高通量血液透析療法對(duì)終末期腎病透析充分性和患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善效果

終末期腎病是由腎功能持續(xù)受損誘發(fā)的腎功能不可逆性下降所造成的疾病，具有多方面的病因，同時(shí)會(huì)誘使身體多個(gè)系統(tǒng)連帶受損

。血液透析治療是臨床常用的終末期腎病治療方式之一，但常規(guī)血液透析對(duì)中分子毒素的清除不足，并發(fā)癥較多，且死亡率較高

。為了提高透析質(zhì)量，越來越多的透析中心對(duì)終末期腎病患者采用高通量血液透析器進(jìn)行透析治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將高通量血液透析治療應(yīng)用于終末期腎病患者的臨床治療中，可獲得較好的臨床效果，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，改善炎癥指標(biāo)，提高血透技術(shù)的安全性以及有效性

。本研究對(duì)60例終末期腎病患者的臨床療效展開研究與討論，目的在于探析不同血液透析方案對(duì)于提高血液透析充分性效果的差異性，旨在為臨床血液透析提供可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞安市塘下人民醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的終末期腎病患者60例，依據(jù)透析器半透膜超濾系數(shù)不同分為對(duì)照組(30例，采用低通量血液透析治療方式)與觀察組(30例，采用高通量血液透析治療方式)。經(jīng)告知后全部終末期腎病患者均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。對(duì)兩組基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表1，具有可比性。

履職活動(dòng)在“家”中。定期舉行住泰全國(guó)人大代表小組和市直省人大代表小組代表經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、履職研討會(huì)、專題座談會(huì)，為代表相互溝通交流搭建平臺(tái)；建立代表履職檔案，進(jìn)一步增強(qiáng)代表履行職責(zé)的責(zé)任感和使命感。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《血液凈化手冊(cè)》相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)

；簽署知情同意書者；預(yù)計(jì)生存周期大于1年；患者年齡25～75歲；臨床資料全面者；患者透析時(shí)間2個(gè)月以上；未伴有嚴(yán)重的心衰與肝功能不全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床信息資料不全面者；神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；患者不愿意簽署知情同意書者；患者合并嚴(yán)重感染、臟器疾病與惡性腫瘤疾病；預(yù)計(jì)生存周期小于1年；患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期或者哺乳期婦女；治療中途轉(zhuǎn)腎移植或者其他療法的患者；有重度精神障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行代謝調(diào)節(jié)與飲食控制等，飲食控制要求患者進(jìn)食低鹽、低蛋白、低磷、低脂食物，另外，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體電解質(zhì)、水紊亂，改善腸道功能、控制血壓等。對(duì)照組采用低通量血液透析治療方式，采用Polyflux 14L金寶透析器進(jìn)行透析治療，材料選擇PolamixTM [聚乙烯吡咯烷酮(PVP)＋聚芳醚砜(PAES)＋聚酰胺(PUR)]，有效膜面積1.4 m

，超濾系數(shù)為10 mL/(h·mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)，透析機(jī)貝朗Dialog＋型號(hào)REF 710200T。觀察組采用高通量血液透析治療方式，采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的HIPS15高通量聚砜膜血液透析器，其表面積為1.5 m

，超濾系數(shù)為50 mL/(h·mmHg)。全部透析器均為一次性，不重復(fù)使用。透析期間常規(guī)使用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療，且不調(diào)整既往磷結(jié)合劑與維生素D

的方案。每次透析4 h，每周透析3次，連續(xù)透析6個(gè)月后對(duì)比評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

血液透析治療是臨床常用的終末期腎病治療方式之一，臨床上根據(jù)透析器半透膜超濾系數(shù)不同將其分為低通量血液透析、高通量血液透析

。低通量血液透析治療終末期腎病成本低且有醫(yī)保支持，適用于大多數(shù)患者，但該方式存在一定的局限性

，例如不能有效清除血液中的中大分子毒素，長(zhǎng)期維持性透析治療引發(fā)毒素蓄積的可能性較高，且低通量血液透析治療與營(yíng)養(yǎng)支持治療無法達(dá)到滿意的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果，因而低通量血液透析治療無法取得滿意的臨床療效

。為了提高透析質(zhì)量，越來越多的透析中心對(duì)終末期腎病患者采用高通量血液透析器進(jìn)行透析治療。

2.4 兩組患者治療后的透析充分性比較 相較于對(duì)照組，觀察組終末期腎病患者透析治療后的尿素氮下降率、尿素清除率、β

-MG清除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表5。

輪作休耕對(duì)小麥和油菜水分利用效率和產(chǎn)量的影響……………… 王建國(guó)，路戰(zhàn)遠(yuǎn)，程玉臣，張德健，張向前，武海明，趙麗麗（29）

2 結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后的炎癥、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及毒素變化情況比較 兩組終末期腎病患者透析治療前CRP、IL-6、ALB、PTH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組終末期腎病患者透析治療后的CRP、IL-6、PTH水平更低，ALB水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

2.1 兩組患者治療前后的BI指數(shù)與SGA評(píng)分比較 兩組終末期腎病患者透析治療前的BI指數(shù)與SGA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組終末期腎病患者透析治療后的BI指數(shù)與SGA評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的腎功能比較 兩組終末期腎病患者透析治療前β

-MG、Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；相較于對(duì)照組，觀察組終末期腎病患者透析治療后的β

-MG、Scr、BUN水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表4。

1.4 觀察指標(biāo) 通過統(tǒng)計(jì)患者Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)與綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(SGA)評(píng)分等對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)改善情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。采用SGA對(duì)患者體質(zhì)量、飲食、皮下脂肪、消化道癥狀、肌肉消耗情況等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表患者的營(yíng)養(yǎng)改善狀況越好。通過統(tǒng)計(jì)患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)與血清白蛋白(ALB)、甲狀旁腺激素(PTH)水平等對(duì)兩組炎癥指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP、IL-6、PTH，用化學(xué)比色法檢測(cè)ALB。通過統(tǒng)計(jì)患者血肌酐(Scr)、β

微球蛋白(β

-MG)、尿素氮(BUN)水平等對(duì)兩組腎功能情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。抽取患者空腹靜脈血液5 mL，進(jìn)行離心處理(10 000 r/min，10 min)，保存在－20 ℃，用羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定β

-MG、Scr、BUN。通過統(tǒng)計(jì)患者尿素氮下降率(URR)、尿素清除率(Kt/V)、β

-MG清除率等對(duì)兩組透析充分性進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

3 討論

終末期腎病屬于臨床較為多發(fā)的一種重癥病癥，其本質(zhì)原因在于腎功能障礙致使機(jī)體代謝的毒素?zé)o法排出體外，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失衡

。此類患者通常會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如心血管疾病，呼吸系統(tǒng)癥狀以及胃腸道癥狀等。因患者腎功能出現(xiàn)異常，可能會(huì)具有高血壓，貧血等癥狀，從而誘發(fā)心律失常或心力衰竭，并且透析患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況，如因尿毒癥毒素等原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)和能量攝入不足，以及以明顯增高的蛋白質(zhì)分解代謝率、明顯的低白蛋白血癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)為特征的營(yíng)養(yǎng)不良

。這將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)狀況，維持性血液透析屬于終末期腎病患者的主要治療手段

。

過高CaO/Fe值或產(chǎn)生鈣渣層，渣的流動(dòng)性會(huì)變差，嚴(yán)重者造成噴爐。有資料表明，CaO/Fe值>0.45，易在沉淀池表面結(jié)殼形成溫度1 700 ℃左右才分解的熟石膏CaSO4[12]。生產(chǎn)實(shí)踐也印證了這一現(xiàn)象，當(dāng)CaO/Fe值>0.35持續(xù)5 h左右，棒渣上有超出20 mm厚的鈣渣層出現(xiàn)。

高通量血液透析主要采用彌散與對(duì)流原理對(duì)患者血液中分子進(jìn)行清除，以改善患者的腎功能

。在治療慢性腎功能衰竭方面具有顯著的效果，可使患者的生命得到有效的延續(xù)

。高通量透析器超濾系數(shù)透析膜有更好的通透性，能允許較大的分子毒素進(jìn)入透析液中，彌補(bǔ)低通量血液透析在清除中大分子毒素方面的不足，使得高通量透析對(duì)以β

-MG為代表的中、大分子的清除增加，減少各種有毒物質(zhì)對(duì)患者身體健康的損害，減輕患者的痛苦，維持患者的生命

。在此次研究中，相較于低通量血液透析治療方式，終末期腎病患者通過高通量血液透析治療后的BI指數(shù)與SGA評(píng)分更高，CRP、IL-6、PTH水平更低，ALB水平更高，β

-MG、Scr、BUN水平更低，尿素氮下降率、尿素清除率、β

-MG清除率更高，由于終末期腎病患者在血液透析治療過程中，機(jī)體可能出現(xiàn)微炎癥，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等問題發(fā)生，增加心血管病變的可能性，而高通量血液透析使用的高通量透析器高分子聚合膜結(jié)構(gòu)較薄，孔徑比較大，吸附、擴(kuò)散與水力學(xué)通透性較強(qiáng)，能夠有效清除CRP、IL-6等中大分子，同時(shí)高通量血液透析較少引發(fā)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，不會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)元素缺乏。上述結(jié)果提示高通量血液透析治療的實(shí)施效果更佳，可以減少尿蛋白的排泄，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，改善炎癥指標(biāo)，提高血透技術(shù)的安全性以及有效性。

為什么而讀書？應(yīng)該說大部分人讀書是為了謀生的，是通過讀書獲得生存的本領(lǐng)和技能。但是，最高的讀書境界不是謀生，而是謀心，是通過讀書讓自己進(jìn)入澄明的精神之域。

萬文杰等

研究中也顯示，將高通量血液透析應(yīng)用于老年終末期腎病患者的臨床治療中，也能夠取得較好效果，其血磷、血清全段甲狀旁腺激素與β

-MG水平均顯著降低，總變化率明顯升高。其結(jié)果和本研究類似，能夠說明高通量血液透析治療可改善患者的病情嚴(yán)重度，有較高價(jià)值。同時(shí)在關(guān)毅標(biāo)等

研究中顯示，將高通量血液透析和血液濾應(yīng)用于終末期腎病患者的治療中，也能夠取得較好效果，血磷與i PTH水平均明顯降低，身體營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，其結(jié)果和本研究類似。

綜上所述，高通量血液透析治療比低通量血液透析治療的作用更佳，對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高血液透析充分性等具有重要意義。

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