穴位埋線治療慢傳輸型便秘臨床觀察

殷子涵 吳勝智 胡驍棟 鄭衛(wèi)方

慢性便秘屬于臨床常見疾病。在我國(guó)，成年人慢性便秘的發(fā)病率為10.9%，且逐年升高[1]。慢性便秘不僅增加痔瘡、肛裂、腸息肉等疾病的發(fā)病率，還可以引起心理疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病[2]。慢性便秘的分型有慢傳輸型、出口梗阻型和混合型[3]。本研究采用穴位埋線的方法對(duì)慢傳輸型便秘進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年12 月在浙江省蘭溪市紅十字醫(yī)院肛腸科門診接受治療的慢傳輸型便秘患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60 例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核（No.201800410）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）參照功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合下列2 個(gè)或2 個(gè)以上癥狀：至少25%的排便①感到費(fèi)力；②為硬便；③有不盡感；④有肛門直腸阻塞感；⑤需手法排便（如手指幫助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。（2）結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)陽性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲。（2）診斷前至少6 個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且近3 個(gè)月均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）不使用瀉藥松軟便少見。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸易激綜合征；（2）由腸道器質(zhì)性病變引起的腸腔狹窄者；（3）對(duì)可吸收蛋白線或使用藥物過敏體質(zhì)者；（4）伴有糖尿病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；（5）妊娠或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 治療方法 （1）治療組：選擇主穴有天樞、大腸腧、足三里、上巨虛，并配以大橫、支溝等，配穴需隨證加減。操作方法：選定穴位，皮膚消毒（見圖1a）。取7#注射器針頭為套管，直徑0.3cm 的一次性使用無菌針灸針（剪去針尖后長(zhǎng)度約5cm）做針芯，將針芯退出少許，將3-0 可吸收蛋白線（長(zhǎng)2cm）放入針頭內(nèi)（見圖1b）。在針刺入所選穴位皮下組織時(shí)手法需快速，然后再緩慢地進(jìn)針，在達(dá)到所需的針刺深度并得氣后向針尖方向推動(dòng)針芯將蛋白線埋植進(jìn)入組織（見圖1c），出針后針眼處以苯扎氯銨貼覆蓋（見圖1d）。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。每2 周埋線1 次，2 次為1 個(gè)療程。（2）對(duì)照組：給予乳果糖口服溶液口服治療。15mL/次，每天2 次，規(guī)律用藥4 周。所有患者治療期間不得使用其他改善排便的藥物。

圖1 穴位埋線操作步驟

2.2 觀察指標(biāo) （1）治療開始前及治療結(jié)束后第90天采用Wexner 便秘評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分[5]；（2）治療結(jié)束第90d 由專科醫(yī)生隨訪療效，6 個(gè)月后對(duì)有效患者隨訪復(fù)發(fā)情況；（3）不良反應(yīng)：穴位埋線常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為局部血腫、局部硬結(jié)、低熱、過敏反應(yīng)、羊腸線溢出等[6]。乳果糖的不良反應(yīng)主要有腹瀉、腹脹、腹痛。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。治愈：2d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3d 內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)采用Levene 檢驗(yàn)；兩樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例/率表示，兩樣本間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，繪制Kaplan-Meier曲線描述復(fù)發(fā)情況并用Breslow 檢驗(yàn)比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組慢傳輸型便秘患者一般資料比較 在治療結(jié)束第90d 的隨訪過程中，治療組失訪1 例，對(duì)照組失訪2 例，最終117 例患者完成研究。兩組患者的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組慢傳輸型便秘患者一般資料比較

3.2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評(píng)分比較 兩組患者治療前便秘評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后便秘評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后便秘評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評(píng)分比較（分，）

表2 兩組慢傳輸型便秘患者治療前后Wexner 便秘評(píng)分比較（分，）

注：治療組予穴位埋線治療；對(duì)照組予乳果糖口服液治療

3.3 兩組慢傳輸型便秘患者臨床療效比較 兩組患者均按要求完成臨床觀察，總有效率治療組88.14%（52/59）優(yōu)于對(duì)照組63.79%（37/58），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.193，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組慢傳輸型便秘患者臨床療效比較

3.4 兩組慢傳輸型便秘患者復(fù)發(fā)率比較 治療組隨訪（14.0±3.0）個(gè)月，復(fù)發(fā)率為21.15%（11/52），對(duì)照組隨訪（14.4±3.2）個(gè)月，復(fù)發(fā)率48.65%（18/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P＜0.01），累計(jì)未復(fù)發(fā)函數(shù)見圖2。

圖2 兩組慢傳輸型便秘患者治療后復(fù)發(fā)情況（Breslow 檢驗(yàn)，χ2=4.108，P=0.043）

3.5 兩組慢傳輸型便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療組中有2 例患者埋植蛋白線部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)，經(jīng)熱敷處理后硬結(jié)消失，未見其他不良反應(yīng)；對(duì)照組中有3 例患者出現(xiàn)腹痛腹脹，自行緩解，未見其他不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

慢傳輸型便秘原因不明確，且病程較長(zhǎng)，治愈較困難，主要予飲食調(diào)理、服用瀉劑和促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物、理療等對(duì)癥治療，但仍有部分患者出現(xiàn)療效差及停藥后復(fù)發(fā)的情況。穴位埋線具有療效可、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療消化道、呼吸道等疾病的研究熱點(diǎn)[8]。本研究采用穴位埋線治療慢傳輸型便秘，結(jié)果顯示，治療后治療組改善優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。且治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，經(jīng)治療均已好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病因有外感內(nèi)傷，飲食不調(diào)，情志不暢等。邪滯大腸、腸失溫潤(rùn)、推動(dòng)無力可導(dǎo)致大腸通降不利，傳導(dǎo)失司，此為便秘的病機(jī)。其病位大腸則受脾、胃、肺、肝、腎諸臟腑功能的影響[9]。《內(nèi)經(jīng)》《靈樞》《針灸甲乙經(jīng)》等古代文獻(xiàn)中均有運(yùn)用針灸治療便秘的記載，并且在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中也得到肯定[10-11]。但由于針灸對(duì)治療次數(shù)和頻率有一定的要求，會(huì)造成患者依從性差，無法保證長(zhǎng)期療效。穴位埋線結(jié)合了傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，其原理是可吸收蛋白線在對(duì)穴位的持久刺激作用下激發(fā)腧穴局部得氣感應(yīng)，起到針刺、刺血、留針、穴位封閉、組織損傷后修復(fù)等多種刺激效應(yīng)，以“疏其氣血，令其條達(dá)”來增強(qiáng)機(jī)體的免疫力而取得療效[12]。穴位埋線治療以線代針，融合了多種療法及刺激效應(yīng)，對(duì)穴位的刺激柔和而持久，診療次數(shù)少而稀疏，患者依從性好。