磁共振彌散加權成像(DWI)技術在急性腦梗死中的應用價值

急性腦梗死是臨床常見的腦卒中類型，是多因素造成的腦部血管血流中斷，繼而引起腦組織供血不足或灌注障礙，導致缺血缺氧，進而引起組織壞死及神經功能損傷等一系列臨床癥狀

。急性腦梗死按照發病時間分成5個時期，即超急性期(發病6 h內)，急性期(發病6～12 h)，亞急性期(發病2～7 d)，慢性早期(發病11～30 d)，慢性晚期(發病1個月以上)

。早期準確的診斷并指導臨床治療對于改善患者預后具有非常重要的意義。應用影像學手段(多見CT和MRI診斷)對急性腦梗死患者進行檢查在臨床上廣泛開展，雖然CT檢查和常規MRI可以確認腦組織死亡的部位以及水腫程度，但是對于確認超早期急性腦梗死患者病灶的范圍和部位還是有一定的難度，而彌散加權成像(DWI)技術與表面擴散系數(ADC)綜合分析大大增加了顯示病灶的靈敏度，彌補了CT和常規MRI診斷的不足

。本次研究探討磁共振DWI技術在急性腦梗死患者中的應用效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為聯勤保障部隊北戴河康復療養中心2017年1月至2021年12月收治的疑似急性期、超急性期腦血管病患者，共72例。語言不清69例，偏癱59例，所有患者均表現出不同程度的突發性頭痛等。男51例，女21例；年齡43～81歲，平均年齡(56.5±3.3)歲；發病時間1～12 h，平均發病時間(6.3±2.7)h。按照發病時間將72例患者分為超急性期組(發病6 h內)15例和急性期組(發病6～12 h)57例。

1.2 選取標準 納入標準：未合并其他疾病患者；急性發病患者，發病時間1～12 h。排除標準：合并可能影響診斷結果的疾病者；精神異常患者；高級腦功能障礙患者；患者及家屬不同意本次研究。

因軀體感覺系統疾病或者損傷造成的慢性疼痛就是神經病理性疼痛（neuropathic pain，NeP），有著較高的發病率，其中脊髓損傷患者發病率最高，可以達到70%。作為疼痛傳導調節受體，N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR），可以將神經元對于疼痛刺激敏感度提高，通過將自身受體活性改變的方式，還能將周圍神經免疫細胞激活，通過將大量炎性因子釋放出來，在這種作用及改變下，會將重要的Nep機制產生，即痛覺過敏。下面將具體對神經病理性疼痛中NMDAR受體作用分析。

以集體記憶呼喚國際文化認同。侵華日軍南京大屠殺遇難同胞紀念館成立南京大屠殺史與國際和平研究院，與南京大學合作建設和平研究中心以及和平學學科。積極支持中英文《世界和平城市》叢書等和平學著作出版。以國家公祭活動為統攬，運用和平主題，積極與國際城市開展交流互鑒，把國際關注、中國方案、南京實踐和建鄴力量有機結合起來，提升城市文化國際影響力。

本研究所使用的髓內釘（UTN）由AO/辛迪思醫療器械貿易有限公司提供，鎖定鋼板（LCP）由常州華森醫療器械有限公司提供，外固定架（UEF）由常州愛得醫療器械銷售有限公司提供。

CT 掃描：所有患者行頭顱CT 平掃，電壓130 kV，電流40 mAs，層厚8 mm，層距8 mm，掃描層數15層。

MRI檢查：囑患者頭罩固定頭部。患者行橫軸位SE序列掃描，掃描序列包括：①FSE T2WI，TR/TE設置為5 000 ms/100 ms。②SE T1WI，TR/TE設置為250 ms/5 ms。③T2 FLAIR，TR/TE 設置為7 500 ms/90 ms；同時行冠狀位SE 序列，層間：1 mm，層厚：5 mm，掃描層數：20層，矩陣設置為256×256。

1.4 觀察指標 觀察MRI和DWI的高信號顯示率；對三種診斷方式(CT診斷、MRI診斷、DWI診斷)的診斷結果進行比較；對兩組患者的DWI彌散系數結果進行比較。

2.1 三種診斷方法檢查結果比較 DWI急性腦梗死檢出率100%，高于MRI檢出率(73.6%)和CT檢出率(59.7%)，差異具有高度統計學意義(

＜0.01)，見表1。

3.1 腦梗死特征 腦梗死發病急驟，患者往往伴有其他疾病，是威脅患者生命安全的危重疾病

。腦梗死會對機體多種功能造成影響，如認知功能障礙，肢體功能障礙等等

。雖然腦梗死患者的前驅癥狀并不多見，多表現為完全性的腦卒中，但是患者動脈主干栓塞形成梗死的面積大，且多伴有比較嚴重的水腫，顱內壓增高。因此，腦梗死的臨床癥狀還是較為復雜的，且治療時間漫長

。55～65歲是腦梗死的高發年齡段，且隨著年齡的增長，有不斷增高的趨勢，50%～70%患者都會遺留不同程度的后遺癥，如失語、癱瘓等，給家庭和社會造成了嚴重的負擔，生活質量受到了非常重大的影響。

DWI 檢 查：選 擇SE 序 列 行T2 加 權 像，層 間1 mm，層厚5 mm，矩陣設置為256×256。快速自旋回波T2WI 矩 陣 為193-255，TR/TE ＝3 600 ms/84 ms，FLAIR序列TR/TE＝8 000 ms/80 ms。彌散梯度分別選擇X、Y、Z三個方向，b＝1 000 s/mm

、b＝0 s/mm

；根據各項異性進行擴散成像，通過計算機處理獲得相應的表觀擴散系數(ADC)圖。

2 結果

美國 《大西洋月刊》數字媒體Quartz：“strike tigers and flies at the same time，” a metaphor for both high-ranking corrupt officials and those at the local levels.[8]

教師企業掛職，可以將企業掛職與學校的科研[2]、教改項目相結合，即帶著學院的科研或教改項目，與企業溝通協商，通過校企合作的模式，有針對性地進行掛職鍛煉和科學研究，同時還可以與企業專家共同研究，將科研成果進行轉化，運用到企業或學校的項目研究、開發中，還可以提升學院參與社會服務的能力以及知名度，促進產教研的深度融合。通過企業掛職鍛煉，讓教師充分參與到企業的項目開發等工作中，深入了解計算機的行業背景、崗位需求、人才培養模式等，同時參與到計算機課程體系建設、專業教學改革以及教學方法與手段的創新等。

2.2 DWI和MRI檢查圖像信號比較 15例超急性期患者和57例急性期患者DWI檢查結果均呈高信號表現，高信號顯示率為100%。MRI常規檢查中在FSE T2WI和FLAIR序列中表現高信號顯示率分別為63.2%和75.4%，見表2。

2.3 兩組患者彌散系數結果比較 DWI診斷下，超急性期組患者患側表觀彌散系數、健側表觀彌散系數以及相對彌散系數均高于急性期腦梗死患者，差異具有統計學意義(

＜0.05)。這說明了DWI能夠準確的診斷腦梗死的嚴重程度，并對病灶時間進行判斷，見表3。

3 討論

將圖像傳輸至圖像處理軟件，由同一組醫師完成閱片，并對結果進行分析，給出最后的診斷結果。

亞里士多德十分關注守法所會造成的心靈品質。從政治的目的而言，由于法律對人們的行為而言是一種最普遍而又最正規的約束和引導，所以，立法精神就顯得十分重要，不能容許不公正的行為和邪惡的意圖。即是說，城邦法律應該引導人們行事公正，并且關注人們美德的成長。所謂公正，就是指人們在城邦中，能夠“各自按照自己應得的一份享有美好的生活”。[2](P86)

1.3 方法 采用1.5 T超導磁共振掃描儀，所有患者均行常規MRI和磁共振DWI檢查。

3.2 DWI原理 布朗運動是DWI的基本原理，擴散是指水分子微觀隨機熱運動

。DWI序列是常規SE序列疊加EPI序列而形成的一種非常特殊的成像，DWI與微觀幾何結構和水分子的空間幾何結構和轉運等變化密切相關

。DWI在SE序列180°脈沖兩側加入擴散敏感梯度磁場，而且是對稱加入，在梯度場作用下，彌散分子中橫向磁化發生相位移位，而表面擴散系數值受到細胞內外水的黏滯度、溫度以及比例和通透性的影響，對于擴散強度較弱的水分子，第一梯度脈沖所致的質子自旋去相位不會離開原來的位置，在這種情況下，容易被第二梯度脈沖再次聚集，此時信號不減弱

。而對于擴散能力較強的水分子，由于第一梯度脈沖所致的質子自旋去相位離開了原來的位置，第二梯度脈沖無法再聚集而導致信號下降。即ADC值升高，水分子擴散快，DWI信號降低，而表面擴散系數值下降，水分子擴散下降，DWI信號提升。

3.3 鑒別診斷 常規的MRI對細胞毒性水腫和血源性水腫的鑒別能力差，而DWI則能對二者進行鑒別，血源性水腫多見于腦外傷、腫瘤、出血和腦梗死等等，血源性水腫的DWI表現為高信號，細胞毒性水腫多見于缺血或中毒引起的細胞損害，DWI表現為等低或高信號。當腦組織出現急性缺血時，在缺血、缺氧等癥狀的沖擊下，腦組織的能量代謝受損，腦干細胞離子泵被破壞，Na

-K

-ATP酶發生衰竭，鈉水潴留，先是出現細胞毒性水腫，表現為表面擴散系數不斷下降，水分子彌散運動下降，繼而出現血源性水腫，當細胞膜破裂后，水分通過細胞壁，細胞間隙部分移動，細胞外水分就會不斷增加

。因此，血源性水腫的DWI高信號提示與動脈性腦梗死的信號相近，但細胞毒性水腫在ADC圖上表現為低信號，而血源性水腫在ADC圖上表現為低信號。而當細胞膜破裂導致的細胞外水分不斷增加后，ADC又會不斷升高，這時DWI上呈等高信號。因此，借助DWI及時對二者進行診斷對及時救治和改善預后具有非常重要的意義。

3.4 CT、MRI診斷急性腦梗死的劣勢 腦梗死患者發病后，在3～6 h內恢復血流，是救治的關鍵，在這個時間窗內，腦梗死成功救治的概率高。隨著梗死時間的延長，再次出現灌注損傷的可能性很高，繼而引起出血和腦水腫，形成惡性循環。雖然血管再通能在一定程度上縮小梗死的面積，但是血流再灌注所導致的腦水腫的情況也會加重。因此，診斷和治療上均有一定的難度。臨床診斷急性腦梗死的主要方法有CT、MRI和DWI，CT掃描診斷急性腦梗死，大多需要在發病后24 h才能夠準確的診斷，雖然能對低密度病灶進行清晰顯示，但是其診斷急性腦梗死的效果較差，存在局限性

。MRI的成像清晰，尤其是能夠清楚的判斷病灶的位置、程度和側支情況，但當病灶遠端充盈程度不佳或是病灶遠端不充盈時，診斷效果較差。

3.5 ADC序列 本研究中，DWI診斷中，根據各項異性進行擴散成像，通過計算機處理獲得相應的ADC圖。ADC主要用來判斷對彌散受限的定量。被測組織的水擴散率以及T2權重和彌散權重決定了DWI圖像信號的強弱，而ADC可以消除T2權重的影響，當彌散受限時，彌散圖像上不一定顯示高信號，但這時的ADC圖一定是降低的，因為ADC系數下降，就說明彌散受限了，而當ADC圖正常時，則說明彌散不受限

。ADC圖可以對急性腦梗死和慢性腦梗死進行很好的鑒別診斷，并對腦梗死的進程實施動態觀察，慢性腦梗死由于液化壞死，這時的影像為ADC高信號，DWI低信號。而超急性腦梗死和急性的出血灶在DWI上呈高信號。可見，ADC值越大，ADC圖的信號越強，而DWI與ADC相反，擴散運動量越大，DWI信號越低。因此，DWI與ADC綜合分析，不僅大大增加了顯示病灶的靈敏度，還增加了病變診斷特異性

。

本研究結果提示，DWI 急性腦梗死檢出率100%，高于MRI 檢出率(73.6%)和CT檢出率(59.7%)，差異具有高度統計學意義(

＜0.01)，且DWI能夠準確的診斷腦梗死的嚴重程度和發病時間。表明DWI診斷急性腦梗死技術可靠，尤其是在面對超急性期腦梗死患者常規MRI和CT無法給出準確的診斷時，DWI能夠及時的發現病灶，并對病灶的嚴重程度和時間進行鑒別，對診斷急性腦梗死具有非常重要的價值。

綜上所述，急性腦梗死診斷中，DWI表現明顯的高信號，對病灶的發現更及時和準確，較常規MRI序列敏感性高，應用DWI診斷急性腦梗死具有較高的臨床價值。

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