麻醉合理用藥中的學(xué)科協(xié)作與融合

文/本刊記者 黃柳

麻醉藥物一直是圍術(shù)期質(zhì)量安全管理中至關(guān)重要的一環(huán)，麻醉藥物的管理和使用是不容忽視的一道安全防線。

圍手術(shù)期安全用藥一直是醫(yī)療管理中非常重要的工作之一。2021年春天，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員、國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授與著名藥學(xué)專家李大魁教授共同擔(dān)任會(huì)議主席的麻醉藥學(xué)圍術(shù)期用藥安全研討會(huì)成功召開。

會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科專家通過實(shí)際病例分享，闡述了用藥評估與疾病評估相結(jié)合、既往用藥與麻醉藥物的相互作用問題；醫(yī)院藥劑科主任則分享從藥學(xué)的角度分享了對于麻醉藥物的了解與認(rèn)識(shí)，引起與會(huì)專家的廣泛共鳴。

“麻醉科醫(yī)生是行走在刀劍上的舞者，非常需要藥師和麻醉醫(yī)師的合作。” 當(dāng)天的與會(huì)專家之一、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任李國輝教授近期接受《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪時(shí)就表示，圍術(shù)期麻醉相關(guān)用藥與醫(yī)院其他醫(yī)療單元的用藥有著明顯的區(qū)別，“麻醉科所用的藥品通常都是高級別管理藥品，治療窗窄，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，如果用藥疏失，可能造成潛在或嚴(yán)重的后果。”

同樣作為醫(yī)院藥學(xué)帶頭人，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院左笑叢教授表示，圍手術(shù)期用藥管理主要包括用藥安全和藥物治療管理兩大部分內(nèi)容，藥物治療管理（MTM）強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)過程，做好MTM可促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

的確，藥品是麻醉醫(yī)生手中的必備“武器”。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得新藥不斷出現(xiàn)，國家集采、國談藥品政策的快速推進(jìn)也給麻醉醫(yī)師提出更多合理用藥的挑戰(zhàn)。

2019年初，一項(xiàng)向國際標(biāo)準(zhǔn)看齊、堪稱前沿的《圍術(shù)期用藥安全專家共識(shí)（2018）》正式發(fā)布。

作為這一專家共識(shí)的參與者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科主任鄭暉教授介紹道，這份專家共識(shí)歷時(shí)11個(gè)月經(jīng)過多次專家會(huì)議討論，可謂多方細(xì)密協(xié)作的成果。

麻醉與藥學(xué)都是重要的平臺(tái)科室，在醫(yī)院最廣闊范圍內(nèi)都發(fā)揮深遠(yuǎn)影響，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院副院長、麻醉學(xué)科帶頭人歐陽文教授和醫(yī)院藥學(xué)部主任左笑叢教授對此深表認(rèn)同，他們向本刊表示，麻醉合理用藥與患者術(shù)前評估、術(shù)中管理、術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)；圍術(shù)期安全尤其是用藥管理安全是醫(yī)療質(zhì)量與安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在，作為麻醉醫(yī)生的武器，麻醉藥物的安全管理與使用不僅體現(xiàn)醫(yī)院水平，還體現(xiàn)了醫(yī)院的安全文化。

在湘雅三醫(yī)院，隨著每年新上崗的麻醉醫(yī)生數(shù)量越來越多，崗前培訓(xùn)重要性被上升至新的高度。歐陽文教授介紹，“麻醉藥物管理以及臨床合理用藥是其中的必修課，醫(yī)院每年不僅有針對新入職醫(yī)生的藥物安全管理和使用的授課，還有針對帶教老師的相關(guān)培訓(xùn)。”

本期“質(zhì)量進(jìn)階”訪談中，四位資深專家換位思考、融合探討麻醉合理用藥的實(shí)踐現(xiàn)狀以及務(wù)實(shí)展開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。他們表示，在麻醉術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中必然離不開藥品的精準(zhǔn)和合理使用，這其中藥學(xué)專業(yè)人員的融入顯然具有積極現(xiàn)實(shí)的意義。李國輝教授就列舉道，“比如在術(shù)前患者有哪些基礎(chǔ)疾病，日常服用的降壓降糖或抗凝藥等在術(shù)前術(shù)后要不要調(diào)整，對患者身體狀況是否能滿足手術(shù)的要求等方面進(jìn)行綜合性的用藥評估。”

融合協(xié)作必將成就“1+1＞2”，麻醉與藥學(xué)等多學(xué)科的高效協(xié)作，必定導(dǎo)向患者的快速康復(fù)并加速醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，這無疑是新時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。