(jìn)行客觀性地評(píng)價(jià)，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、類風(fēng)濕因子等，希望通過本研究能夠?yàn)橹委熀Ｇ谌藛T頑固性腰痛提供可以借鑒的方法。

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