散結通脈方聯合針刺治療痰瘀互結證不穩定型心絞痛患者的療效評價

不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)是一種介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的病癥，臨床癥狀主要表現為胸悶、胸痛，且疼痛感劇烈、持久。患者若未得到及時有效的治療，可繼發為急性心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全

。目前，臨床西醫常給予抗凝、抗心肌缺血、抗血小板聚集、降脂類藥物進行治療，雖可在短時間內緩解患者臨床癥狀，但需長期服藥，且不良反應較多，影響部分患者病情恢復

。近年來，中醫在UA治療中備受關注，中醫認為UA屬“心痛”“胸痹”范疇，其病機多為六淫邪氣侵入體內，引起瘀血、氣滯、痰濁、寒凝痹阻心脈，其中又以瘀血、痰濁為主，痰能致瘀，瘀可生痰，終致痰瘀互結

。因此應以化瘀活血、通絡化痰為基本治則，故當選散結通脈方聯合針刺治療。本研究采用對照研究實驗原則，旨在分析散結通脈方聯合針刺的臨床應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會審核批準(批準文號：20200515)，選取2019年1月至2021年1月南陽張仲景醫院就診的痰瘀互結證UA患者200例，根據治療方法不同分為研究組98例和常規組102例。常規組男56例，女42例，年齡43～72歲，平均年齡(58.42±6.46)歲，病程2～12年，平均病程(6.16±2.21)年；研究組男59例，女43例，年齡43～73歲，平均年齡(59.65±6.57)歲，病程1～13年，平均病程(6.97±2.52)年；兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(

＞0.05)。

1.2 選取標準 診斷標準：中醫診斷標準參照2011年《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》制定

，且同時符合痰瘀互結證標準，即主癥：胸悶、胸痛；次癥：痰多、脘腹脹滿、形體肥胖、倦怠乏力、心慌氣短；舌脈：舌苔白或濁膩、舌質瘀暗，脈滑或澀。符合上述主癥、舌脈標準及次癥中任意2項即可診斷。西醫診斷標準參照《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》

中相關標準進行診斷。納入標準：符合上述中西醫診斷相關標準；年齡＜75歲；患者及家屬知情同意。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；對本研究藥物、針刺針過敏者；依從性差；自身免疫性疾病；肝、腎、心功能不全者；急性心肌梗死患者；嚴重暈針者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 給予常規西藥治療，拜阿司匹林(Bayer Vital GmbH，批準文號：H20130339)口服治療，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(廣東隆信制藥有限公司，批準文號：H20000258)口服治療，50 mg/次，1次/d；阿托伐汀鈣片(樂普制藥科技有效公司，批準文號：H20163270)口服治療，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準文號：H20140807)口服治療，23.75 mg/次，1次/d；波立維(Actavis Group PTC ehf，批準文號：H20140966)口服治療，75 mg/次，1次/d。

“教牧人員對于維護宗教和諧十分重要。”李路軍強調，“如果用不正確的神學思想引導，信眾很容易被帶偏。”而北辰教堂擁有眾多信徒，卻始終保持和諧穩定的局面，其根本就在于教牧人員的正確引導。

作者簡介:賀紅兵(1971.7-),男,漢族,內蒙古巴彥淖爾,本科,主任醫師,內蒙古磴口縣人民醫院,神經內科,研究方向:頸椎病,頸源性頭痛。

根據完全信息博弈理論分析可知，在保險公司與農戶的博弈中，保險公司的最佳策略為不經營；保險公司和政府的博弈中，政府的不補貼為最佳策略。假設政府不支持，則保險公司的經營意愿低下，農戶的投保積極性不高；當政府支持時，保險公司經營，農戶投保，那么此時的社會效益達到最大化。因此得出只有在政府參加補貼的情況下，農戶與保險公司的博弈才可能出現新的進展。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效及心電圖療效。②中醫證候積分，包括主癥胸悶胸痛、頭暈，次癥倦怠乏力、脘腹脹滿。按程度輕、中、重計分，主癥依次計2、4、6分，次癥計1、2、3分。③觀察并記錄兩組治療前后病情相關指標，包括心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率及硝酸甘油日用量。④兩組治療前后，空腹取3 mL靜脈血，3 000 r/min離心12 min(離心半徑10 cm)，分離取血清，置于－70 ℃低溫保存。以酶聯免疫法測定血管細胞黏附因子-1(VCAM-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)水平，以免疫透射比濁法測定C-反應蛋白(CRP)水平。⑤兩組出院后隨訪半年，統計兩組復發情況。

綜上所述，本研究探索了HBO對于中期SNFH患者的臨床療效，對于因為原發病情的限制或其他各種原因無法行髓芯減壓等外科手術的ARCOⅡa～Ⅲa期SNFH患者提供一種可選擇的輔助治療方法，可能對延緩SNFH患者髓關節置換的手術時間具有積極作用。

1.3.2 研究組 在常規組基礎上加服中藥“散結通脈方”，并進行針刺。散結通脈方藥方組成：丹參15 g，石菖蒲5 g，降香15 g，郁金15 g，澤瀉15 g，水蛭10 g，茵陳20 g，半夏25 g，砂仁5 g，茯苓20 g，橘皮15 g，炒枳殼15 g。水煎煮取汁400 mL，早晚各200 mL溫服。具體針刺操作方法：操作時取坐位，對穴位進行常規消毒，后直刺公孫穴、內關穴、豐隆穴，向下斜刺厥陰俞、巨闕、心俞、膈俞穴，平刺膻中穴，斜刺郄門穴。依據患者體型調整針刺深度，針刺得氣標準依據穴位處的脹、酸、痛、麻感。兩組針刺上述穴位時，主要采用瀉法，20 min/次，1次/d。兩組均連續治療1個月。

1.4 療效評估標準 ①臨床療效評估標準。無效：臨床癥狀未有明顯改善，硝酸甘油使用量基本不變，中醫證候積分減少＜30%；進步：臨床癥狀明顯改善，硝酸甘油使用量減半，30%≤中醫證候積分減少＜70%；顯著進步：臨床癥狀基本消失，無需使用硝酸甘油，中醫證候積分減少≥70%。②心電圖療效評估標準。無效：心電圖未發生明顯變化，甚至加重；進步：ST段提升0.05 mV以上，但仍未達到正常水平，或T波變淺＞50%；顯著進步：心電圖恢復正常。總有效率＝顯著進步率＋進步率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及心電圖療效比較 兩組臨床療效、心電圖療效比較，研究組整體均優于常規組，且研究組臨床療效總有效率以及心電圖療效總有效率均高于常規組，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，胸悶胸痛、頭暈、倦怠乏力、脘腹脹滿積分組間比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；治療后與常規組相比，研究組胸悶胸痛、頭暈、倦怠乏力、脘腹脹滿積分明顯較低，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.4 兩組患者黏附因子水平比較 治療前，兩組VCAM-1、ICAM-1水平比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；與常規組比較，治療后研究組VCAM-1、ICAM-1水平均降低，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表4。

2.3 兩組患者病情相關指標比較 治療前，心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率及硝酸甘油日用量組間比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；治療后與常規組比較，研究組心絞痛持續時間明顯縮短，心絞痛發作頻率明顯降低，硝酸甘油日用量明顯減少，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

2.6 兩組患者復發率比較 對兩組出院后隨訪半年，研究組脫落失訪5例，復發3例，復發率為3.23%(3/93)；常規組脫落失訪8例，復發15例，復發率為15.96%(15/94)。兩組復發率比較，研究組3.23%小于常規組15.96%，差異有統計學意義(χ

＝8.711，

＝0.003)。

2.5 兩組患者血清炎性因子水平比較 治療前，TNF-α、IL-6、CRP組間比較，差異無統計學意義(

＞0.05)；治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP 水平與常規組比較，明顯降低，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表5。

3 討論

隨著生活習慣及飲食結構的變化，UA發病人數在逐年增多，且逐漸呈現年輕化趨勢，并具有極高的致殘率、致死率，時刻威脅著患者的身體健康

。臨床常給予西藥口服治療，雖可暫時取得較好療效，但部分患者停藥后易反復發作，故臨床逐漸將其轉向中醫治療方向。

缺血性腦中風恢復期于中醫學“中風”、“偏枯”等病證類似，多為本虛標實之證，瘀血內阻是重要的病機所在。本研究采用疏血通注射液聯合針刺法治療，針刺水溝、頰車、曲池、手三里、合谷、三陰交、足三里等穴位，具有補益脾腎、益氣養血、祛瘀通絡的作用。而疏血通注射液屬于中成藥注射劑，是由水蛭、地龍的有效成分精制而成，具有活血通絡的功效，藥理學顯示抗凝、抑制血小板聚集、促纖溶、改善血液流變學等作用[3] 。綜上所述，針對缺血性腦中風恢復期的患者，給予疏血通注射液聯合針刺法進行治療，可有效改善患者的神經功能，促進病情的恢復，效果較好，故值得推廣。

中醫認為，UA病位在心，屬本虛標實之證。本虛為陰虛、陽虛、氣陰兩虛，標實為痰濕、瘀血

。故應以化瘀活血、升陽益氣、止痛化痰為基本治則。散結通脈方有祛濕化痰、行瘀通絡之功效，針刺可調和陰陽、疏通經絡，二者皆符合UA病因病機治療原則，針藥并用有望在其治療中獲得顯著療效。散結通脈方中丹參可祛瘀止痛、活血養血；石菖蒲、降香具益氣止痛、止血化瘀之功效；郁金可止痛活血、解郁行氣；澤瀉、水蛭能滲濕利水、逐瘀破血；茵陳、半夏可祛濕清熱、利水化痰；砂仁、茯苓有化濕和胃、健脾滲濕之功；橘皮、炒枳殼有健脾理氣、化痰破氣、行滯消脹之效；全方以丹參、澤瀉、茵陳為君藥以降濁祛痰、化瘀活血；以半夏、郁金、砂仁、石菖蒲為臣藥以止痛解郁、化痰健脾、和胃理氣、助行血、補心氣；以水蛭、茯苓、降香為佐藥以化瘀破血、健脾祛濕、行氣；以橘皮、炒枳殼為使藥以化痰行氣、燥濕健脾

。諸藥共用，共奏祛淤活血、益氣化痰之功效。現代藥理研究證實，散結通脈方可有效擴張冠脈、拮抗紅細胞聚集，還可抗凝血、緩解血栓形成，從而促進病情恢復

。且針刺心俞、膈俞、內關、厥陰俞穴可安神養心、化瘀活血；針刺公孫、豐隆穴可化痰、通絡、健脾；針刺郄門、巨闕、膻中穴能止痛活血、理氣

。諸穴配伍有化痰健脾、通疏經脈之功效。本研究結果顯示，與常規組比較，研究組療效更佳，治療后中醫證候積分、臨床癥狀改善更為顯著(

＜0.05)，提示針藥并用具有顯著的治療效果，可有效緩解臨床癥狀。可能與散結通脈方與針灸的多靶位作用機制有關，且石菖蒲、半夏等成分與內關、心俞等穴位可提升冠脈血流量，減小血液黏稠度，加強心肌供血，緩解心肌收縮，促進臨床癥狀改善

。

VCAM-1、ICAM-1、TNF-α、IL-6、CRP水平與UA的發生、發展密切相關。其中TNF-α、IL-6、CRP在UA患者病情變化中起到重要作用，其水平升高，可加速血小板聚集，損傷血管壁，促進血栓形成，從而引起UA的發生

。VCAM-1、ICAM-1在正常機體內水平極低，但當機體出現粥樣硬化趨勢或產生劇烈炎癥反應時，其水平會迅速升高，同時加劇斑塊內炎癥反應，促進動脈斑塊形成，誘導UA發生

。本研究結果顯示，治療后，上述因子水平均降低，且研究組下降幅度高于常規組(

＜0.05)，提示針藥并用可有效抑制機體炎癥反應，調節血液黏稠度。可能與澤瀉、茯苓可有效緩解動脈粥樣化、調節血脂、增強機體的免疫能力有關。此外，本研究結果還顯示，研究組復發率低于常規組(

＜0.05)，提示聯合治療還可有效緩解病情復發。

綜上所述，散結通脈方聯合針刺治療痰瘀互結證UA患者的療效顯著，可促進患者心電圖水平恢復，改善中醫癥狀，還可降低心絞痛發作頻率，改善機體炎癥水平，抑制動脈斑塊形成，從而加速病情恢復進程，有效減少病情復發。

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