天津市社區老年人肌少癥患病率調查及影響因素分析

肌肉減少癥(sarcopenia)簡稱肌少癥，是一種隨著年齡增加以骨骼肌質量下降、骨骼肌力量和功能減退為特征的綜合性退行性病癥。由Irwin Rosenberg(1989年)提出，用于描述與年齡相關的骨骼肌質量與功能的喪失。肌少癥易導致老年人運動功能減退、代謝紊亂、呼吸功能損害、營養不良、跌倒、失能，甚至死亡率增加，極大地降低了老年人的生活質量。肌肉衰減綜合征作為老年性疾病中的一種，具有較高的發病率、進展隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點。國外關于其發病率報道不一，維持在3.7%～62.9%

。國內相關研究顯示，我國社區居民肌少癥的患病率為6.7%～28.0%

，但研究主要來源于江蘇、四川、上海等南方地區，針對北方人群的研究較少，而肌少癥與膳食營養、生活習慣等密切相關，因此有必要了解我國北方人群的肌少癥患病率及相關危險因素。為此，我們于2021年3月至10月隨機抽取天津市4個地區符合條件的志愿者進行橫斷面調查，旨在為天津市社區老年人肌少癥診療提供參考依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本次調查采用整群抽樣方法，于2021年3月至10月隨機抽取天津市4個地區符合條件的志愿者475人，調查地點分別設在各社區衛生院。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥60歲；意識清楚，溝通無障礙；知情同意，愿意配合調查。排除標準：非社區常住人口；體內植入人工關節或安裝心臟起搏器者；患代謝性疾病、腎衰竭、心力衰竭、惡性腫瘤者。剔除標準：問卷條目缺少超過5%者；明顯規律作答者。

1.3 方法

晚唐政治昏暗且戰亂頻繁，為了茍全性命，很多文人都退隱于江湖之中。雖然隱士也無法回避現實生活的困境，但這些抵擋不住隱逸文人們對于詩意棲居的追求，文人心中的痛苦與無奈需要宣泄與表達，繪畫藝術與古琴藝術從而得到了勃興。這構成了當時鏡湖地區隱逸文學生態的另一個方面。充滿繪畫與古琴藝術氛圍的文學生態使方干的詩充滿了對自然山水寫意化的描寫和清越雅致的韻味，最終成就了他“清麗”的詩風。

3.1 老年人肌少癥患病率較高 肌少癥是一種與年齡相關的骨骼肌質量和肌肉力量下降。除了因衰老引起肌肉骨骼系統變化外，神經系統、激素和營養狀況的失衡以及炎癥狀態也加劇了肌少癥的發生。但是由于其癥狀不顯著，具有極強的隱秘性，主動就診檢出較少，因此機體功能障礙、摔倒的危險也隨之增加。據報道，肌肉質量每減少1 kg/m

，死亡風險就會增加2倍

，關于肌少癥患病率，不同研究的報道存在較大差異，在一項涉及13個國家或地區的大樣本調查結果顯示，60歲以上的老年人肌少癥的患病率達42.7%，而國內研究結果主要在10%～30%。本研究檢出肌少癥老年人115例，患病率為24.21%，與汪亞男等

的研究結果基本一致，但明顯高于陳姝等

調查的南京市社區老年人肌少癥10.8%的患病率。這可能與本研究中人群多為70歲以上老人(63.58%)有關。

1.3.2 肌少癥診斷標準 采用2011年國際肌少癥診斷標準

：若男性骨骼肌指數(RSMI)≤7.23 kg/m

、女性RSMI≤5.67 kg/m

，且肌肉力量減低(握力男性＜26 kg，女性＜18 kg)，或伴步速≤1 m/s即可診斷肌少癥。

這里 s表示向量，其第i個元素為 si，i=1,2,...,n是個常數。而對稱矩陣B稱為模塊度矩陣，其元素為：

與此同時，與提升城市文明程度的新要求相適應，廣州還制定了《廣州市2012—2014年深化文明城市建設工作規劃綱要》、《廣州市全國城市文明程度指數測評達標責任分解表》、《廣州市市民素質提升工程工作方案(征求意見稿)》等文件。這些文件的制定和頒布讓落實文化強市戰略、推動廣州文化建設更有章可循，更能促進廣州文化建設向提升城市的品質化方向發展。2017年11月14日，中央文明辦在中國文明網公布了第五屆全國文明城市名單，在繼續保留榮譽稱號的往屆全國文明城市名單上廣州榜上有名。這是自2011年以來廣州連續三屆榮膺“全國文明城市”的殊榮。

濕式靜電除塵工作原理與普通的電除塵相同，因此，對于濕式電除塵對粉塵的去除機理，仍然可按電除塵器的除塵效率計算公式（多依奇公式）：

2.1 社會人口學特征 本研究共納入研究對象475人，其中男228人(48.00%)，女247人(52.00%)；年齡60～87歲，平均年齡(76.10±5.42)歲；接受教育程度：初中及以下289人、高中或中專122人、大專及以上64人；有配偶者居多，共405例(85.26%)；家庭人均月收入在3 000～5 000元居多(63.53%)；大部分老人合并2～3種慢性疾病(70.59%)；跌倒情況：無跌倒史136例，有跌倒史339例。

桑樹的種植情況直接影響到我國養蠶行業的生產和發展，培育茁壯的桑樹苗才能保證桑園的高產穩產。由于桑蠶業發展需要，引進高產優勢的桑樹種，使用科學合理的育苗技術已經成為桑樹種植的必然需求，筆者經過長期的實踐研究，總結出了一套行之有效的桑樹苗育苗技術，通過使用該項技術進行育苗，可以顯著提高桑樹成活率和葉片產量，從而為我國桑蠶養殖提供更好的支持。

2 結果

1.3.3 調查問卷法 研究小組在前期系統查閱老年人肌少癥相關文獻的基礎上，制定《天津市社區老年人肌少癥患病率調查及影響因素分析調查問卷》，并通過兩輪Delphi法征詢骨科、營養學主任醫師意見。最終確定問卷內容包括①社會人口學資料：年齡、性別、婚姻狀況、學歷、身高、體質量、合并慢性病情況、跌倒次數等。②營養攝入資料參照《中國居民膳食指南》

：動物蛋白(瘦肉、魚肉、蛋類)每均類攝入量＞100 g/d、豆類攝入量＞50 g/d、牛奶攝入量＞200 g/d、鈣片攝入量＞300 mg/d、維生素D攝入量＞400 IU/d，以上為各類飲食基本計入條件，攝入頻率分為3個等級：4～7 d/周、1～3 d/周、不吃(不符合計入條件同樣屬此等級)；飲酒程度為4個等級，1級：從不飲酒或已戒酒；2級：適量飲酒(＜25 g/d)；3級：超量飲酒(25～59 g/d)；4級：大量飲酒(≥60 g/d)。③日常生活活動能力(basic or physical ADL)：采用2018版《骨科康復中國專家共識》推薦的改良Barthel指數評定量表(Modified Barthel Index，MBI)

，共包括進餐、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(系鞋帶、紐扣)、大便、小便、用廁(擦凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉移、行走(平地45 m)、上下樓梯10個條目，采用5級評分法，總計100分，Cronbach'sα系數為0.87，效度為0.88，信效度良好。MBI評分等級：正常100分(1級)；≥60分，生活基本自理(2級)；41～59分，中度功能障礙，生活需要幫助(3級)；21～40分，重度功能障礙，生活依賴明顯(44級)；≤20分，生活完全依賴(5級)。④中文版國際體力活動問卷(international physical activity questionnaire Chinese，IPAQ-C) 共27個條目。國內學者研究顯示

，該問卷在中國60歲以上老年人群中信度良好，Cronbach'sα系數為0.82，體力活動包括1周內活動類型(工作、交通出行、家務勞動、休閑娛樂)和活動強度(步行及中等、高強度)，根據判斷標準分為低、中和高3個等級。體質指數(body mass index，BMI)等級分類參照《國家學生體質健康標準(2014年修訂)》

：BMI＜18.5 kg/m

為 低 體 質 量，18.5 kg/m

≤BMI ＜24 kg/m

為 正 常 體 質 量，24 kg/m

≤BMI ＜28 kg/m

為超重，BMI≥28 kg/m

為肥胖。本研究在正式調查前已通過天津市武清人民醫院倫理委員會審批(2021醫倫審011)。

2.3 老年人肌少癥患病情況影響因素單因素分析 老年人肌少癥影響因素的單因素結果顯示：不同年齡、飲酒程度、肉類攝取頻率、魚類攝取頻率、蛋類攝取頻率、奶類攝取頻率、日常生活能力、體力活動水平、BMI對肌少癥的影響，差異有統計學意義(

＜0.05)，見表1。但婚姻狀況、學歷、合并慢性病情況、跌倒次數、豆制品攝取頻率、鈣片攝取頻率、維生素D攝取頻率等對肌少癥的影響，差異無統計學意義(

＞0.05)。

2.2 老年人肌少癥患病率情況 本研究最終檢出肌少癥老年人115例，肌少癥患病率為24.21%。其中男性53人(46.09%)，女性62人(53.91%)。男女肌少癥患病率相比，女性略高于男性，但差異無統計學意義(χ

＝1.793，

＝0.181)。各年齡段肌少癥患病率相比，隨著年齡增加患病率升高，60～65歲人群為4.42%，而超過80歲人群為12.42%，差異具有統計學意義(

＝2.314，

＝0.022)。

作為我國歷史上在南方地區定都的唯一一個漢族王朝政權，宋代時期，因內憂外患局勢，矛盾問題突出，采取多方面措施保證社會環境安定，如與外族政權簽訂和議，這些均要求國內有較大的財富。同時，在靖康之變影響下，宋朝王室南渡，于江南定都，原因在于當時江南環境較為安逸。也正因這種政治中心南移變化，引起經濟上的變動，王朝將所有精力致力于江南一帶的經濟發展中。另外，由當時宋朝政治環境看，并不主張著力北伐，許多史料中均有記載，宋朝對其統治區域內的經濟發展高度重視，自宋高宗趙構開始便有這種表現。由此可見，政治中心的遷移以及政治環境變化，是導致經濟中心南移的重要原因。

3.2 老年人肌少癥患病率影響因素分析

3 討論

1.3.1 肌少癥測量方法 肌少癥測量骨骼肌含量、肌力和軀體功能3個指標。①受試者的四肢骨骼肌肉質量、身高、體質量、體脂比等采用生物電阻抗分析(bio-impedance analysis，BIA)方法獲得，由專業檢測人員指導操作，BIA法采用的設備為清華同方BCA-1A體成分儀。②肌力：以實用CAMRYEH101電子握力器測量，用優勢手持握力計測量3次，取最大值。③軀體功能評估：采用6 m直線步行速度，測量受試者以正常步速完成6 m行走距離的時間，取2次步行時間平均值。

2.4 老年人肌少癥患病率影響因素多因素Logistic回歸分析 以單因素分析有統計學意義的變量為自變量(包括年齡、肉類攝取頻率、蛋類攝取頻率、奶類攝取頻率、日常生活能力、體力活動水平、BMI)，以患肌少癥為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，賦值方式見表2。結果顯示：年 齡(

＝2.570，95%

＝1.454，3.237)、BMI ＜18.5 kg/m

(

＝4.542，95%CI＝2.168，8.856)為肌少癥的危險因素；而肉類攝取頻率(

＝0.742，95%

＝0.355，0.880)、蛋類攝取頻率(

＝0.722，95%

＝0.316，0.825)、奶類攝取頻率(

＝0.602，95%

＝0.173，0.981)、日常生活能力(

＝0.442，95%

＝0.031，0.818)、體力活動水平(

＝0.568，95%

＝0.285，0.877)為肌少癥的保護因素，見表3。

3.2.1 年齡 本研究中年齡是肌少癥的危險因素，70～79歲人群是60～69歲的2.570倍，這與國內同類研究相一致

。衰老可以被認為是對肌肉的幾種合成代謝刺激(中樞神經系統、生長激素、雌激素、睪酮、膳食蛋白質、身體活動、胰島素作用)的抵抗。在這些因素中，神經病變過程可能是最重要的原因之一，因為它們導致α-運動神經元變性和肌纖維去神經支配，導致運動單位喪失

。在整個生命周期中，骨骼肌會經歷一個連續的去神經支配和神經再支配循環，但在老年時，神經再支配的過程似乎跟不上去神經支配的過程，導致運動單位的損失。70歲之前人體運動神經元或運動單位的數量一直保持良好，但70歲后會迅速下降。另外，肌纖維大小也隨著年齡的增長而減小，這可能是由于與年齡相關的生長因子(如IGF)水平下降導致衛星細胞增殖減少。最近的證據表明，與30～39歲相比70～79歲的人生長因子活躍度低約30%

。綜上所述，提示我們應該針對老年人特別是70歲以上的人群加強健康宣教，提高疾病認知，以提高肌少癥診斷意識，降低疾病不良結局風險。

因為與年齡相關的荷爾蒙變化對男性的影響比對女性的影響更大。盡管與年齡相關的性激素減少是男女瘦體質量減少和脂肪量增加的主要原因，但脂肪會促進雄激素轉化為雌激素，這一過程僅在女性中表現出合成代謝作用，從而減弱女性瘦體質量和力量下降，但男性沒有。之所以本研究中男女患病率不具顯著性，可能是與樣本量、抽樣人群有關。

3.2.2 營養 有研究表明

，補充蛋白質對于預防肌少癥具有積極作用。本研究發現肉類、魚類、蛋類、奶類攝取頻率與肌少癥患病率顯著相關，且這四類膳食頻率4～7 d/周時肌少癥患病率顯著低于1～3 d/周或者從來不吃，而豆類、牛奶、鈣片攝取頻率對肌少癥患病率無明顯影響。肉類、魚類、蛋類、奶類等動物蛋白在增加肌肉量方面明顯優于植物蛋白，研究表明

，動物蛋白質攝入和身體活動是肌肉蛋白質合成的主要合成代謝刺激。衰老本身會導致年輕人中存在的各種肌肉合成代謝信號丟失。這種“合成代謝阻力”與肌肉減少癥的發展有關。必需氨基酸可以提高肌肉力量，改善肌肉功能。支鏈氨基酸可以增強哺乳動物雷帕式素靶蛋白C1的活性，降低活性氧對機體的破壞，同時抵抗惡病質的作用

。維生素D有助于預防肌少癥，2018版《骨科康復中國專家共識》推薦維生素D大于800 IU/d時才有參照意義，但本研究中口服維生素D頻率為4～7 d/周的僅占7.16%，且維生素D攝入量僅以大于400 IU/d為計入條件，劑量較小。因此，有必要告知老年人，保證優質蛋白質和能量攝入是肌肉質量的重要預測因素，可以預防肌少癥。建議在每餐中蛋白質攝入不少于1.2～1.5 g/(kg·d)或每餐25～30 g優質蛋白質，以預防肌肉減少癥，同時食用奶酪和牛奶蛋白、必需氨基酸、亮氨酸、甲基丁酸和維生素D的蛋白質補充劑。

3.2.3 運動 本研究顯示日常生活能力和體力活動水平是肌少癥的保護因素，身體活動隨著年齡的增長而下降，肌肉失去了可能是維持其質量和功能的最重要的環境刺激。證據表明

，臥床休息和輕體力活動老人，即使攝入足夠的蛋白質和能量，也會導致肌肉大小和力量大幅下降。抗阻運動主要通過提高胰島素敏感性，增加葡萄糖利用率，增強肌原纖維蛋白質合成，從而改善肌肉功能

。體力活動對神經肌肉系統、肌肉纖維蛋白具有儲備作用，從而達到延緩并治療肌少癥的目的。另外，步行、慢跑、做操、打太極等有氧運動有利于改善老年人的肌量和肌力。因此，建議老年人每日進行適量有氧運動，增加戶外活動量。

3.2.4 BMI 在體質比方面，本研究結果顯示偏瘦者患病風險是正常體質量者的4.542倍，較高的BMI降低了肌少癥的風險。較高的BMI可能意味著攝入的蛋白質水平較高，而蛋白質是肌少癥的一種保護因素。偏瘦者更易患骨質疏松，進一步導致肌肉損失，可能是由于肥胖老年人體內多余的脂肪會加劇脂肪向肌肉的浸潤，從而降低肌肉質量和身體機能

。另外，可能過質量體型中脊柱周圍的肌肉量及骨質量的增加，能夠降低骨折的發生風險。關于較高的BMI降低了肌少癥風險的機制還有待于進一步研究。

綜上所述，年齡、BMI＜18.5 kg/m

為肌少癥的危險因素，而動物蛋白攝入、日常生活能力、體力活動水平為肌少癥的保護因素，提示我們針對老年人群制定干預措施應該綜合考慮群提高診療意識、合理搭配飲食、制定個體化運動、早期篩查、健康宣教等方面，以期延緩肌少癥進展。另外，本研究依然存在局限性，首先由于抽樣方法及樣本量的限制，本研究為小樣本，且代表性有限，可能帶來偏倚；其次，肌少癥影響因素復雜眾多，本研究設計中納入變量有限，危險因素不夠全面，有待進一步擴充。

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