疫后內生動力與資本驅動力

文/本刊記者 吳佳男

不問出處，但要有歸處。疫情寒冬持續兩年，民營醫療機構正遭遇發展的嚴峻挑戰。迅速調整，應時而動，前瞻未來方為明智之舉。

“每天都挺忙的，核酸采樣、收治患者、員工關愛、患者安撫、物資供應、線上咨詢、院感討論、同道取經、政策走向……”今年4月15日，上海冬雷腦醫院創始人宋冬雷在當晚10時在微信朋友圈發布了這樣的動態；其后半個月間，他發布的內容類似：住在醫院、強化學習、隨時待命。

發布地點，是醫院的一張沙發床上。

因為疫情，今年年初，上海按下了暫停鍵。受重創的行業之一是醫療行業，其中包括宋冬雷創辦的冬雷腦科等民營醫院。宋冬雷和醫院沒有停止忙碌。只是，已是“此忙非彼忙”。

過往兩年間，疫情也為高速發展的非公醫療按下了“暫停鍵”。與公立醫院相比，自身先天的弱勢凸顯無遺：或受資本裹挾，或因戰略失當，太多民營醫院正被拉進“至暗時刻”，未來發展，遭遇著前所未有，諸多不確定因素。

疫后生態

近兩年間，新冠肺炎疫情對公立醫院的影響，民眾“感同身受”：除了部分時間節點看病受阻，絕大多數時間內，不受影響。

對民營醫院在疫后的狀態，公眾了解的著實不多——又或者，只因為這兩年，大家幾乎不進民營醫院了。

非公醫療機構的管理者們，也沒預料到當下這種態勢的出現。

“在武漢疫情期間，民營醫院派出自己最優秀的專家團隊自帶干糧去抗疫，為疫情防控是做出了巨大貢獻的。”廣西廣濟醫院集團董事長余小寶對這一態勢有些不解。他表示，早在2020年剛剛暴發疫情時，各地民營醫院就主動請纓出戰，各地社會辦醫機構派出了千余名精英醫護，分批次馳援武漢。其后兩年間，在各地交通道口、車站、社區等處，設卡測量體溫、派員支援、捐贈物資、響應政府征用等防疫工作中，也不乏民營醫院戰士的身影。

數據顯示，僅在2020年，全國644家非公立醫療機構累計捐贈防護物資近2億元人民幣，組建315個醫療隊、近5000位醫護人員逆行出征，113家社會辦醫療機構被當地政府征用為疫情定點隔離醫院，共向社會提供床位11690余張。

余小寶內心的“擔憂”，主要在于他看到了民營醫院發展現實和潛在的種種危機。

2018年年初，國家統計局發布的《2017年國民經濟和社會發展統計公報》中顯示，截至2017年年末，全國3萬個醫院中，公立醫院1.2萬個，民營醫院1.8萬個，民營醫院數量首次超過公立醫院。但數量不能完全說明問題。《中國衛生健康統計年鑒2021》中的數據顯示，2020年，非公醫療機構整體虧損達到1300億元左右；與之相對的是，同年的公立醫療機構虧損只有22億元。

不愿具名的業內人士告訴本刊記者，受疫情影響，原本數量占比為66%的民營醫院，2020年接診人數僅為公立醫院的25%。沒人來看病，收入自然上不去。與此同時，房租、設備、員工開支和專家聘請費用等，一點不能少。“高支出、低收入”，是民營醫院發展態勢下行的主因。

加之個別民營醫院“戰時”表現造成的口碑低落，除了經營本身面臨“至暗時刻”，要面對的，還有政策的嚴格監管。

“佑護無法衡量的價值。”2020年4月，西安某超大型民營醫療集團主院區開業半年，本刊記者曾前往采訪。該醫院受訪管理者向記者闡釋了醫院發展宗旨：健康的價值是無法估量的。佑護人民健康就能實現社會辦醫醫院的價值，融入“健康中國”的大戰略就是社會辦醫醫院的未來。

但今年1月12日，該醫院集團因“孕婦在醫院門口等待2小時后流產”事件在網上引發公眾熱議。記者微信聯絡該集團相關負責人不久后，對方回復：壓力山大，但愿“否極泰來”。

上海冬雷腦科外景。

何時“否極泰來”難以預知。不久前，西安這家大型醫院集團旗下，布局于商洛，床位達數千張的“醫學中心”，正傳出股權轉讓的消息。

宋冬雷上海冬雷腦醫院創始人

做公立醫院不愿做的事情是民營醫院的發展戰略之一。

資本考量

中國非公立醫療協會于2020年年底公布的一項數據表明，2020年，我國有685家民營醫院注銷；這一數字在2019年還只有347家；88.6%的民營醫院在疫情期間出現現金流壓力，50%的醫院資金支撐力不足2個月。

“在充分肯定社會辦醫取得顯著成績的同時，我們也要清醒地看到，社會辦醫在發展過程中出現的一些群眾反映強烈、社會高度關注的問題，應當重視、切實解決。”2020年11月舉辦的中國非公立醫療機構協會年會上，中國非公立醫療“行業信用等級與服務能力星級評價”（“雙評”）結果揭曉。會上，中國非公立醫療機構協會常務副會長兼秘書長、創始人郝德明坦言，疫情防控常態化下，社會辦醫正迎來“危”與“機”。

“危”，在于多數非公醫療機構存在諸多發展瓶頸：高端專業人才缺乏，資金投入不足；機構間良莠不齊，少數機構還存在虛假宣傳、過度醫療、誤導欺騙消費者等不良行為，以及逐利性增強、公益心淡化等問題。“這些都損害了非公立醫療機構的整體形象。只有堅持公益性、社會性、規范性、科學性，社會辦醫才可能健康并可持續發展。”

溫馨的美和眼科院區。

本次會議召開的前兩個月，2020年9月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合發布了《關于開展“民營醫院管理年”活動的通知》，提出組織開展為期3年的“民營醫院管理年”活動。旨在幫助民營醫院，尤其是大型民營醫院填補運營管理漏洞，提升業務能力，做強、做穩、做精，從而真正成為公立醫院之外，中國醫療體系的“有益補充”。

在郝德明看來，“雙評”是基于國家衛生健康委聯合十部委，為解決非公醫療機構的社會信用與服務能力而設計的。這一評選，將為有能力渡過難關，經營有方的民營醫院開上一扇窗。

2020年年底的數據顯示，部分資本首先為非公醫療開了一扇窗：三博腦科完成超8億元B輪股權融資，成為最為引人注目的融資之一；僅在7月29日至7月31日，創業板還受理了3家申請IPO的眼科企業；此外，民營腫瘤醫療集團海吉亞醫療于6月29日登陸香港資本市場，長峰醫院、利美康、祥云醫療等數十家社會辦醫機構，先后成為投資熱點。

不過，在業內人士看來，這僅是資本在2020年疫情形勢向好之時，對市場存量初期考量后的一個“反彈”效應。自2020年年底，在預見疫情和觀望多年后，資本對投資醫院和市場，正失去信心。

“今年中央經濟工作會議釋放的4個強烈信號之一，是醫療去市場化，再次強調優先鼓勵社會資本舉辦非營利性醫院，嚴格限制非營利性醫院改為營利性醫院。”余小寶表示，民營醫院進入資本市場阻力進一步加大，這預示著民營醫院野蠻生長、資本瘋狂投資民營醫院的時代一去不復返了。今后3～5年，民營醫院投資人也要更多考慮現有的醫院怎么活下去，怎么活得更長久。而新增投資，要慎之又慎。

應時而動

非公醫療的發展態勢下行，似乎也不能全賴在疫情頭上。

“未來的民營醫療機構，一定要做到技術能力強、品牌信譽好、服務水平高，有差異化發展思維。”

2021年，美和眼科創始人于剛曾受邀參加過一個在中南海某會議廳召開的民營醫療發展研討會。與會者，除了多家民營醫院管理者，不乏國內多家大型保險公司和投資機構負責人。針對會議主辦方事前設定的“如何做好‘高端診所’”這一議題，于剛如此表示。

在于剛看來，無論是應對疫后新生態，還是基于未來發展，非公醫療機構均應“闖出自己的新路”。例如民營眼科醫院，如果仍然本著“撿三甲醫院便宜，‘拉虎皮扯大旗’的思路，注定不會長久”。他特別強調的一點是：此前政策稍顯寬松之時，大三甲醫院部分優質醫療資源可“有限地”流到民營醫院，中青年學科骨干也會在“吃不飽”的狀態下，擠出空閑時間去民營醫院出門診，做“飛刀”。但現在這一現象正在消失，因為政策越來越緊。

換句話說，非公醫療在“十三五”期間積累的經驗和手段，在“十四五”開局之年，疫情肆虐之初，“越來越不好用了”。

“在和一些民營醫院管理者座談時，常聽到他們對政策有所抱怨，因挖不來大專家而苦惱。”于剛表示，此類民營醫院管理者，腦子里可能被“業績和利潤占滿了”，想不到根本，“公立醫院憑什么讓你挖走大專家和優質醫療資源”？

民營醫療機構要不要效益？效益肯定是要考慮的。但因屬性不同，與公立醫療機構定位不同，非公醫療機構有其發展的“單純性”和資本“驅動性”。

“如果沒有疫情影響，今年年初應該可以實現收支平衡”。宋冬雷告訴本刊記者，今年春節前，他還曾作出此般預判——基于上海本輪疫情暴發前的發展狀態。

于剛美和眼科創始人

無論是應對疫情，還是基于未來發展，非公醫療均應“闖出自己的新路”。

作為技術含量較高的醫院，冬雷腦科開業兩年多以來患者流較為穩定，去年還成功完成兩輪融資。

業界曾有過分析，該醫院之所以發展較為穩健，持續被資本肯定，原因有三：一是坐落于居民消費水平較高、患者診療需求多樣的上海；二是創始人宋冬雷此前在公立醫院工作時便是“品牌醫生”，加之2015年創建醫生集團，積累了一定的口碑效應；三是醫院綜合能力較強，主營業務還是“重醫療”。

和宋冬雷類似，于剛也是“品牌醫生”。

按于剛的話說，疫情第一年，美和眼科幾乎被拖進“至暗時刻”。

這件事兒，他近兩年其實很少向公眾提及：因處于北京重要交通樞紐和商廈高層這一特殊位置，美和眼科位于西直門的首家診所在2020年幾乎停業一年。不過，疫情開始不久，美和眼科成功地在數月后，將陣地轉移至北京海淀區的老營房路和石景山區阜石路等處。

“前者是除眼科之外，包括中醫、整形等在內的綜合門診部，后者是綜合的兒童醫院。”于剛解釋，受形勢推動，前者旨在保生存；后者，則是在疫情相對穩定后，讓事業實現進一步拓展。只是，他沒想到的是，被迫的“開拓疆土”竟成了意料之外的“新大陸”。

核心力量

“國家鼓勵社會辦醫曾有多個目的，其一是希望民營醫院起到‘鯰魚效應’，攪動中國醫療機構一池春水。”在余小寶看來，自2012年開始，政策一面嚴格監管，一面陸續出臺多項政策，鼓勵社會辦醫，希望民營醫院能帶來更為先進的管理模式，加之滿足更為多元化的診療需求，緩解患者看病難、看病貴等問題。這一出發點是好的，但是，“鯰魚”一定是魚池里最強的那種魚，才能產生效應。事實上，多數民營醫院充其量只是“蝦米”，攪得動嗎？

此外，絕大多數“蝦米”做的又是基本醫療服務，在搶吃醫保的飯，數量占到醫療機構總量60%的民營醫院依靠高端多元化醫療服務而不需要醫保的少之又少。

余小寶還表示，非公醫療之難，亦可從2021年資本的動向中尋得端倪：較之于疫情發生之前的4年和2020年，2021年全年度民營醫院收購量才30多億元，而且均為國藥、華潤等央企出手，“帶有任務性”；而民營資本收購量幾乎為零，“只看到很多民營醫院在賣，或被剝離”。

民營醫院的發展，相當一部分受制于資金投入和資方想要的結果。而政策的每一點“風吹草動”，首先影響的，也是資方的戰略考量。即便不受疫情影響，部分“標地”醫院的表現，也在損傷資方的“期待值”。

“經過疫情的洗牌后，以醫療技術為核心的優質醫療機構會生存下來，而落后的將被淘汰出局，這也是行業必然規律。”郝德明此前曾公開表示。

患者數量驟減、經營節奏變慢，疫情正埋下一顆顆定時炸彈；骨干人才流失、醫療質量與安全風險、過度醫療等，“高質量”嚴要求之下，非公醫療同步要解決長久以來自身發展過程中備受苛責的種種問題。

在于剛看來，近兩年間，相對于前幾年的“寬松”，國家對民營醫院發展的“友好性”確實在降低。其中，有多個原因：其一是過去多年間，部分民營醫院的發展基于“挖公立醫院的墻腳”，拉攏公立醫院打頂級專家資源并廣而告之；其二是在相關診療項目定價過高的同時，更樂于做“短平快”的項目，以此實現運營投入的迅速“回籠”；其三，是疫情發生后，多數民營醫院被打了個“措手不及”，應對有些慢。

“未來，想通過差異化、成本控制和體制機制靈活獲得競爭優勢將越來越難；而以激勵機制變革和流程優化再造為核心的機制創新，帶給醫院的忠誠度更加可靠；以人性化、智能化、精細化為特征的管理創新，帶給醫院的運營優勢更加高效；以個性化、長尾化、場景化為主流的運營創新，帶給醫院的品牌影響力更加有力；以比別人做得更好的超價值待遇為特征的服務創新，帶給患者的就醫體驗更加深刻；以符合新時代發展特點和醫療發展趨勢的組織創新，帶給醫院的競爭優勢更加深遠。”

“在外部大環境已發生改變的時候，能調整的是我們的策略和方法。建議社會辦醫者們守住已有的，延伸能伸的，分細能分的，做精在做的，備好應變的，儲夠救急的，看好未來的，謹慎擴張，慎重投資。”

余小寶以上的這兩大段分析，也是其在當下，為廣西廣濟醫院集團下的多家醫院定的主基調：“在自我發展型、技術驅動型、服務驅動型之間，選擇自己最擅長且具備持續創新能力的技術領域和發展模式。聚焦于群眾有需求、國家政策鼓勵、政府想做、但政府財政暫時不愿投資的領域；群眾有需求、國家政策支持、政府要做、官員想做、但公立醫院不愿做的領域；群眾有需求、政府在做但又做不好的領域；群眾有需求、公立醫院在做但又做不好的領域；市場有潛在需求、公立醫院尚未意識到或無暇顧及的領域”。

在余小寶看來，民營醫院野蠻生長、資本瘋狂投資的時代暫告一段落。

宋冬雷也認為，做公立醫院不愿意和不太擅長的事情是民營醫院的重要戰略之一。冬雷腦科醫院創建之初的規劃床位是300張，但開放是有節奏的：從50張到100張，再到現在的150張左右，“視業務量而定，沒必要提前全部配備到位”。在宋冬雷看來，也只有這樣考量，才能做到成本可控。冬雷腦科擅長的是腦血管類疾病，學科建設也依據這一核心主線漸次展開；公立醫院“不愿做的”，冬雷腦科則追求差異化，在腦科疾病常發的昏迷癥，以及公立醫院中骨科做得多，神外做得少的脊柱外科等領域進行了深入研究和臨床實踐。

“此外還有復雜病癥的MDT（多學科協作），公立醫院多學科之間的聯動在當下還不太理想，會‘挑挑揀揀’，但我們在效率上更有優勢。”宋冬雷表示，依照自身特色，先做強項，有了更廣范圍的口碑效應后，更多相關疾病診療再展開才是明智之舉。

從開業之初的腦血管、腦腫瘤和神經內科3個團隊，當下，冬雷腦科在神經康復、脊柱外科等方面也有所涉獵。“當然，對新的學科發展，要有耐心。”宋冬雷強調。

未來籌謀

如何“超出患者預期”？作為綜合民營醫院的廣西廣濟醫院集團，近兩年不斷改善服務流程：護理上創建了“5S模式”，醫患關系改善上建了“溫馨談話室”，產科，則改造完成了中心產房。

余小寶解釋，“5S模式”是指有患者或家屬來到護士站，護士立刻放下手上工作、站起來、目視對方、微笑、詢問對方是否需要幫助；在每個病區人流量較大的區域設置全玻璃墻面“醫患談話室”，并配備同步高清錄音錄像；將產房設置于產科病區，確保任何時候產科病區至少有3名以上醫護人員在場，以此規避中心產房有需要，醫護前往，造成病區醫護空置等狀況。

“這些都是2020年年初疫情發生后的變化。”余小寶強調，為更好應對未來太多的不確定性，各民營醫院應有更多前瞻考量。他再次強調，首先是清醒認識到“我國的醫療衛生體系以公立醫院為主體，社會辦醫為補充”這一事實，在當前“穩增長，保就業；穩預期，保信心”、公立醫院“高質量發展”的大環境下，非公醫療要在內部強化系統運用現代管理學的知識技能，將自身特定的產品技術和市場相結合，進行系統的“再造”。

而“后疫情時代”，民營醫院面臨要么被淘汰、要么升級的兩難選擇，很可能會出現因“DRG付費”虧一批、“合規”停一批、“合法”死一批、“守舊”倒一批的情況。

在接受采訪的部分業界專家看來，雖然受疫情影響，非公醫療整體發展態勢不盡如人意，但部分民營專科醫院的發展受影響不那么大。其列出的理由分別是：第一，多元化需求之下，婦產科、兒科、眼科、牙科、康復等領域仍存在患者剛需；第二，多年發展路徑正在不斷提示北京、上海、廣州、武漢等地，甚至江南多地經濟發達的地市級民營醫院管理者，優質醫療服務，永遠是有“遠大志向”的專科醫院未來發展的大計。

“摸索加實踐，并且不斷修正。”2020年，廣西廣濟醫院集團買了一塊地，本想著在2021年建設新院區，但當下，余小寶打算暫停擴建。理由之一是，公立醫院當下也在政策支持下，建設“一院多區”，區域大型民營醫院的自身擴容，須視形勢而定。

“形勢仍不明朗，首先要守住現金流，要活著。因為資金鏈斷了就是死，沒人來救。”在宋冬雷看來，疫情帶給非公醫療機構的教訓之一是要守住自身的專業長項，其二則是找到或堅守自身發展價值觀，踐行有溫度、有價值的醫療。

“不斷提升診療技術水平，完善醫患共同決策機制，持續放大醫院專屬的專家價值。”于剛表示，美和眼科自2017年創建之日起，發展核心關鍵詞就在于“溫度”二字。醫患之間，基于同一目標，“和諧共處”，共同努力才是王道。