踝關節骨折術后患者反芻性沉思與功能康復鍛煉依從性相關性研究

踝關節是人體重要的承重關節，主要有距骨滑車、脛腓骨下端關節面和脛骨組成，在人體運動過程中可承受人體重量的5倍，且對人體重量起著緩沖和穩定作用，在遭受劇烈外力沖擊下易發生骨折。有研究顯示

，踝關節骨折占人體總骨折的10%。近年來，隨著建筑業、運輸業、健身運動等行業的發展，踝關節骨折發生率呈逐年上升趨勢。手術復位、固定、重建是目前治療踝關節骨折的主要方法，能夠有效恢復踝關節解剖結構，配合術后科學的康復鍛煉，關節功能大多能夠恢復。但在實際臨床工作中，患者由于害怕疼痛，擔心鍛煉加重骨折等錯誤認知，以及各種原因導致的負性情緒等，影響功能康復鍛煉依從性，進而延緩康復進程，甚至留下踝關節功能障礙等殘疾

。反芻性沉思(Rumination)是指個體在遭受意外傷害后其心理由負性逐漸向正性轉變的心理變化，是對事件認知的加工，常作為患者心理正性調適的重要指標

。目前臨床研究多為負性情緒對康復鍛煉依從性的影響

，很少從正性心理調適方面開展研究，為此，本研究將對踝關節骨折術后患者康復鍛煉依從性與反芻性沉思的相關性進行探討，旨在為臨床干預提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年3月至2021年8月在南陽市中心醫院接受手術治療的113例踝關節骨折患者作為研究對象。男71例，女42例；年齡18～81歲，平均年齡(42.15±6.28)歲；致傷原因：運動扭傷22例，交通事故49例，高空墜落42例；送醫時間：≤8 h者66例，＞8 h者47例；手術方式：切開鋼板內固定77例，克氏釘與張力帶36例；骨折類型：A型30例，B型49例，C型34例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，批準文號：20190024。

1.2 選取標準 納入標準：經影像學檢查確診為踝關節骨折；僅為單側踝關節骨折；年齡≥18歲；接受骨外科手術治療；患者精神及意識正常，能夠獨立完成研究問卷，對本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：合并全身多處骨折；合并嚴重骨質疏松癥或骨關節炎；合并惡性腫瘤或嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；研究期間失聯或意外死亡。

1.3 方法

1.3.1 研究工具

近年來，隨著我國城鎮化進程、交通、建筑、經濟等方面的發展，意外創傷發生率呈逐年上升趨勢，踝關節作為下肢重要關節，不僅承受著軀體的重量，而且在工作、生活、運動活動中承擔著重要角色，雖然踝關節骨折不會危及生命，但對患者運動靈活度、下肢運動功能、生活質量等均造成嚴重影響，外科手術固定雖然能夠恢復關節解剖結構，但需要長時間的康復鍛煉，對患者心理產生一定影響。有研究顯示

，不良情緒對骨折患者康復鍛煉依從性產生負性作用；心理干預與康復鍛煉對術后肢體功能和康復效果同樣重要。由于踝關節的解剖結構和生理功能較普通骨折復雜，關節功能恢復程度與日后生存質量關系密切

，因此，注重踝關節骨折患者心理狀態，對促進康復鍛煉依從性，縮短康復進程，促進關節功能恢復具有重要意義。

1.3.1.2 康復鍛練依從性量表(Questionnaire of Exercise Adherence，EAQ) 該量表為目前臨床評價患者康復依從性應用最廣泛的評價工具

，主要由主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉監測3個維度，14個題目組成，每個條目采用Likert 5級評分，從“無法做到”到“完全可以做到”給予1～4分，總分14～56分，得分越高表示患者康復鍛煉依從性越高，本研究中該量表Cronbach's α系數為0.907，信度良好。1.3.2 研究方法 在術后4周，由研究者向患者發放調查問卷的方法開展研究，采用統一的標準化語言一對一的向患者講解本研究的目的、方法及臨床意義，取得患者同意并簽訂知情同意書后發放調查問卷，采用統一語言介紹問卷填寫規范，要求患者在20 min內完成問卷填寫，對于患者疑問，采用統一語言解答，避免誘導性語言，問卷當場收回。本研究共發放113份問卷，回收有效113份，回收有效率100%。然后將問卷得分逐一錄入電腦，并由雙人核對，確保數據無誤。

為了研究船員疲勞，設計基于MFI-20設計船員疲勞問卷，分別對MFI-20五維和NASA-TLX六維進行有效收集的數據進行分析，結果表明船員中普遍存在疲勞現象。為進一步研究造成船員疲勞的影響因素，引入了EFA并得到了8個探索性因子。基于EFA的結果，建立結構方程模型，得出了探索性因子與船員疲勞的相關性，“物理工作環境”，“休息情況”和“工作節奏”等3個因子對船員疲勞程度的影響最為直接。所使用的方法可用于研究船員的疲勞，幫助船舶管理公司和相關管理部門有針對性地制訂疲勞管理制度，通過減少任務負荷，適當的休息時間和改善工作的物理環境來提高船員的表現，切實提高船舶航行安全水平。

反芻性沉思作為個體遭受創傷后，心理由消極的、被動的思考向積極的、有建設性的思考轉變的過程，是認知加工和心理正性促進的表現，通過觀察患者反芻性沉思水平，不僅能夠間接評價其心理正性水平，而且還能通過其心理正性戰勝負性的速度來評估患者心理成長的程度

。本研究結果顯示，踝關節骨折術后患者反芻性沉思總得分為(34.82±8.67)分，高于王處等

報道的急診創傷患者反芻性沉思(21.29±6.82)分，張斌濤等

報道的意外創傷患者反芻性沉思(26.72±9.46)分，陳立紅等

報道的全髖關節置換術后患者反芻性沉思(33.15±9.16)分接近，分析其原因，可能與本研究對象平均年齡為中年，此年齡段對創傷接納程度及心理成長較好有關，另外，可能與踝關節骨折和全髖關節置換術均需要較長時間康復，較日常意外創傷，人們對其從認知上就容易接受，并容易主動通過自我思考去適應骨折創傷有關。本研究顯示，踝關節骨折患者目的性反芻性沉思得分為(19.64±6.27)分，高于侵入性反芻性沉思得分(15.18±5.03)分，與張含等

研究報道的創傷性截肢患者反芻性沉思維度得分一致，分析其原因，目的性反芻性沉思為正性心理，骨折或截肢患者均需要面對疾病和現實，需要在新的環境下快速成長，才能夠回歸社會和家庭，因此目的性反芻性沉思高于負性的侵入性反芻性沉思得分，最終使反芻性沉思呈積極的正性狀態。

2 結果

2.1 踝關節骨折術后患者ERRI-C總分及各維度得分情況 本研究113例踝關節骨折術后患者反芻性沉思總得分為(34.82±8.67)分，其中目的性反芻性沉思得分為(19.64±6.27)分，侵入性反芻性沉思得分為(15.18±5.03)分，見表1。

在教學過程中發現大部分學生的C語言掌握得不夠扎實，尤其是指針部分，算法沒有理解透徹。如果在教學過程中演示程序能直接輸出直觀的圖形化結果，這樣可以幫助學生調動和激發學生學習的積極性。

傳統新聞編輯只需要合理管理好信息資源就可以了，這也就是說，之前的新聞編輯就是各個方面信息的控制者，向大眾傳播怎樣的新聞信息的控制權、決定權都在新聞編輯的手上。但是，在媒體融合時代下，這一壟斷的局面被打破了，新聞編輯對于新聞信息的控制權極大地被削弱。如果新聞編輯一直保持原有的信息管理理念，那么對新聞信息的控制力很有可能會徹底失去。

3 討論

1.3.1.1 中文版事件相關反芻性沉思問卷(Eventrelated Rumination Inventory of Chinese Version，ERRI-C) 本研究選用由我國學者董超群等

漢化的中文版事件相關反芻性沉思問卷，此問卷是目前臨床應用最為廣泛的評價個體在遭受意外傷害事件后心理所經歷的認知加工程度的測評工具，該問卷包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度包含10個條目，每個條目采用Likert 4級評分，從“根本沒有這種想法”到“經常產生這種想法”給予0～3分，每個維度得分0～30分，2個維度得分之和為ERRI-C總得分，得分越高說明患者反芻性沉思水平越高。本研究中ERRI-C問卷Cronbach's α系數為0.918，目的性反芻性沉思Cronbach's α系數為0.925，侵入性反芻性沉思Cronbach's α系數為0.919，信度良好。

2.3 踝關節骨折術后患者反芻性沉思與功能康復鍛練依從性的相關性 踝關節骨折術后患者反芻性沉思總分及目的性反芻性沉思維度得分與功能康復鍛練依從性總分及主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉監測各維度得分呈正相關，侵入性反芻性沉思維度得分與功能康復鍛練依從性總分及主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉監測各維度得分呈負相關(

＜0.05)，見表3。

2.2 踝關節骨折術后患者功能康復鍛練依從性得分情況 本研究113例踝關節骨折術后患者功能康復鍛練依從性總得分為(37.29±9.05)分，其中主動尋求建議依從性得分為(7.63±2.42)分，身體鍛煉依從性得分為(22.51±6.06)分，鍛煉監測依從性得分為(7.15±2.75)分，見表2。

推薦理由:本書由外交部中國國際問題研究院編撰，該書以語言力量為出發點，選取習近平同志在外交活動中使用的特色語言，分開篇、形象比喻篇、俗文俚語篇、詩文引用篇四個部分，對黨的十八大以來中國外交的總體布局、理論創新、實踐成就等進行解讀，有助于讀者更好地理解習近平新時代中國特色社會主義外交思想的核心要義和精神實質，把握蘊含其中的思維方法和外交藝術。

功能康復鍛煉是踝關節骨折術后走向康復的必經之路，也是加速康復，降低致殘率的重要手段

。由于康復鍛煉導致的疼痛感，以及患者對康復鍛煉的認知不同，易導致患者康復鍛煉依從性下降

。有研究顯示

，患者心理狀態、自我效能水平、認知水平是影響骨折患者康復鍛煉依從性的獨立因素。本研究結果顯示，踝關節骨折術后患者功能康復鍛煉依從性得分為(37.29±9.05)分，處于中等偏低水平，與李小芳

報道的髖關節置換術后患者鍛煉依從性接近，但低于張愛淋

報道的腦卒中患者康復鍛煉依從性水平，分析其原因，可能與踝關節骨折不會危及生命，患者存在通過較長時間休養便可恢復的心理，與腦卒中疾病康復特征存在區別有關。另外，本研究踝關節骨折患者身體鍛煉依從性維度條目均分最高，其次是主動尋求建議依從性和鍛煉監測依從性，且三者條目均分差距不大，說明該類患者在身體鍛煉的同時，從心理和意識上能夠主動尋求康復建議，并且注重對鍛煉方法和效果的監測，分析其原因，可能與患者骨折后心理成長、反芻性沉思提升了患者疾病應對方式，積極主動的正性因素作用有關。

本研究結果顯示，踝關節骨折術后患者反芻性沉思與功能康復鍛練依從性呈正相關，說明踝關節骨折患者反芻性沉思對功能康復鍛練依從性具有一定的促進作用，是提高康復效果，縮短康復進程的重要因素。有學者報道顯示

，反芻性沉思可提升患者疾病應對方式的積極性，從而提高治療效果，與本研究結論一致。反芻性沉思包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思，其中目的性反芻性沉思是個體應對事件的積極部分，其得分越高，說明個體正性心理水平越高，而侵入性反芻性沉思則相反，是個體應對事件的被動、消極的負性部分，可引起個體的負性心理，不利于疾病康復。本研究結果顯示，踝關節骨折患者目的性反芻性沉思維度得分與功能康復鍛練依從性總分及主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉監測各維度得分均呈正相關，與反芻性沉思和功能康復鍛練依從性關系一致，而侵入性反芻性沉思維度得分與功能康復鍛練依從性總分及主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉監測各維度得分呈負相關，說明積極的、正性的目的性反芻性沉思利于正性心理的建立，能夠充分調動患者主觀能動性，可提升踝關節骨折患者康復鍛煉依從性；相反，侵入性反芻性沉思使人產生負性體驗和消極思想，容易使人產生消極的負性情緒，進而影響患者疾病認知，產生疾病消極應對，進而影響康復鍛煉依從性。與學者羅麗敏等

研究結論一致。

1.3 統計學分析 用SPSS22.0統計軟件，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

綜上所述，踝關節骨折術后患者康復鍛煉依從性與反芻性沉思水平均有待提高，且康復鍛煉依從性與反芻性沉思呈正相關，臨床應盡早開展相關預防性干預措施，提高目的性反芻性沉思，降低侵入性反芻性沉思，從而提升康復鍛煉依從性，加速關節功能康復。

[1] 胡秀年，劉輝，占鵬，等.比較踝關節骨折后踝螺釘不同進釘方向固定療效[J].中國臨床解剖學雜志，2021，39(6)：716-720.

[2] 劉玉波，張會增，張同潤，等.踝關節骨折術后踝穴形態變化與踝關節功能的相關因素分析[J].中國組織工程研究，2022，26(3)：440-445.

[3] SPADA M M，NIKCEVIC A V，KOLUBINSKI D C，et al.Metacognitions，rumination，and worry in personality disorder[J].J Affect Disord，2021，293(1)：117-123.

[4] 莫玉珠，王海燕，游錦燕.探討疼痛控制護理對膝關節骨折術后負性情緒及鍛煉依從性的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28(增刊1)：235-237.

[5] 董超群，鞏樹梅，劉曉虹.簡體中文版事件相關反芻性沉思問卷在意外創傷者中應用的信效度分析[J].中華護理雜志，2013，48(9)：831-834.

[6] 盛晗，邵圣文，王惠琴，等.腦卒中患者康復鍛煉依從性動態變化的研究[J].中華護理雜志，2016，51(6)：712-715.

[7] 吳垠，曹玲，戴艷，等.自我效能干預對下肢骨折患者術后鍛煉依從性及負性情緒的影響[J].實用醫院臨床雜志，2016，13(1)：84-86.

[8] 蔣官瑋，唐陸波，劉三彪，等.終末期踝關節炎關節融合術后生活質量的中期評價分析[J].足踝外科電子雜志，2021，8(2)：30-34.

[9] 魏明芳，申明，任宏飛，等.肝細胞癌患者反芻性沉思的影響因素[J].中國醫藥導報，2022，19(2)：108-111.

[10] 王處，陳穎慧，陳宗然，等.急診創傷患者情緒表達、反芻性沉思與創傷后成長的相關性[J].中國健康心理學雜志，2021，29(2)：172-175.

[11] 張斌濤，張愛華.意外創傷患者認知加工在創傷后成長與自我效能間的中介效應研究[J].解放軍護理雜志，2021，38(7)：37-40.

[12] 陳立紅，許華亮，徐芙蓉，等.全髖關節置換術后患者反芻性沉思水平及其影響因素分析[J].中華全科醫學，2020，18(8)：1384-1387.

[13] 張含，王會聰，郭永攀，等.接納與承諾療法對創傷性截肢患者反芻性沉思及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2021，29(7)：965-969.

[14] 張力.踝關節屈伸鍛煉對膝骨關節炎病人膝關節功能和抑郁情緒的影響[J]. 安徽醫藥，2021，25 (6)：1220-1224.

[15] 劉思雨，戴付敏，蔣夢蝶，等.老年全膝關節置換患者疾病感知與居家康復依從性的關系研究[J].護理管理雜志，2021，21(10)：721-725.

[16] REES S，TUTTON E，ACHTEN J，et al.Patient experience of long-term recovery after open fracture of the lower limb：a qualitative study using interviews in a community setting[J].BMJ Open，2019，9(10)：e031261.

[17] 李小芳.引導式健康教育對老年髖關節置換術后患者功能恢復及鍛煉依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42(2)：183-185.

[18] 張愛淋.共享決策對腦卒中患者功能鍛煉依從性的影響研究[D].琿春：延邊大學，2021.

[19] ROYUELA-COLOMER E，FERN NDEZ-GONZ LEZL ORUE I.Longitudinal Associations between Internalizing Symptoms，Dispositional Mindfulness，Rumination and Impulsivity in Adolescents[J].J Youth Adolesc，2021，50(10)：2067-2078.

[20] 羅麗敏，黑小杰，朱麗萍，等.維持性血液透析患者治療依從性與反芻性沉思水平的相關分析[J].中華現代護理雜志，2018，24(32)：3913-3916.