筋骨并重理論方案治療腰椎退變性疼痛療效觀察

腰椎退行性病變是指腰椎生理結構及病理改變，導致椎間盤功能異常，椎管狹窄，脊柱失穩，韌帶及周圍肌群勞損引起的病變，疼痛和活動障礙是腰椎退行性病變最常見的臨床癥狀，其治療方案主要包括非手術和手術治療，減輕或消除臨床癥狀、改善活動功能及提高患者的生活質量和勞動能力是治療該病的主要目的

。本研究對筋骨并重理論方案治療腰椎退變性疼痛患者疼痛感覺及腰椎功能活動進行分析，觀察臨床療效，為臨床治療該病提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年8月至2021年12月桂林市中西醫結合醫院確診腰椎退變性疼痛患者，共160例，男82例，女78例，依據隨機分配原則按1∶1比例分為4組，每組40例。口服補腎壯筋湯組，男21例，女19例，平均年齡(60.53±6.13)歲，四子散熨燙治療組，男20例，女20例，平均年齡(60.03±6.29)歲，理筋正骨手法組，男19例，女21例，平均年齡(60.68±6.75)歲，口服補腎壯筋湯聯合四子散熨燙治療與理筋正骨手法綜合治療組，男性21例，女性19例，平均年齡(60.13±6.22)歲。患者性別、年齡等差異無統計學意義(

＞0.05)。此研究經醫院倫理委員會批準 (批準文號：2020KY008)。所有患者了解治療方案并簽署知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：經臨床癥狀、病史、X線、CT、MRI等檢查證實為腰椎退行性改變患者；能接受中藥內服及熨燙手法外治；患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：既往行腰椎手術治療，有脊柱感染、腫瘤、結核等疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；有嚴重內科疾病患者；不同意參與試驗患者。

1.3 治療方法 口服補腎壯筋湯組：補腎壯筋湯方由杜仲、牛膝、白芍、五加皮各10 g，當歸、熟地、山萸肉、茯苓、續斷各12 g，青皮5 g組成，用法為水煎400 mL，分早晚兩次飯后溫服，服用療程為2周。

會計師事務所通過審查核對上市公司的財務報表和會計賬簿，發表獨立審計意見。然而，由于經濟社會的不斷發展導致審計行業不斷受到重視，審計市場不斷火熱，從事審計行業能夠獲得的利潤變得愈發地可觀。因此投入到審計行業的從業人員與日俱增，而我國目前的情況是經濟的發展遙遙領先，許多相應的配置卻還未跟上，因此對于審計行業并沒有設立應有的準入門檻，導致會計師事務所的數量逐年增加。

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四子散熨燙治療組：將紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各100 g攪拌均勻后裝入布袋，熱敷腰部及疼痛部位處，用力均勻，來回推熨或回旋運轉，2次/d，15 min/次，療程為2周。

理筋正骨手法組：采用點、壓、搖、滾、推、掌揉、拍、彈撥等理筋手法與俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等整復手法相結合，15 min/次，隔日1次，療程為2周。

視差角是衡量視差的一種方法，主要由屏幕視差與觀看者距屏幕距離決定.根據研究[8]發現視差角的范圍應在0.5到2.0之間，當視差角為0.5時對視覺舒適度的影響較小，而當視差角的度數大于2.0時，許多受試者會出現復視，因此需要控制視差角在合理范圍內.為獲取視差角，本文首先在感興趣區域視差圖中，令d(x,y)為視差圖中像素(x,y)處的視差值，設前景區域的平均視差值為Df，如式(3)所示，其中of表示前景區域，|of|表示of區域內像素總數.則前景區域的平均視差角dθ可由式(4)計算得出.其中，k為放映放大率，D表示視差，L為觀看時距屏幕距離.

綜合治療組：口服補腎壯筋湯聯合四子散熨燙治療及理筋正骨手法治療，治療療程為2周。

通過上述微波功率、堆放厚度、微波時間等因素試驗，優選出3個因素水平，以此為基礎進行三因素三水平L9（34）正交試驗，并記錄每組試驗的感官評分及水分含量。

治療前各組VAS評分，JOA評分差異無統計學意義(

＞0.05)。治療后各組VAS評分均低于治療前(

＜0.05)，JOA評分均高于治療前(

＜0.05)；治療后綜合組VAS評分低于口服補腎壯筋湯組、四子散熨燙組及理筋正骨手法組(

＜0.05)，綜合組JOA評分高于口服補腎壯筋湯組、四子散熨燙組及理筋正骨手法組(

＜0.05)，見表1。

2 結果

1.4 療效評價 觀察指標：①疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：0～10分，根據疼痛程度評分，0分表示無疼痛，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為8～10分，得分越高表示疼痛越劇烈

。②日本骨科協會評估治療分數(Japanese orthopaedic association scores，JOA)腰椎功能分標準：0～29分，根據主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征、日常活動受限度等評分，滿分29分，得分越高表示腰部功能越好

。

3 討論

《靈樞·經脈》曰：“骨為干”“筋為剛”，骨是組成人體結構的支架，筋為肌肉、筋膜、韌帶等附著于骨的組織，筋與骨是一個動靜平衡的整體，共同維持著人體外觀形體，組織結構及生理功能

。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》提出“筋骨并重”的理論，該書描述了正骨復位，牽引固定手法，以及內服外用等方藥，對骨傷科疾病診治起到指導作用，隨著時代發展，筋骨并重理論進一步擴展到創傷、關節、脊柱等方向，調和氣血臟腑，舒經理筋正骨，恢復脊柱平衡是治療脊柱疾病的基本原則

。在筋骨并重理論指導下內在注重臟腑氣血之間的關系，予補益肝腎，調和氣血，外在理筋正骨相結合，使筋柔骨正，達到筋骨并治的目的，外治手法的力量應做到深透、柔和、持久，以剛柔并濟之法達到理筋正骨之功

。

補腎壯筋湯記載于清代《傷科補要》，由當歸、山茱萸、茯苓、續斷、杜仲、熟地、白芍、青皮、五加皮、牛膝10味中藥組成，具有補益肝腎、強壯筋骨之功效，基于“外傷筋骨，內治肝腎”“肝腎同源”理論，該方廣泛用于治療腎虛腰痛、骨質疏松癥、腰椎間盤突出癥、膝骨性關節炎等疾病，并有研究證實補腎壯筋湯可以抑制軟骨細胞凋亡，延緩腰椎間盤退變

。臨床研究顯示，補腎壯筋湯治療骨質疏松及腰椎間盤突出引起的腰痛具有顯著療效，能夠緩解癥狀改善功能，并能有效調控NLRP3炎癥小體表達水平，抑制炎癥反應

。中藥熨燙是中醫常用的外治療法，四子散方中白芥子通絡止痛、萊菔子行氣、紫蘇子通絡祛濕、吳茱萸燥濕，四藥合用熱敷于患處，沿經絡傳導，達到調和氣血，祛濕散寒，通絡止痛的治療效果

。手法治療時，先用按、揉、滾、推、彈、撥等理筋手法放松肌肉、韌帶、筋膜，再用旋轉、拔伸、斜扳等正骨手法調整脊柱平衡，遵循理筋正骨原則，促進筋骨平衡

。脊柱手法治療腰部疼痛，能夠調整紊亂小關節、放松腰背部肌群、維持軀體平衡，從而加快腰部疼痛緩解，改善腰椎活動

。

筋骨并重是中醫藥治療骨科疾病重要理論依據和治療原則，強調內調氣血臟腑，外治理筋正骨，在脊柱關節相關疾病的臨床診斷、治療及康復方面具有指導意義

。基于“肝主筋，腎主骨”理論，從“肝腎論治，筋骨并重”將OPG/RANKL/RANK信號轉導系統與骨代謝內環境穩態相結合，通過改善骨代謝分子生物學效應強化筋骨系統的生物力學性能，從而抑制骨質疏松癥的發生

。腰椎小關節退變后出現的疼痛、活動受限等臨床表現，屬于中醫“腰痛”范疇，以筋骨并重治療為原則，從肝腎論治口服健腎強骨膏方，以改善疼痛，恢復脊柱功能

。對慢性腰痛的治療，松筋配合整骨筋骨并重，可同時解決腰部軟組織勞損及腰椎小關節紊亂的問題

。以筋骨并重理論為指導治療腰椎管狹窄，腰椎與軟組織的病變同等重視，既要改變椎體間的位置擴大管腔空間，也要處理周圍粘連攣縮的肌肉韌帶，恢復正常生理狀態，應用筋骨同調之法柔筋正骨使腰椎達到正常生理狀態

。采用調筋理脊通絡法治療腰椎間盤突出癥，傳統推拿手法聯合微調關節法和疏經通絡法，以疏通脈絡，調節脊柱平衡，可明顯緩解腰痛和改善腰椎功能，顯著降低血清炎癥因子等指標

。脊柱微調手法可精準定位病變節段調整椎體間位置，聯合導引功法有利于脊柱整體肌肉關節的功能鍛煉，達到身體運動的協調與平衡

。對于脊柱退變性疾病以筋骨并重為理論的中醫治療方法豐富，以補益肝腎、強壯筋骨為法，創造骨正筋柔的脊柱平衡狀態，而“微創化”是脊柱外科的發展方向，也是筋骨并重的具體體現

。

本研究各組治療后VAS 評分低于治療前(

＜0.05)，JOA評分高于治療前(

＜0.05)；治療后綜合組VAS評分低于口服補腎壯筋湯組、四子散熨燙組及理筋正骨手法組(

＜0.05)，綜合治療組JOA評分高于口服補腎壯筋湯組、四子散熨燙組及理筋正骨手法組(

＜0.05)。綜上所述，以筋骨并重理論方案治療腰椎退變性疼痛能有效緩解腰部疼痛癥狀，改善腰椎活動功能，取得了很好的臨床療效。

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